（文：林恆毅／圖：Daco）看診時醫師或藥師常問：「吃藥會不會過敏？」究竟吃藥過敏是什麼概念，自己是藥物過敏的高危險群嗎？相信許多人仍是一知半解。
截至2017年10月為止，因服用藥物造成死亡、障礙、嚴重疾病的藥害救濟案例為1665件，給付金額更超過四億五千萬新台幣。
然而，再多的金錢也無法挽回健康的身體，我們唯有了解正確的用藥觀念，以及藥物過敏可能帶來的損害，才能保障自身的用藥安全。
藥物過敏是什麼
藥物是治療疾病的好幫手，它可以改善不適症狀，縮短身體的恢復期，但不是每個人對藥物都有相同反應。當身體的免疫系統與藥物產生未預期的反應時，就稱為「藥物過敏」。
人體的免疫系統具有保護身體的作用，它能抵禦病毒、細菌等物質的入侵，有過敏體質的人，也容易發生藥物過敏，是因為基因使免疫系統對藥物出現抗拒，導致未預期的不良反應。
藥物過敏與副作用的差異
經由前段介紹，我們知道藥物過敏是身體對藥物出現免疫性的抗拒反應，為「不可預期」的藥物反應，與免疫系統及個人體質相關；而藥物的副作用則與免疫反應較無關係，屬於「可預期」的藥物反應，主要與劑量或藥物種類有關。
藥物過敏前兆
藥物過敏的六大前兆症狀為：疹、破、痛、紅、腫、燒，若服用藥物後出現起紅疹、喉嚨或口腔黏膜潰瘍、喉嚨痛、嘴唇腫、發燒，就必須高度懷疑為藥物過敏。此時應立即停藥並攜帶藥品就醫，越早察覺過敏徵兆，就能及時設下停損點，避免嚴重過敏反應。
常引起過敏的藥物有哪些
下列為藥害救濟申請案例較多的藥品，也較容易引發嚴重不良反應。重要的是，有些藥品並不是服用後馬上出現過敏反應，而是延遲至一到兩個月才發作，若服藥後一段時間內出現疹、破、痛、紅、腫、燒的症狀，就須立即就醫檢查。
藥物過敏的高危險群
(1) HIV、EBV 感染者：HIV、EBV 病毒感染者，因服用抗病毒藥物，有較高的機率引起藥物過敏反應，EBV 病毒的免疫反應更可能加重藥物過敏的嚴重度，此類患者應特別留意。
(2) 過敏體質：若有食物過敏、皮膚過敏的經驗，代表可能為過敏體質，也較容易引起藥物過敏反應。
(3) 藥物過敏史：自己或家人曾有藥物過敏的病史時，在用藥時須特別留意，除了告知醫生有藥物過敏經驗，更應該記下引起過敏的藥物，因再次服用同類型藥物時，症狀可能更加嚴重。
(4) 長期服用高劑量藥物：若長期服用或高劑量接觸易引發過敏的藥物，如抗癲癇藥物、抗生素、阿斯匹靈、NSAIDs類消炎藥，就可能增加藥物過敏的風險及嚴重性。
藥物過敏的類型
許多人可能會認為，藥物過敏只會在服藥後短時間內發生，而缺乏用藥期間也可能發生的觀念，有些過敏反應甚至延遲至一個月後才出現。
因為藥物種類或免疫反應機制的不同，過敏反應出現的時間點也不一樣，依據發作時間的差異，可分為兩種類型：立即性藥物過敏、延遲性藥物過敏。
(1) 立即性藥物過敏：此類型大多在服藥後數小時內發作，症狀表現包括蕁麻疹、血管性水腫、全身性過敏反應。常見誘發藥物有盤尼西林類 (penicillin)、頭孢菌素類 (cephalosporin) 及磺胺類 (sulfonamides) 抗生素，高血壓用藥如鈣離子阻斷劑、非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)、顯影劑、麻醉藥劑等。
蕁麻疹的皮膚表面會出現膨脹狀的疹子，甚至伴隨紅腫、發癢，這類紅疹通常會自動消除，也可能因為再次接觸過敏原而復發。
血管性水腫常合併蕁麻疹出現，差別是腫脹的部位為皮膚深層，常發生在眼皮、嘴唇、外生殖器、腸胃道內等，若發生在呼吸道時，可能出現呼吸困難而危及生命。
