存摺突然找不到， 長輩指著女兒說： 「就是你拿走的。」
照顧服務員才剛離開， 長輩又說： 「她每天都在偷我的東西。」
還有人開始懷疑： 「你們在飯裡下毒。」 「你們就是想把我趕出去。」
這些情況可能屬於失智症常見的 被偷妄想、被害妄想。
所謂妄想，可以簡單理解成： 一個和現實情況不一致， 但對本人來說非常真實、很難被說服改變的想法。
所以家人愈努力證明「你想錯了」， 有時反而讓長輩覺得： 「連你也在騙我。」
失智後， 長輩可能自己把錢、鑰匙、 存摺或重要物品收進一個新的地方， 過一下卻完全想不起來。
對他來說， 「我明明放在這裡，現在不見了」是真的。 當無法回想自己曾經移動物品時， 「一定是別人拿走」 就可能成為他最能理解的解釋。
固定重要物品的位置， 減少家人隨意搬動， 並記下長輩常藏東西的地方。
先安定長輩情緒， 再客觀確認物品、 金錢及事件是否真的有異常。
若短時間內突然出現嚴重妄想、 幻覺或混亂， 應先排除急性身體問題。
一、被偷妄想、被害妄想差在哪裡？
常見的是錢、存摺、 鑰匙、衣服或其他重要物品找不到， 因而認定是家人、鄰居或照顧者偷走。
東西後來即使找到， 有些長輩仍可能認為 「是小偷偷偷放回來的」。
可能懷疑食物被下毒、 家人要把他丟掉、 有人監視他， 或照顧者故意傷害他。
因為本人真的感到受到威脅， 有時會進一步拒絕吃飯、 拒絕照顧， 甚至出現防衛或攻擊行為。
對當下的失智長輩而言， 這件事可能真的讓他害怕、生氣或非常沒有安全感。
→ 了解失智症妄想、躁動、攻擊等行為精神症狀
二、為什麼失智後會開始懷疑最親近的人？
很多家屬最難受的不是妄想本身， 而是： 「明明我每天照顧你，你怎麼會覺得是我害你？」
但這不一定代表長輩真的不信任家人， 而可能和下面幾種改變有關。
因為家人或主要照顧者最常碰觸物品、 協助金錢、藥物與生活事務， 當長輩無法完整記得事件時， 自然也最容易把懷疑放到熟悉的人身上。
三、面對妄想，可以記住「三不三要」
家天使這篇文章早期版本， 就用「三不三要」幫家屬整理面對妄想的原則。 這次保留這個好記的方法， 並把說法調整得更符合實際家庭照顧。
可以同時做到： 「我相信你現在很害怕」 和 「我還沒有認定某個人真的偷了東西」。
四、長輩一直說「錢被偷了」，家屬可以怎麼回答？
「哪有人偷你的錢？」
「明明就是你自己藏起來的。」
「你每天都冤枉我，到底要講幾次？」
「錢找不到真的很著急， 我陪你一起看看。」
找到後： 「找到了，先放在這個固定的位置， 下次比較容易看到。」
找到物品後， 不一定需要特別強調 「你看，就是你自己放錯」。
此時更有價值的是想： 下一次怎麼讓這個東西比較不容易再失蹤？
五、如果長輩說「飯裡有毒」、「你們要害我」怎麼辦？
被害妄想比單純找不到東西更容易影響生活。
有些長輩會因為害怕：
- 拒絕家人準備的食物。
- 不願意吃藥。
- 拒絕照顧者靠近。
- 把門反鎖、不讓人進來。
- 因為認為自己受到威脅而推人或攻擊。
不要只一直保證「我怎麼可能害你」
可以先想辦法降低眼前的不安全感。
例如對食物有疑慮， 可以視情況讓長輩選熟悉的餐點、 由信任的人一起吃， 或使用他比較能接受的準備方式。
但如果因為被害妄想已經持續不吃、不喝， 或重要藥物無法依醫囑使用， 就需要向醫療人員反映， 不能只靠每天換菜色處理。
→ 了解失智長輩拒絕吃飯時可以怎麼處理
→ 看失智長輩打人、攻擊時的安全處理方法
六、很重要：有失智症，不代表每一次指控都是妄想
家屬知道長輩有被偷妄想後， 很容易走到另一個極端：
「反正他有失智， 說東西被偷一定又是假的。」
這也不適合。
如果長輩說物品、金錢不見， 還是可以客觀確認：
- 物品是不是放到其他地方？
- 帳戶或現金真的有沒有異常？
- 最近誰曾經接觸或協助處理？
- 是否有收據、交易或其他客觀紀錄？
- 這項指控和平常反覆妄想的模式一不一樣？
先照顧情緒， 再用客觀資料確認實際發生的事情。
七、如果長輩說「就是看護偷的」，家人怎麼處理比較公平？
被偷妄想最棘手的地方之一， 是它很容易讓家人和照顧者之間產生不信任。
尤其主要照顧者或照顧服務員， 平常最常進出房間、 協助拿衣物、整理物品、買東西， 也更容易成為被指控的對象。
比較好的方式是： 先讓長輩安心， 再把「情緒」和「事實查核」分開處理。
現金、存摺、印章及重要物品可以有固定保管方式。 如果服務涉及代購或現金， 也可事先說清楚金額、找零與收據保留方式。
八、與其每天陪著找錢，不如先降低「東西一直不見」的機會
→ 了解失智症家庭可以提前準備哪些保護措施
九、妄想一直出現，記下這5件事會比「今天又亂講」更有幫助
→ 使用失智症行為觀察表整理近期變化
十、什麼情況不要只靠家人安撫，應該進一步就醫？
如果妄想長期反覆出現， 可以把紀錄帶到原本的失智症門診討論。
