最後更新：2026 年 8 月｜臨終表現每個人不同，個別照顧請依主治或安寧團隊的照顧計畫
當長輩開始整天睡覺、不太吃東西、尿量變少， 呼吸也和平常不一樣時，家屬常會很害怕： 「是不是快要走了？」
生命最後幾天，隨著身體循環、新陳代謝與器官功能逐漸下降， 的確可能出現嗜睡、食慾下降、吞嚥困難、 呼吸不規則、喉頭分泌物聲、手腳冰冷與尿量減少等變化。
但不是每個人都會出現所有徵兆， 也無法只靠其中一項變化， 精準推算「還剩幾小時」或「還剩幾天」。
對家庭照顧者與照服員來說， 最重要的不是猜死亡時間， 而是知道怎麼讓病人舒服、哪些變化可以先陪伴觀察、 哪些狀況要通知安寧或醫療團隊。
臨終前常見哪些變化？
常見可能包括： 睡得更多、反應變慢、吃不下、吞嚥變差、 呼吸忽快忽慢或暫停、喉頭出現咕嚕痰音、 尿量減少、手腳冰冷或皮膚斑駁，以及混亂、躁動或對外界反應減少。
這些變化有些是自然瀕死過程的一部分， 但如果病人明顯痛苦、出現新的嚴重症狀， 或家庭沒有既定的安寧處理計畫， 仍應聯絡醫療專業人員確認。
第一線照顧先記住四件事：
- 不要強迫：不要硬叫醒、硬餵食或強迫活動。
- 增加舒適：口腔濕潤、清潔、舒服擺位與安靜陪伴。
- 不要擅改醫療：藥物、氧氣、抽痰、管路交給醫療團隊。
- 知道找誰：事先確認白天、夜間與假日的醫療聯絡方式。
一、什麼是臨終或瀕死階段？不是每個末期病人都已經到這一步
「疾病末期」和「正在進入最後幾天」不是完全相同的概念。
有些末期病人仍可以坐起、說話、吃東西， 甚至維持一段時間相對穩定的生活； 瀕死階段則是身體功能逐漸停止運作， 活動、進食、清醒與外界互動通常會明顯減少。
常見變化可能包括：
清醒程度
- 愈睡愈久。
- 反應變慢。
- 不太說話。
- 最後可能很難喚醒。
吃喝能力
- 食慾明顯下降。
- 不想喝水。
- 吞嚥變慢。
- 食物含在嘴裡。
呼吸循環
- 呼吸變快、變慢或不規則。
- 可能出現呼吸暫停。
- 喉頭出現分泌物聲。
- 手腳冰冷、皮膚顏色改變。
排泄與活動
- 尿量下降。
- 可能大小便失禁。
- 幾乎無法下床。
- 需要更多清潔與舒適擺位。
不要用單一徵兆預測死亡時間。
每個人的疾病、器官功能與病程不同。 如果家庭需要了解「目前是否已接近生命最後階段」， 最適合由熟悉病況的主治或安寧團隊綜合評估。
如果病人目前只是癌症末期， 但還沒有明顯進入最後幾天， 可以先閱讀： 癌症末期疼痛、呼吸、進食與日常照顧指南 。
二、長輩愈睡愈久、叫不太醒，需要一直把他叫起來嗎？
接近生命最後階段時， 睡眠時間增加、反應變慢， 是可能出現的自然變化。
如果醫療團隊已確認病人進入臨終階段， 通常不需要為了維持原本作息， 一直把熟睡的病人叫醒。
照顧者可以做
- 讓環境安靜、光線柔和。
- 需要照顧前，先輕聲叫名字並說明要做什麼。
- 把清潔、換尿布等工作集中處理，減少反覆打擾。
- 病人醒來時再陪他說話、聽音樂或完成重要心願。
- 若病人沒有反應，也可以用熟悉而平靜的語氣陪伴。
如果病人原本清醒，卻在短時間內突然變得異常嗜睡， 而且醫療團隊尚未認為是預期的臨終變化， 仍應回報評估， 因為感染、藥物、代謝問題等也可能造成意識改變。
三、臨終前吃不下、不喝水，還要一直餵嗎？
這通常是家屬最難接受的變化之一。
很多人會擔心： 「不吃是不是會餓死？不喝是不是我們沒有照顧他？」