全身性過敏反應屬於較嚴重的情況，短時間內可能出現呼吸困難、胸悶、休克，甚至有致死的可能。
(2) 延遲性藥物過敏：可能發生在數小時或數日之後，或服藥後兩個月內皆可能發生。常見誘發藥物有盤尼西林類及磺胺類抗生素、非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)、抗癲癇用藥卡巴氮平 (carbamazepine)、降尿酸藥異嘌呤醇 (allopurinol)。
其中，發疹型反應及固定型藥物疹較為常見，因服藥時間與發作時間相隔較久，因此常被一般民眾忽略。
(3) 發疹型反應：也常稱為藥物疹或丘斑疹，初期症狀以散發狀小紅斑及丘疹為主，接著演變為瀰散性紅疹。初次服藥的過敏發作時間約為5-10天，再次發作時，會在服藥後1-3天內出現症狀。
(4) 固定型藥物疹：患者每次服用同類藥物時，過敏反應會重複出現在相同位置的藥物疹。常在給藥後24小時內出現圓形的紅紫色斑塊，可能伴隨搔癢或刺痛，嚴重時可能演變為大水皰。
另外，還有非常重要的一部分，也是致死率較高的類型，統稱「嚴重型皮膚藥物過敏反應 (severe cutaneous adverse drug reactions, SCAR)」，包括：
●史帝文生－強生症候群、毒性表皮溶解症：屬於較常見的嚴重藥物過敏類型，兩者的差別在於皮膚脫落的程度，小於10%時為史帝文生－強生症候群，大於30%即是毒性表皮壞死症。
兩者在發病前都可能出現類似感冒的症狀，如發燒、喉嚨痛、唇部腫脹等，接著黏膜出現發炎、皮膚脫落壞死的情況，更可能因為肝、肺、腎等器官遭受破壞而產生致死的併發症。史帝文生－強生症候群的死亡率約為5-10%，毒性表皮壞死症則為40-50%。
常見誘發藥物以抗癲癇藥物 (anti-convulsants)、降尿酸藥 (allopurinol)、抗生素 (antibiotics) 及非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs) 最為常見，兩者也是藥害救濟基金會每年補助最多的病症。
●藥物疹合併嗜伊紅血症及全身症狀：特點為廣泛性的全身紅疹，演變為脫落性皮膚炎，且伴隨發燒、嗜伊紅性白血球上升、淋巴腫大，甚至侵犯內在器官，如影響肝臟機能，造成猛爆性肝炎。
●急性廣泛性發疹性膿皰症：特點是出現數以百計無菌、非毛囊、針頭大小的膿皰，這些膿皰亦可能伴隨水腫，發病期間也常出現發燒、血液嗜中性白血球細胞增加。若能及早診斷，停用可能致敏的藥物，情況就能逐漸改善。
預防方法
(1) 基因檢測：藥物基因檢測能在醫生開立藥方之前，確立病人是否為容易發生嚴重藥物過敏的高風險族群，不只能維護病人的用藥安全，也能減少醫療與社會資源浪費。
(2) 告知過敏史：看診時主動告知醫生過去的過敏情況，如食物過敏、皮膚過敏等，因有過敏體質的人引發藥物過敏的機率較高，此舉有利於醫生做開藥前評估，降低風險。
(3) 藥物過敏紀錄：可向醫師或藥師索取藥物過敏記錄卡，記下曾經引起過敏的藥物，包括學名、商品名、發生的症狀等，在就診時提供醫師、藥師參考，避免同類型的藥物過敏再次發生。
做好預防措施，能有效降低藥物過敏的發生率，由於藥物過敏是不可預料的，牢記「疹、破、痛、紅、腫、燒」初期症狀六字訣，立即停藥、就醫治療，才能避免演變為嚴重藥物過敏。
參考資料
本文授權自iHealth政昇藥局，原文標題與連結：辨別藥物過敏六字訣，用藥安全莫輕忽