以下情況則更值得積極評估：
- 原本沒有妄想，卻在幾小時或幾天內突然出現。
- 同時變得明顯混亂、嗜睡或注意力忽好忽壞。
- 伴隨發燒、疼痛、排尿異常、嚴重便祕或其他身體不適。
- 跌倒、撞到頭或住院後才開始明顯出現。
- 近期新增、停用或調整藥物後明顯惡化。
- 因為怕被下毒而持續不吃、不喝。
- 重要處方藥物因此無法依醫囑使用。
- 因妄想持續逃跑、自傷或攻擊他人。
- 本人長時間處在強烈害怕與痛苦中。
如果是短時間突然發生， 應先排除譫妄、感染、 疼痛、藥物及其他急性身體問題。 若同時有意識明顯改變、 單側無力、說話突然不清、 呼吸困難或其他急性危險， 請立即尋求醫療協助。
→ 查看失智症就醫科別與門診前準備
十一、長輩很容易懷疑陌生人，還能安排照顧服務嗎？
可以先評估， 但如果長輩曾經出現被偷、 被害或「陌生人要害我」等妄想， 服務前一定要把這件事說清楚。
對新的照顧者來說， 知道哪些事情容易引起懷疑， 才比較能避免一開始就踩到長輩最不安的地方。
家天使可協助媒合自費照顧服務員。 預約前可以透過平台「聊聊」 先說明長輩的失智狀況、 生活習慣與容易出現的妄想情境。
若涉及代購或現金交付， 建議事先說清楚金額、 找零及收據保留方式； 服務中若真的出現財物疑慮， 也可以保留相關訊息、收據與事件時間點， 再聯絡客服協助釐清。
對陌生人特別警戒的長輩， 第一次服務可以視情況先從聊天、 散步、陪餐等比較容易接受的活動開始， 讓彼此逐漸熟悉， 不一定一見面就進入需要大量碰觸私人物品或身體的照顧。
照顧服務員可以協助生活陪伴與日常觀察， 但不能診斷妄想、調整精神科藥物， 也不能取代緊急醫療或危機處理。
十二、依照真正發生的問題，找到下一步
十三、失智症被偷妄想、被害妄想常見問題
Q1：失智長輩一直說有人偷東西，是不是故意找麻煩？
不宜直接這樣理解。 他可能真的不記得物品被自己放到哪裡， 又很難重新拼起事情前後， 因而相信是別人拿走。 對本人來說，焦慮和害怕可能都是真實的。
Q2：東西找到了，可以直接拿給他看證明他錯嗎？
可以讓長輩看到東西已經找到， 但不需要接著責備： 「你看吧，就是你自己亂放。」 比較有幫助的是讓他安心， 再把物品放回固定位置。
Q3：順著長輩說「真的有人偷」，是不是比較快？
不建議為了安撫就直接確認不存在的事情。 可以回應情緒： 「你很擔心東西不見。」 並陪著處理， 但不需要一起指認某個人是小偷。
Q4：長輩一直指控同一位照顧者，要不要立刻換人？
可以先了解是否有固定的妄想模式， 同時客觀確認財物與服務紀錄。 如果長輩對該照顧者已經高度害怕、 每次接觸都造成嚴重衝突， 即使沒有發現財物異常， 也可以重新評估是否需要調整人選或建立更多熟悉過程。
Q5：長輩有失智症，他說照顧者偷錢是不是就可以不用理？
不可以。 失智症可能造成被偷妄想， 但並不代表每一項指控一定是假的。 應該先安定長輩情緒， 再客觀確認財物、收據、交易與相關紀錄。
Q6：長輩因為覺得食物有毒，完全不吃怎麼辦？
可以先用較熟悉、能增加安全感的進食方式， 但如果已經持續影響吃飯、喝水或體重， 就需要向醫療人員反映。 也應一起排除口腔、吞嚥、藥物與其他身體問題。
Q7：妄想是不是代表失智症已經很嚴重？
不能只靠妄想判斷失智程度。 不同階段都可能出現行為或精神症狀， 還需要一起看記憶、溝通與日常生活能力。
Q8：妄想需要吃精神科藥物嗎？
不一定。 要先評估疾病、疼痛、 藥物、環境及其他可能因素。 如果妄想已造成明顯痛苦、 持續拒食、攻擊或其他安全風險， 再由醫師評估是否需要藥物與適合的治療方式。
Q9：以前完全沒有妄想，這兩天突然一直說有人害他，需要看醫生嗎？
建議特別留意。 如果是在幾小時或幾天內突然出現， 尤其合併發燒、嗜睡、 注意力改變、疼痛、跌倒、 排尿異常或近期換藥， 應儘快接受醫療評估。
本頁早期版本由愛長照授權家天使刊登， 以「三不三要」整理失智症妄想的家庭照顧原則。 本次更新保留原有核心概念， 並由家天使編輯團隊重新整理文字、 補充被偷／被害妄想辨識、 急性變化、照顧服務情境、 財物查核與最新專業衛教內容。
參考資料
- 愛長照。 原授權文章： 失智長者容易有妄想產生之「三不三要」照顧原則。
- 衛生福利部國民健康署。 失智症者的精神行為症狀與問題，只需吃藥就好了？
- 國立臺灣大學醫學院附設醫院。 失智症常見精神行為症狀
- 衛生福利部苗栗醫院。 認知障礙症（失智症）的被偷妄想該如何應對？
- Alzheimer's Society. Delusions, paranoia and dementia
- National Institute on Aging. Coping With Hallucinations, Delusions, and Paranoia