但到了生命最後階段， 隨著器官功能與身體需求下降， 病人可能自然失去食慾與口渴感， 吞嚥能力也會逐漸變差。
如果病人清醒、願意，而且還吞得下
- 依既有吞嚥方式少量給予。
- 一次一小口，不要趕。
- 以病人喜歡、舒服為優先。
- 吃累了就休息。
出現這些狀況，不要再硬餵
- 已經很難喚醒。
- 食物一直含在嘴巴裡。
- 吞不下。
- 明顯嗆咳。
- 聲音突然濕濕的。
- 吃東西後呼吸明顯變喘。
- 病人閉嘴、轉頭或明確拒絕。
不要自行決定增加管灌量、點滴量， 或因為病人吃不下就自行放置鼻胃管。
人工營養、點滴與管灌在生命最後階段是否仍有幫助， 應由醫療團隊依個別病況與病人意願評估。
四、吃不下以後，「口腔濕潤」反而比一直餵水更重要
臨終病人常出現口乾、嘴唇乾裂、 舌頭乾燥或口內分泌物累積。
即使已經不能安全喝水， 仍然可以透過口腔照顧增加舒適。
家庭照顧者與照服員可以做
- 依病人的清醒程度與醫護指導進行口腔清潔。
- 使用適合的濕潤工具輕柔清潔口腔。
- 嘴唇乾燥時使用適合的保濕用品。
- 清除容易看到的口內殘留物，但不要把工具伸得太深。
- 觀察口腔是否有破皮、出血、白斑或疼痛。
病人吞嚥已很差或意識下降時， 不要為了「補水」大量灌水或要求漱口， 以免嗆入呼吸道。
五、呼吸忽快忽慢、張口呼吸或暫停，是不是很痛苦？
臨終階段可能出現：
- 呼吸變淺。
- 呼吸忽快忽慢。
- 張口呼吸。
- 呼吸之間出現短暫停頓。
這些可能是身體逐漸衰竭的一部分。 但照顧者更重要的是觀察： 病人看起來有沒有明顯不舒服。
例如：
- 皺眉。
- 表情痛苦。
- 明顯焦躁。
- 一直抓胸口或拼命掙扎。
可以協助增加舒適
- 依病人舒服程度抬高上半身。
- 調整頭頸姿勢，不要讓頸部過度彎曲。
- 保持環境涼爽、通風。
- 減少太多人圍在床邊。
- 用平靜語氣陪伴。
- 若安寧團隊已有止喘備用藥，依既定醫囑處理。
氧氣不是越大越好。
如果已有氧氣醫囑，依醫療團隊設定使用； 照服員與家屬不要自行調高流量， 也不要自行新增氧氣治療。
六、喉嚨出現「咕嚕咕嚕」的痰音，需要一直抽痰嗎？
臨終時， 病人可能因吞嚥與咳嗽力量變弱， 無法像平常一樣把口腔或喉頭分泌物吞下或咳出， 因此呼吸時出現咕嚕、嘎嘎的聲音。
這種聲音常讓家屬非常焦慮， 覺得病人是不是「被痰噎住」。
但聲音本身不一定代表病人正在承受和家屬聽到一樣程度的不適。 是否需要治療， 仍要看病人的表情、呼吸與整體舒適度。
第一線可以先做
- 依病人耐受度協助側臥或稍微改變頭頸位置。
- 適度抬高床頭。
- 做好口腔清潔與可見分泌物的輕柔處理。
- 保持環境安靜。
- 把新的分泌物聲回報安寧團隊。
不要因為聽到痰音，就反覆深部抽痰。
抽痰屬醫療／護理處置， 而且臨終病人的喉頭分泌物未必能靠抽痰改善， 過度刺激反而可能增加不舒服。
若醫療團隊認為需要藥物或護理處置， 應依其指示執行。
七、病人看到不存在的人、一直想下床，是不是「不清醒了」？
臨終階段可能出現：
- 說話變得混亂。
- 認錯人或地點。
- 一直想下床。
- 抓棉被、揮手或摸空氣。
- 看到其他人看不到的人或事物。
- 突然叫喊、呻吟或焦躁不安。
有些可能是臨終過程中的知覺變化， 有些則可能屬於譫妄。
陪伴原則
- 不要急著糾正「那裡根本沒有人」。
- 也不用跟著附和不存在的內容。
- 可以回應情緒：「你是不是有點害怕？我在這裡。」
