照護知識庫

家天使精心為您彙整生活照顧、照護相關資訊,不論您是照顧者或是照顧服務員,都能更滿足您的照顧知識
照顧部落格
2021/05/05
  

帕金森氏症的手術治療:認識腦部深層刺激術|家天使-找看護第一選擇

帕金森氏症的手術治療:認識腦部深層刺激術|家天使-找看護第一選擇

(圖文:家天使編輯團隊)帕金森氏症是年長者常見的疾病之一,目前常見的治療還是以多巴胺相關的藥物治療為主,然而有些人對於藥物會產生副作用,像是副作用之一的異動症(dyskinesia)會引起肢體不自主的抖動、會跳躍,影響病人的正常生活。另外,若是長期使用多巴胺的藥物,身體對藥物的反應逐漸降低,就有機會形成所謂的『開-關反應』,剛服藥時,病人可得到良好的症狀控制,然而過段時間因藥效退了,就產生關反應,症狀一一浮現,讓病人無法自行生活。因此當病人因上述兩種原因(藥物的副作用或產生開關現象),而得不到正常的行動能力,或生活品質受到影響時,此時便須要考慮手術治療。

目前常見的帕金森氏症手術

很多民眾一聽到要對大腦動手術,都會很害怕,但其實帕金森氏症的手術治療,已經都有許多相關的研究,目前常見的手術方式主要有以下三種:

(1) 腦組織的燒灼破壞術(lesion procedure

此種手術方式是直接去破壞大腦中不正常的細胞,依照燒灼的位置,常見的手術方式如丘腦燒灼術(thalamotomy)及蒼白球燒灼術(pallidotomy)。由於此種手術方式會造成大腦組織不可逆的傷害,並且若是要雙側大腦都燒灼,會有較高的危險性。目前丘腦燒灼術只用於僅有顫抖症狀(Tremor)的病人,而蒼白球燒灼術也完全被腦深層刺激術(DBS)所取代,除非病人只有單側症狀,或無法負擔DBS的高額費用,醫生才會考慮這種手術方式。

 

(2) 腦部深層刺激術(Deep Brain Stimulation),簡稱DBS

DBS手術會植入一個細長的電極導線至病人的腦中,並且連接至植入在胸前的脈衝產生器去偵測不正常腦部活動,概念很像心律節律器,當有不正常活動的時候,脈衝產生就會產生電流去調節腦部活動。目前DBS已成為治療巴金森氏病最有效的手術方式,但它也是非常複雜精細,並且需要時間來產生療效的手術,因此需要病人與家屬的配合與諒解。

深腦部刺激術DBS
深腦部刺激術示意圖,圖片來源:NINDS,圖片製作:家天使編輯團隊

根據美國新英格蘭雜誌於2003年1份研究報導,針對49位巴金森氏症病患連續追蹤5年調查發現,使用深腦部刺激術(DBS) 的病患,1-5年後可減緩巴金森氏症狀產生顫抖現象約75%,僵直現象約71%,無法動作約49%,口服藥物也能大幅減少約5成以下的劑量。

雖然DBS的好處看來很多,然而它還是有極限在,目前的DBS治療方式只能針對異動症與關時期的無力做調整,但無法阻止大腦的退化,而且效果真的是因人而異,不過依然是目前帕金森氏症手術治療的最好選擇之一。

 

(3)細胞重建術(restorative therapy)

所謂的細胞重建,其實就是透過具有分化能力的幹細胞產生新的、健康的細胞,去取代功能不正常的細胞或是修復受損的組織。目前關於幹細胞應用在帕金森是病人身上的研究,美國跟日本都已經有相關案例,但目前仍有需多障礙需要突破,不過絕對是目前最受期待的帕金森氏症治療方式。

 

手術常見風險

燒灼術的致命性約在1%,腦出血是機率最大的副作用之一,另外比較少見的副作用項是單側肢體麻痺、口齒不清、喪失部分視力、抽搐、言語困難等。若是雙側大腦組織都進行燒灼,副作用的機率會大幅提高到30%,因此目前大多只針對單側大腦組織燒灼。

DBS手術最常見的風險,就是產生顱內出血造成腦中風,機率大約2%。通常出血引起的症狀大部分是輕微的肢體無力,數星期至數月會慢慢恢復,嚴重的話,當然也可能造成永久的肢體無力,甚至死亡。另外,因為腦部與胸口需要置入外來物,有可能會造成感染,其機率大約是4%,若是發生感染,則必須移除整套DBS系統,等感染控制後,再重新裝回。另外,在DBS手術後的前幾天,電極線附近的腦組織,可能會有暫時性的水腫。大部分均不會有神經的症狀,但也有少部分人會有失眠、輕度錯亂或人格情緒改變等神經精神方面的症狀,大約會持續1-2星期之久。

 

未來帕金森氏症治療的發展

近幾年幹細胞的應用絕對是帕金森氏症病人最重要的曙光,然而從實驗到實際可以治療,依然是有條漫長路要走,因此DBS依然是病人最佳的選擇,但就像前面所說,DBS隨然可以減緩病人的症狀,可是依然無法阻止病人大腦退化,就期待未來醫學更進步的時候,能有更多更好的治療方式。

 

 

參考文獻

1.臺大醫院巴金森氏症治療

2.Thalamotomy for essential tremor: FDA approval brings brain treatment with FUS to the clinic

最新文章