當家人遇到呼吸衰竭、重症、急救抉擇時，常會面臨「要不要插管？需不需要氣切？」的兩難。本文用白話說明插管與氣切的差異、適用時機與可能風險，並教你如何與醫療團隊進行醫病共享決策（Shared Decision Making, SDM），以及如何透過預立醫囑（Advance Directive）與DNR讓家人在緊急時刻能依照你的意願行事。
一、插管 vs 氣切：差在哪？
| 項目 | 氣管插管（口/鼻） | 氣切（氣管切開術） |
|---|---|---|
| 位置 | 經口/鼻置入氣管內 | 於頸前開口置入氣切套管 |
| 使用時間 | 短期（多為數天） | 較長期通氣或分泌物管理 |
| 舒適度/說話 | 較不適、難以說話/吞嚥 | 較舒適、部分情況可發聲 |
| 照護需求 | 口腔護理、固定管路 | 氣切口護理、抽痰、替換套管 |
| 移除（拔管/封管） | 病況改善即可拔管 | 評估呼吸功能後封管/移除 |
二、何時需要插管或氣切？常見情境
- 急性呼吸衰竭、重症肺炎、ARDS、COPD 急性惡化
- 重大手術麻醉、手術中呼吸道保護
- 神經系統疾病（中風、腦傷、ALS 等）造成吞嚥/呼吸無力
- 長期意識障礙或反覆吸入性肺炎需分泌物管理
三、可能風險與照護重點
- 感染與氣道受損：含肺炎、聲帶/氣管刺激；需嚴謹口腔與呼吸道衛教。
- 活動受限與不適：插管期難言語；氣切需規律抽痰與護理。
- 拔管風險：病況未穩就拔管，恐再插管；需依團隊評估呼吸力與咳痰效率。
- 家屬照護負擔：返家照顧時需學習吸痰、清潔、設備操作，可考慮短期專業照護銜接。
四、醫病共享決策（SDM）：怎麼談、談什麼？
SDM 是病人、家屬與醫療團隊一起做選擇的過程，目標是讓治療目標與個人價值一致。建議討論重點：
- 目前診斷與預後：治療能達到什麼？最可能的進展與風險是什麼？
- 治療選項：插管或氣切的好處與風險、不做的結果、以及舒適照護（palliative care）。
- 時間表與里程碑：多久評估一次？哪些狀況代表可拔管或需轉氣切？
- 照護資源：加護/一般病房、人力安排、返家照護與訓練、補助與保險。
五、預立醫囑與 DNR：讓你的意願被尊重
當面臨急重症或無法自主表達時，預立醫囑（Advance Directive）與DNR（Do Not Resuscitate，不施行心肺復甦術）能讓醫療團隊與家人依照你的意願行事。
1）是什麼？
- 預立醫囑：事先以書面表達你對未來醫療處置（如插管、氣切、呼吸器、抗生素、輸血、止痛與舒適照護等）的偏好。
- DNR：當心跳/呼吸停止時，是否接受 CPR（心肺復甦）的選擇紀錄。僅限急救階段，不等於放棄其他治療。
2）怎麼做？四步驟
- 想法釐清：思考生命品質與治療目標；哪些處置你接受？哪些情況你更在意舒適與尊嚴？
- 與家人/醫師討論：提出你的價值觀、疑慮與期望；必要時請個管師/社工師協助。
- 完成文件：依醫院/地區規範填寫預立醫囑與 DNR 表單，指名聯絡人/代理決策人，並留存副本。
- 定期更新：每 1–2 年或健康狀態明顯改變時重新檢視。
3）常見誤解
簽 DNR 等於放棄治療嗎？
不是。DNR 僅針對心跳/呼吸停止時是否進行 CPR；你仍可接受止痛、抗生素、給氧、營養補充等其他治療與舒適照護。
預立醫囑有法律效力嗎？
各地有不同規範。多數醫院設有流程可記錄與尊重你的意願；建議向主責醫院/衛教單位確認細節，並告知家屬與代理人位置與內容。
六、如何跟家人說：對話範本
「如果哪天我因為重病需要依賴呼吸器，我希望先嘗試一段時間的治療，如果沒有改善，我比較在意舒適與尊嚴。若心臟停止，我希望不做 CPR。這些是我想寫在預立醫囑與 DNR 裡的，你們能幫我一起記住嗎？」
七、常見問題（FAQ）
插管多久需要轉為氣切？
若需較長期呼吸器支持（通常超過 1–2 週），醫療團隊可能會評估氣切，提升舒適度、降低口腔相關風險，並利於分泌物管理。
做了氣切還能拔掉嗎？
可視病況逐步評估封管與拔除；需確認自主呼吸、咳痰能力與感染控制情況，並循序減少機器支持。
若家人意見不一致怎麼辦？
儘速召集共同會談，讓主治醫師說明預後與選項；若病人有預立醫囑/指定代理決策人，應以其意願為優先。
八、參考資料
- American Thoracic Society / CHEST statements on tracheostomy and prolonged mechanical ventilation（2022–2024 摘要）。
- WHO – Palliative care & end‑of‑life decision‑making（2023–2024）。
- 台灣臨床倫理與醫病共享決策相關衛教資源（各醫學中心／衛教平台，2024–2025）。
本文為健康衛教資訊，僅供參考，不取代醫師診斷與治療；不同醫療院所流程可能略有差異，請以實際就醫說明為準。
最後校閱：2025-09-19｜關鍵字：插管、氣切、醫病共享決策、預立醫囑、DNR