- 保持燈光與環境安穩。
- 減少陌生人反覆刺激。
- 預防跌倒與拉扯管路。
如果躁動造成病人明顯痛苦、危及安全， 或是突然出現且和平常完全不同， 應通知醫療團隊。
照服員與家屬不要自行增加安眠藥、 鎮靜藥或使用約束。
想進一步了解譫妄，可以閱讀： 突然混亂、躁動可能是譫妄嗎？
八、手腳冰冷、皮膚變紫或出現斑駁，是什麼情況？
接近生命終點時， 血液循環可能逐漸集中到重要器官， 因此四肢末端可能開始變冷， 皮膚也可能出現蒼白、青紫或斑駁。
照顧者可以做
- 保持床鋪乾爽。
- 依病人感受使用薄被保暖。
- 流汗時更換濕衣物。
- 減少不必要的搬動。
- 保持舒服擺位。
不要使用過熱的熱敷墊、熱水袋直接貼皮膚。 臨終病人的感覺、循環與皮膚狀況較差， 反而容易造成燙傷。
九、尿愈來愈少、開始失禁，需要一直灌水嗎？
隨著身體循環、腎功能與喝水量下降， 臨終病人的尿量可能逐漸減少， 顏色也可能變深。
也有些病人因意識與肌肉控制下降， 出現大小便失禁。
生活照顧重點
- 尿布或看護墊濕了就協助清潔與更換。
- 保持會陰及臀部乾爽。
- 觀察皮膚有沒有紅、破皮。
- 記錄尿量與和平常相比的變化。
尿量少不代表照顧者應自行大量灌水、 增加管灌量或要求大量點滴。
生命末期補充水分是否仍有幫助， 應依病人病況、舒適度與醫療目標由醫療團隊評估。
也不應用「多久沒尿」單獨推算一定還剩多少時間。
十、病人已經不會說話，怎麼知道他是不是痛？
無法說話，不代表沒有疼痛。
可以觀察：
- 皺眉、咬牙。
- 呻吟。
- 身體僵硬。
- 一碰或翻身就抗拒。
- 抓住某個部位。
- 原本平靜，突然躁動不安。
若原本已有止痛計畫， 家屬依醫囑使用； 照服員則將觀察到的行為與發生時間回報。
不要因病人已經很嗜睡， 就自行停掉原本的止痛藥； 也不要自行增加嗎啡、鎮靜或其他處方藥。
臨終階段的藥物調整應交由醫師或安寧團隊處理。
十一、最後幾天還需要固定每兩小時翻身嗎？舒適比「打卡」重要
過去照顧臥床病人常會記住： 「每兩小時一定要翻身。」
但到了生命最後階段， 如果病人非常虛弱、骨頭疼痛、身上有傷口， 每一次大幅翻動都可能造成明顯痛苦， 就不能只為了完成固定時程而硬翻。
這時應依病人的皮膚狀況、 疼痛、傷口與醫護計畫， 在減壓與舒適之間取得平衡。
可以做
- 使用枕頭做小幅度支托。
- 依耐受度稍微調整身體角度。
- 保持床單乾燥、平整。
- 換尿布時一起檢查受壓處。
- 若某個姿勢最舒服，不必頻繁大幅搬動。
若已經有壓力性損傷， 可進一步閱讀： 臥床壓傷與皮膚減壓照顧 。
十二、病人已經沒有反應，家人還需要跟他說話嗎？
臨終者即使已經很少回應， 仍可以用平靜、熟悉的方式陪伴。
不需要一直測試： 「你聽得到嗎？知道我是誰嗎？」
可以改成：
「今天大家都有來看你。」
「你可以放心休息。」
「謝謝你以前照顧我們。」
也可以播放病人平常喜歡的音樂、 宗教音樂或保持安靜。
即使病人無法明確回應， 仍建議不要在床邊爭吵、 談論讓病人不安的事情， 或把他當作完全不存在。
十三、哪些變化是臨終常見現象？哪些仍要立即回報？
如果病人已由安寧團隊收案， 很多預期的臨終變化可以依事先建立的計畫在家或病房處理。
但「已經臨終」不代表任何事情都不需要通知。
應聯絡安寧或醫療團隊
- 病人看起來明顯疼痛或非常不舒服。
- 喘促、焦躁沒有被原本的方法控制。
