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2020/11/10
  

主動脈瘤怎麼辦?血管外科專家解說|家天使-找看護第一品牌

劉育志醫師:大家好,我是劉育志醫師,很高興邀請到血管外科的柯博仁醫師來到照護線上。

劉育志醫師:想要跟柯醫師討論的是,什麼是主動脈瘤?它跟一般的腫瘤有什麼樣的差別?

柯博仁醫師:主動脈瘤這個疾病聽起來好像很嚇人,但是它其實不是我們俗稱的腫瘤。主動脈瘤是描述這個動脈被吹大了以後,變成像一個氣球的樣子,它容易產生破裂,所以我們叫做主動脈瘤。

劉育志醫師:患者會有什麼樣的症狀?

柯博仁醫師:主動脈本身,在人的肚子裡面很深的地方,脊椎的前面,腸子的後面,很少人可以摸到的,除非你非常的瘦,所以主動脈瘤從3公分、4公分、5公分,它是不知道的,它是寂靜的,所以有時候我們講到它是一個沉默的炸彈。

劉育志醫師:哪些人比較容易產生主動脈瘤?

柯博仁醫師:老的、男生,還有最重要的因素,抽菸!所以老男人如果有抽菸的習慣,要注意有主動脈瘤。其他的危險因子,就跟一般的血管疾病一樣,我們有三高,高血壓、高血脂、高血糖,有三高的病人要特別注意主動脈瘤的發生。

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劉育志醫師:什麼時候主動脈瘤它破裂的機會會很高?

柯博仁醫師:大小!大小是最重要的因素!當它大到一定的程度的時候,它就容易破裂,破裂就產生生命的危險。所以第一個是大小,第二個就是血壓,我們知道一個氣球變大,如果你用力的吹氣,也就是身體裡面的血壓很大的時候,血管會破裂,所以血壓跟大小是最重要的兩個因素。

柯博仁醫師:破裂的時候的死亡率,往往都超過60%、70%以上。即使你送到醫院裡面來,死亡率也超過了3成以上。

劉育志醫師:主動脈瘤破裂的時候,患者會有什麼感覺?

柯博仁醫師:疼痛是第一個症狀,他會覺得腰痠背痛,而且這樣的痛是完全完全沒辦法緩解,任何姿勢都沒辦法解。接著因為血愈流愈多,這個病人的血壓就越來越低,產生休克的症狀。大家都知道休克就是會昏倒,所以肚子痛、休克,就是腹主動脈瘤破裂最明顯的徵象。

劉育志醫師:主動脈瘤大到什麼程度的時候,我們建議要接受治療?

柯博仁醫師:從醫學上面來講的話,我們很簡單的說,腹部主動脈瘤5公分以上,就有明顯破裂的危險。胸部的主動脈瘤是6公分以上,就有破裂的危險。所以一般而言,5公分跟6公分是兩個很重要的數字。

劉育志醫師:目前的治療方式大概有哪些?

柯博仁醫師:以前都是用傳統的方式,也就是把身體打開,看到這個主動脈瘤,把這個瘤體的前方、後方的血管夾起來,主動脈瘤切掉,換上一套人工血管,再把血管夾放開,這個叫開放式手術來切除主動脈瘤。最近2、30年來發展的是所謂的支架手術,跟心臟放支架一樣,我們再也不用打開病人的身體,只要血管裡面放支架,把這個主動脈瘤撐住。所以它有兩種方式,一種是開放式手術,一種是支架手術。

劉育志醫師:目前臨床上比較常使用的方式,大概是哪一種呢?

柯博仁醫師:比方說像長庚醫院血管外科來講,一個大的醫學中心裡面,有專業的血管外科、專業的醫師,那麼大概在最近十年來,都是實行所謂的支架手術。原因是支架手術是真正的微創手術,它的風險是比較低的,成功率也比較高!

