2026 最新準則更新｜給高齡者與家庭照顧者的白話指南
長輩走幾步就喘、平躺更喘，或呼吸出現「咻咻聲」，不能只用「年紀大了」來解釋。這可能和心臟衰竭有關，也可能是肺炎、氣喘、慢性肺病或其他急症。先判斷是否需要叫救護車，再談後續檢查與照顧。
先記住三件事：
- 突然喘不過氣、胸痛、嘴唇發紫、意識改變或咳粉紅泡沫痰，立即撥 119。
- 心臟衰竭不是「心臟停止」，而是心臟送血或接血的能力出了問題。
- 飲水量、血壓目標、運動與藥物都要個別評估，不能把同一個數字套在每位長輩身上。
一、老人喘不過氣時，什麼情況要叫 119？
有下列任一情況，立即撥 119
- 呼吸困難突然發作或快速變嚴重，坐著休息仍喘，無法完整說完一句話。
- 同時有胸痛、胸悶、冒冷汗、昏倒或快要昏倒。
- 嘴唇或指甲發紫、發灰，意識混亂、異常嗜睡或叫不醒。
- 咳出粉紅色、帶血或大量泡沫狀的痰。
- 已沒有正常呼吸或失去反應。
不要等家人回來，也不要先上網找偏方。等救護車時，可讓患者坐直或採最舒服、最容易呼吸的姿勢，鬆開過緊衣物；不要勉強平躺、進食或灌水。只使用醫師事先交代的急救藥物，不自行加藥。若患者失去反應，依 119 人員指示進行 CPR 並尋找 AED。
紅色：現在就求救
嚴重喘、胸痛、發紫、意識改變、昏倒或粉紅泡沫痰。
行動：撥 119。
黃色：今天聯絡醫療團隊
比平常更喘、睡覺要多墊枕頭、半夜喘醒、腳腫加重、體重突然上升、尿量變少或心悸頭暈。
行動：同日詢問醫師或心衰竭照護團隊。
綠色：穩定追蹤
呼吸、體重和水腫都和平常差不多，能完成原本的日常活動。
行動：照醫囑服藥、記錄並按時回診。
美國心臟協會將呼吸困難、持續咳嗽或喘鳴、粉紅帶血痰、水腫、體重上升與疲倦列為心臟衰竭的重要警訊。[13] 不過，症狀不能代替醫療診斷；只要患者看起來很不對勁，就應優先求助。
二、老人呼吸有咻咻聲，都是心臟衰竭嗎？
不一定。「咻咻聲」或其他呼吸雜音，只能表示氣流通過呼吸道時出現異常，不能單靠聲音判斷病因。常見原因包括：
心臟與循環問題
心臟衰竭造成肺部積水、心律不整、心肌梗塞或肺栓塞，都可能讓人突然或逐漸喘起來。
肺部與呼吸道問題
氣喘、慢性阻塞性肺病、肺炎、流感或其他感染，也可能出現喘鳴、咳嗽或呼吸急促。
吞嚥與吸入問題
吃飯、喝水後反覆嗆咳，可能有食物或液體進入呼吸道的風險。可延伸閱讀：長輩一直嗆到怎麼辦？
其他全身性問題
嚴重貧血、過敏反應、發燒、脫水或某些藥物，也可能讓長輩比平常更喘。
照顧者不用在家分辨聲音來自心臟還是肺。請記下「何時開始、休息時會不會喘、是否發燒或胸痛、是否在吃喝後出現、能不能平躺」，交給醫療人員判斷。
三、心臟衰竭是什麼？不是心臟停止
心臟像一台幫全身送血的幫浦。當心臟變得太無力，或心肌變得太僵硬、裝不下足夠的血，身體就可能得不到需要的血液，血液與水分也可能回堵到肺部、腿部或腹部，造成喘、腫與疲倦。這種臨床狀況叫做「心臟衰竭」。
常見原因包括冠狀動脈心臟病與心肌梗塞、長期高血壓、心臟瓣膜疾病、心律不整、心肌病變，以及糖尿病、腎臟病和肥胖等共病。原因不同，治療方式也會不同。
2026 年最新分類，重點是更早發現與治療
左心室射出分率（LVEF，常簡稱 EF）可簡單理解為「心臟每次收縮時，把多少比例的血送出去」。2026 年歐洲心臟學會（ESC）新版指引把心臟衰竭簡化為兩大類：EF 小於 50% 的「射出分率降低型」，以及 EF 50% 以上的「射出分率保留型」。新版也更強調從風險期、尚未出現症狀時，就開始預防與追蹤。[1]
EF 保留，不等於心臟完全正常。台灣心臟學會指出，射出分率保留型心臟衰竭仍要同時看症狀、心臟結構、心臟內壓力與 BNP／NT-proBNP 等客觀證據。[4] 不同年份或醫學會可能使用不同細分類，請讓醫師綜合判讀，不要只看報告上的一個 EF 數字。
四、心臟衰竭有哪些常見症狀？
活動時更容易喘