- 新的嚴重躁動或意識變化。
- 反覆嘔吐。
- 傷口或口腔持續出血。
- 管路滑脫、滲漏或出現問題。
- 家屬不知道備用藥怎麼使用。
- 家人無法判斷現在是否屬於預期變化。
- 病人停止呼吸，需要依原本在家善終流程處理。
發生非預期的立即危險
如果沒有既定安寧計畫， 或發生嚴重哽塞、重大外傷、跌落、 無法控制的大量出血、火災及其他意外， 應依情況尋求緊急醫療協助。
最重要的準備不是記住「什麼時候叫119」的單一規則， 而是在病人還相對穩定時， 和安寧團隊確認：
「晚上出現哪些狀況先打給你們？ 什麼情況要送醫？ 如果在家停止呼吸，第一通電話要打給誰？」
十四、臨終照顧中，照服員可以做什麼？哪些事情一定不要自己決定？
照服員可以協助
- 身體清潔、更衣與換尿布。
- 口腔清潔與嘴唇保濕。
- 依既有方式協助舒服擺位。
- 病人清醒且吞嚥安全時協助少量餵食。
- 陪伴、播放熟悉音樂與減少環境刺激。
- 觀察疼痛行為、呼吸、進食、排泄、意識與皮膚。
- 依交班流程回報家屬與醫療團隊。
照服員不能自己做
- 不能自己判定「已經進入臨終」。
- 不能自行增加、減少或停用處方藥。
- 不能自行調整氧氣流量。
- 不能抽痰、打針或執行侵入性醫療。
- 不能重新插入或更換鼻胃管、尿管。
- 不能自行決定停止管灌、餵食、點滴或其他治療。
- 不能替家人解釋DNR、AD或決定要不要急救。
照服員真正重要的專業， 不是替醫療團隊下判斷， 而是把病人的日常舒適做好、及早看見變化， 並在超出照顧範圍時立即回報。
十五、已經出現臨終變化，家裡還沒有安寧團隊怎麼辦？
如果醫師已說明疾病進入末期， 但家庭還沒有安寧照護， 不需要等到最後一刻才詢問。
可以依目前位置處理：
如果病人目前還能清楚表達， 家庭也正在思考DNR、ACP或未來醫療意願， 可以閱讀： DNR、ACP與預立醫療決定完整指南 。
十六、生命最後幾天，家天使可以協助什麼？
家天使提供的是自費照顧人力媒合， 不是安寧醫療團隊，也不負責判斷臨終或調整醫療。
如果病人的醫療方向與聯絡流程已經由醫師、 護理師或安寧團隊確認， 家天使較適合協助的是每天仍然需要有人完成的生活照顧。
依病人狀況與既定照顧方式，可事前溝通：
- 擦澡、洗臉、更衣。
- 口腔清潔與嘴唇保濕。
- 換尿布與排泄後清潔。
- 依病人舒適度協助擺位。
- 清醒、願意且吞嚥安全時協助餵食。
- 依已教妥方式協助日常管灌。
- 安靜陪伴與安全看視。
- 協助記錄當日進食、排泄、意識、睡眠與異常狀況。
- 在家屬需要睡覺、上班或短暫離開時補足生活照顧空窗。
臨終個案預約以前，一定要把這些資訊說清楚
- 是否已經由醫師確認為末期或進入臨終階段。
- 目前是否由安寧團隊收案。
- 病人現在能不能清楚表達。
- 目前能不能安全由口進食。
- 有沒有鼻胃管、尿管、氧氣、傷口。
- 有哪些止痛或症狀備用藥，以及由誰負責。
- 白天、晚上與假日要聯絡哪個醫療窗口。
- 主要及第二聯絡家屬是誰。
- 家屬希望照服員觀察與記錄哪些事情。
如果病人症狀很不穩定， 需要持續醫療監測、頻繁調整藥物、 抽痰或其他護理處置， 不能期待一位照顧服務員取代專業醫療或護理人力。
家天使目前提供醫院及居家的臨時與多天照顧服務， 家庭可先查看照服員資料及評價， 再事前溝通服務需求。
十七、臨終照顧常見問題
一直睡覺、不太吃，就是快要過世了嗎？
