(圖/文:政昇藥局) 當天氣變冷的時候，電視就會報導很多人猝死，會造成猝死的其中一就是心肌梗塞，根據衛福部公布的2017年國人十大死因統計，心臟疾病排名第二，其中心肌梗塞（冠狀動脈心臟病之一）更是奪命主要元兇。

為什麼會發生心肌梗塞？

冠狀動脈是輸送養分與氧氣給心臟的重要角色，心臟表面共有三條冠狀動脈圍繞，若是任何一條因為發生粥樣硬化（血管內堆積脂肪等異物），使血管失去彈性、管壁內部變厚變硬，血管就可能因為變窄而發生阻塞。

一旦血管受阻，心臟便會缺氧、缺血而引發不適症狀，當心臟肌肉因此損傷時，就稱為心肌梗塞。

心肌梗塞的高危險群要當心！

根據國民健康署資料顯示，有下列危險因子者，發生心肌梗塞的機率較高，需要更加留意自身健康狀況。

1.高血壓：高血壓患者比一般人多出2.5倍機率罹患心臟病。所謂高血壓，就是在休息狀況下血壓持續高於140（收縮壓）／90（舒張壓）mmHg。一般血壓值應小於120 （收縮壓）／80（舒張壓）mmHg。

2.糖尿病：糖尿病患者罹患心臟病的機率也高出一般人2倍，而且患者比起常人更不容易發現心臟病帶來的疼痛感，應更加留意。常人的糖化血色素為4-6%，而糖尿病患者應控制在7%以下。

3.高血脂症：體內過多的膽固醇會累積在血管內，使血管管徑縮小，動脈因而更容易發生硬化或阻塞。然而，在所有膽固醇中，「低密度膽固醇 (LDL)」會造成血管堵塞，一般建議應低於130mg/dl。

4.肥胖：因為肥胖會引發以上症狀，而這些疾病又是心臟病的高風險因子。

5.癮君子：香菸中的尼古丁會損害心臟血管。

6.家族病史：家族遺傳基因可能是造成心肌梗塞的原因之一。

7.更年期後的女性：更年期後的女性，體內雌激素分泌降低，亦提高心血管疾病的發生率。

8.缺乏運動者：血液中的高密度膽固醇 (HDL) 有助於清除血管中堆積的脂肪，然而缺乏運動者，其高密度膽固醇濃度較低。

9.濫用藥物：如安非他命 (amphetamine)，它會刺激交感神經系統，影響正常血壓狀態，提高動脈粥狀硬化的風險，而古柯鹼 (cocaine) 則可能引起血栓形成或冠狀動脈痙攣等不利心臟的結果。

那些情況容易引發心肌梗塞？

1.運動或提重物時：若平常沒有運動習慣，突然提重物或進行激烈運動，心臟恐怕無法負擔。

2.飽餐之後：此時，身體的血液大量分配到消化系統，若冠狀動脈已發生堵塞，將無法輸送足夠的血液到達心臟。

3.在很冷或濕熱的天氣外出：極端氣候會增加心血管疾病的發生機率。

4.壓力太大、情緒起伏變化激烈：情緒變化激烈（如受到驚嚇）將會影響正常血壓狀態，久則不利心臟運作。

注意這些心肌梗塞發作前兆！

典型的心肌梗塞症狀包括：

• 左胸胸痛或胸悶（自覺心臟受到擠壓）
• 呼吸急促或困難
• 頭昏眼花
• 噁心不適

除此之外，患者可能發生的症狀還有胸腔膨脹感，或是手臂、脖子、背部、上下顎等處感到疼痛。

當以上症狀發生時，應儘速就醫。值得留意的是，患者有時會以為胸口疼痛是胃食道逆流造成的「火燒心」，偏偏兩種病症的患者皆有抽菸的習慣，若未進一步就醫，往往會錯失醫治良機。

心肌梗塞發作時怎麼辦：把握黃金12小時！

當患者出現心肌梗塞相關症狀時，應把握黃金12小時救治期，到院完成心電圖等相關檢驗，再由醫師決定採取以何種方式重新「打通血管」。

方法一：心導管介入性治療

在侵入性治療方面，現行有到院90分鐘內實施心導管支架或氣球擴張術，目的是為了撐開受阻的血管，使血流回復。若阻塞情況嚴重，醫師甚至會為患者施行冠狀動脈繞道手術，由身體其他部位擷取血管（如腿部靜脈、內乳動脈等）接至心臟，繞開阻塞部位，為血流「開道」。

另外，有些醫院未必有足夠設備為患者施行侵入性治療，若無法在120分鐘內轉診實施手術，醫師也可能視情況為病人先施打 r-tPA（血栓溶解劑）。

方法二：藥物治療

藥物方面，主要目的是以降低血栓再次形成為主，可分為：

1.抗血小板製劑：例如阿斯匹靈 (Aspirin)、醣蛋白 IIb/IIIa 複合物 (Glycoprotein (GP) IIb/IIIa antagonists)、保栓通膜衣錠 (Clopidogrel)、百無凝膜衣錠 (Ticagrelor) 等等，這類藥物能避免血小板凝集產生血塊，造成血管再一次發生堵塞狀況。

2.貝它阻斷劑 (Beta-blockers)：可使心跳減緩、心肌收縮力下降，使心臟降低對氧氣的需求，但有急性心臟衰竭、心因性休克、心搏過緩、或活動性氣喘則不能用。

3.史他汀類 (Statins)：為降血脂藥物，由於心肌梗塞與高血脂有關，故此類藥物亦可用以對抗該疾病。

4.ACEI 或 ARB 藥物：血管收縮素轉換酵素抑制劑 (ACEI) 可以改善患者的血壓異常及心臟衰竭狀態，卻會伴隨咳嗽的副作用，醫生也會視情況改用血管收縮素受體阻斷劑 (ARB)。

5.抗血栓藥劑：抗血栓藥劑 (unfractionated heparin) 簡稱 UFH，此類藥物以靜脈注射為主，降低血栓形成機率。

參考資料

衛福部國民健康署、衛福部國民健康署、全球心肌梗塞照護網、中華民國防高血壓協會、Understanding Heart Attack ─ the Basics、AHA、BHF

（本文授權自iHealth政昇藥局，原文標題與連結：心肌梗塞當心發病前兆！掌握5點預防原則及正確自救法）