柯博仁醫師:主動脈瘤像個氣球一樣,它非常的不穩定,血壓衝得隨時會破裂,我們怎麼做呢?我們就從血管裡面,一開始通常從病人的兩邊的大腿,打針進去把這個導管伸進去,導管伸進去到主動脈瘤中央的時候,就把這個有帶有薄膜的這個支架放進去,像這個樣子,支架本身是不透血的,放到主動脈瘤裡面以後,血液從支架裡面走,不會流到這個主動脈瘤,於是這樣的主動脈瘤就失去了的血壓,失去了血壓,它就不會破裂。

劉育志醫師:主動脈支架手術,它的優點大概有哪些?

柯博仁醫師:主動脈支架手術的優點,最大一點是傷口非常非常小,因為它是用導管來做,所以他的傷口只有左邊的大腿,右邊的大腿,各大概3公厘的小傷口,這樣小傷口連縫線都不需要,直接膠水一塗,或者是敷料一貼就可以了,所以傷口很小,創傷很小。由於傷口這麼小,所以他做手術的過程當中,失血的量很少,整個手術的過程,不像開放式手術,動輒2000毫升、3000毫升的失血量,他大概只有1、200毫升的失血量而已,由於失血量少,所以整個過程當中,所產生的心臟、肺臟可能的併發症都比較少。也是因為這樣子,整個手術的死亡率,比起傳統手術要低得很多,成功率要高得很多!

劉育志醫師:主動脈支架手術會適用於哪些族群?

柯博仁醫師:一般來講,主動脈支架手術在以前啊,就是必須要血管比較大的,年紀比較老的,我們才會使用。但是近年來,由於技術的進步,支架材質的進步,幾乎95%以上的病人都可以適用。

劉育志醫師:放置主動脈支架之後,有可能產生的併發症有哪些?

柯博仁醫師:是的。所有的治療,當然都有併發症的可能。主動脈支架,它產生可能的併發症跟傳統手術不一樣。它最大的可能的併發症,我們所擔心的是,支架本身放在這個地方,病人一旦活得很久,這個支架本身能不能卡得很緊?卡得不緊有血漏進去,叫做內漏。卡得不緊,支架進一步被這血壓,比方說,高血壓沒有好好控制,這個支架被血流一衝,支架移位。所以內漏跟移位,是我們現代的主動脈支架手術,最最被重視的兩個併發症。

劉育志醫師:面對這樣一個併發症,我們有什麼樣的預防方式?

柯博仁醫師:這樣的支架併發症最主要是因為,支架本身跟血管沒有卡的很緊,所以在最近五年出現一種腔內釘,血管裡面釘釘子。支架放了以後,現在很多的醫生,會再把血管內的這個釘子鎖上去,把支架鎖在血管壁上面,這個支架再也不會移動。使得移位的可能性,跟內漏的可能性降到最低,讓支架能夠長長久久保障這個病人的健康。

柯博仁醫師:主動脈瘤是比較沒有症狀的,但是有個病人相當特別,他是在鄉下地方,他的主動脈瘤長到相當大了,12公分、13公分。以前來講,這麼大的主動脈瘤,大概來的時候都已經破掉了,這位老先生他很幸運的是腸阻塞來表現,來的時候他是一直吐、一直吐,東西根本吃不下,他們一診斷就是腸子阻塞了、東西吃不下。那我們看到了,我們放了主動脈支架。放了主動脈支架以後,過一個禮拜,病人就可以吃東西了,非常的高興!

柯博仁醫師:對於主動脈瘤這個疾病,要早期發現,早期治療。更重要的是,我們希望不要讓它發生,因此還沒抽菸的個體,希望您把香菸放在旁邊,抽了一點點菸的,趕快戒菸!抽菸時間的長短,抽煙的支數,跟你的主動脈瘤,跟你的血管健康息息相關!不管你有抽煙,或沒有抽煙,年紀到了,我們相信很多的健康檢查對人的身體是有幫助的!關於主動脈健康,只要做一件事情,主動脈的超音波,大概3分鐘的時間,看一下主動脈的大小,那麼可以確認我們主動脈的健康,讓您高枕無憂!

劉育志醫師:感謝柯醫師來到照護線上,我們下次再見,掰掰!

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