可能是接近生命最後階段的變化， 但嗜睡與食慾下降也可能有其他醫療原因。 不能只靠這兩項就判斷剩餘時間。
如果醫療團隊尚未確認病人進入臨終階段， 或變化是突然發生的， 應主動回報評估。
臨終病人不喝水，會不會很渴？
臨終階段身體需求可能下降， 但口腔乾燥仍會造成不舒服。
若吞嚥已不安全， 不宜為了補水強迫灌水； 可以透過規律口腔清潔、濕潤與嘴唇保濕增加舒適， 水分與點滴則由醫療團隊依病況評估。
喉嚨一直有痰音，是不是應該一直抽痰？
不一定。臨終時常因吞嚥與咳嗽力量下降， 造成分泌物停留而出現咕嚕聲。
可以先依耐受度改變姿勢與做好口腔照顧， 並通知安寧團隊。 抽痰屬醫療／護理處置， 一般照服員不能自行執行， 反覆深部刺激也可能增加病人不舒服。
病人沒有反應了，還需要說話嗎？
可以繼續用熟悉而平靜的聲音陪伴。 不需要要求病人回應， 可以簡單說明誰在身邊、表達感謝與關心。
手腳冰冷，要不要用很熱的熱水袋？
不建議。可以依病人舒適程度使用薄被保暖， 但不要將高溫熱敷用品直接貼在皮膚上， 以免因循環與感覺變差造成燙傷。
最後幾天還一定要每兩小時翻身嗎？
需要依皮膚、疼痛、傷口與病人舒適度個別調整。 末期照顧的重點是減壓與舒適取得平衡， 不必只為了完成固定時間表而造成劇烈疼痛。
臨終時出現幻覺，要把病人拉回現實嗎？
不需要一直糾正或爭辯。 可以回應病人的情緒並提供安全感。
如果躁動很嚴重、造成痛苦或安全問題， 應通知醫療團隊評估是否有譫妄、疼痛或其他可處理原因。
病人停止呼吸後，家屬第一通電話要打119嗎？
若病人已由居家安寧團隊收案， 且事先已建立在家善終與死亡確認流程， 應依團隊提供的聯絡計畫處理。
如果沒有既定安寧計畫、情況不明， 或涉及意外、外傷等非預期情況， 則應尋求緊急醫療或相關單位協助。
照服員可以幫忙判斷病人是不是快過世了嗎？
照服員可以觀察與回報臨終常見變化， 但不應自行宣告病人已進入臨終或預測死亡時間。
是否已進入生命最後階段， 仍應由醫療團隊依整體病況評估。
家天使可以提供居家安寧嗎？
不可以。家天使提供的是自費生活照顧人力媒合， 並不是居家安寧醫療單位。
如果病人已有安寧醫療團隊與明確照顧計畫， 照服員可以依服務範圍協助清潔、排泄、 口腔照顧、擺位、陪伴及其他生活照顧。
最後幾天，照顧不一定要「做更多」，而是讓病人少一點被打擾、多一點舒服
面對親人逐漸沉睡、不再吃東西， 呼吸也開始改變， 家屬很容易覺得：
「我是不是應該再做些什麼？」
但生命走到最後， 有時候真正重要的事情反而很簡單：
- 嘴巴不要太乾。
- 身體不要太痛。
- 尿布濕了有人更換。
- 姿勢不舒服時有人幫忙調整。
- 房間不要太吵。
- 害怕時有人握著手。
- 家人知道發生變化時可以打電話問誰。
對照服員而言， 做好日常舒適照顧、留下客觀紀錄、 不越過醫療界線並適時通報， 就是非常重要的角色。
對家人而言， 也不需要在最後幾天把所有體力都用在工作上。 適度分工， 才有機會把最後的時間留給陪伴、感謝、道愛與道別。
資料參考：
- 衛生福利部臺北醫院： 安寧緩和醫療專區－臨終準備與瀕死症狀
- 國立臺灣大學醫學院附設醫院新竹臺大分院： 臨終者的照顧
- 國立臺灣大學醫學院附設醫院新竹臺大分院： 瀕死照顧護理指導
- 國立臺灣大學醫學院附設醫院： 臨終關懷與安寧善終
- 衛生福利部中央健康保險署： 安寧療護相關制度與給付