以前能走到巷口，現在走幾步就得停；嚴重時連穿衣、洗澡或說話都會喘。
平躺更喘
需要多墊枕頭、坐著才比較好睡，或半夜突然喘醒，必須坐起來。
咳嗽或呼吸有聲音
尤其躺下或夜間較明顯；若出現粉紅色、帶血泡沫痰，屬於急症警訊。
腳、腳踝或腹部腫
鞋子突然變緊、襪痕變深、肚子脹，體重也可能在短時間內增加。
疲倦、食慾下降
做小事就累、雙腿無力、吃一點就飽，可能不是「懶」，而是身體真的不舒服。
心悸、頭暈或反應改變
可能伴隨心跳不規則。高齡者有時會先出現注意力變差、混亂或活動力明顯下降。
同一位患者不一定每項都有。對照顧者而言，最有用的線索是：今天和他平常相比，有沒有明顯變化？
五、醫院怎麼判斷是不是心臟衰竭？
醫師通常不會只靠一個症狀或一張報告下診斷，而會把下列資料放在一起看：
問病史與做身體檢查
確認喘的時間、能否平躺、體重變化、用藥與過去疾病，並聽心肺、看水腫和循環狀況。
心電圖與胸部影像
心電圖可找心律或缺血線索；胸部 X 光等影像可看肺部積水、感染或其他原因。
抽血檢查
常見項目包括 BNP／NT-proBNP、腎功能、電解質、血球與肝功能，協助分辨病因與治療安全性。
心臟超音波
了解心臟收縮、舒張、瓣膜和結構，並測量 EF；必要時還會安排其他影像或壓力檢查。
BNP 或 NT-proBNP 很高，等於快要過世嗎？
不等於。它們是心臟受到壓力時可能升高的指標，可幫助診斷與追蹤，但年齡、腎功能、心房顫動等也會讓數值升高；肥胖者即使有心臟衰竭，數值有時反而不高。[4] 醫師會看趨勢與整體病況，不能把單次數字當成「壽命倒數」。
六、現在的心臟衰竭怎麼治療？
治療有三個方向：先讓呼吸與積水穩定、保護心臟並降低再住院風險、處理真正的病因和共病。病人是哪一型、血壓高低、腎功能、血鉀、年齡與身體虛弱程度，都會影響選擇。
1. 有積水時，先減輕鬱血
利尿劑可幫助排出多餘水分，改善肺部或腿部積水造成的喘與腫。但劑量太多可能讓血壓、腎功能或電解質出問題，不可因為今天變重就自行加倍服用，除非醫療團隊已給過明確的調整計畫。
2. 射出分率降低型的四類基礎治療
近年指引常把下列四類藥物視為核心架構。台灣心臟學會也強調及早、合理排序與持續調整的重要性。[3]
| 藥物類別 | 白話理解 | 常見需要監測的事 |
|---|---|---|
| ARNI，或 ACEI／ARB | 減少心臟承受的壓力，保護心臟與血管。 | 血壓、腎功能、血鉀，以及咳嗽或其他不適。 |
| 有實證的乙型阻斷劑 | 讓心跳與心臟工作更穩定，通常從合適劑量慢慢調整。 | 心跳、血壓、頭暈與是否出現明顯鬱血。 |
| MRA | 阻斷傷害心臟的荷爾蒙作用，也會影響鹽分與水分平衡。 | 血鉀與腎功能。 |
| SGLT2 抑制劑 | 最初是糖尿病藥，但現在也用來保護部分心臟衰竭患者的心臟與腎臟，並非只有糖尿病患者才可能使用。 | 腎功能、脫水、泌尿生殖感染，以及特殊情況下的酮酸中毒風險。 |
這張表是幫助看懂醫囑，不是讓患者自己配藥。並非每個人都能同時使用全部藥物，也不是藥越多越好。請依醫師安排逐步調整；若頭暈、低血壓、吃不下、嘔吐腹瀉或感染，要主動告知醫療團隊，不要自行停藥。
3. 射出分率保留型也有治療方法
治療重點包括排除積水、控制高血壓與心律不整、照顧腎臟病與糖尿病、改善肥胖與活動能力。台灣 2024 HFpEF 指引已建議以 empagliflozin 或 dapagliflozin 等 SGLT2 抑制劑改善預後，並依個別情況考慮其他治療。[4]
4. 有些人還需要手術、導管或植入式裝置
若病因是嚴重瓣膜疾病、冠狀動脈阻塞或特定心律問題，可能需要導管、手術、節律器或植入式去顫器。這些治療要依檢查結果與患者目標共同決定。
七、2024～2026 年有哪些重要新進展？
新的研究讓治療選項變多，但「研究有效」不代表每個人都適合。以下只整理家屬最需要知道的方向：
HFpEF 的藥物選擇持續增加
FINEARTS-HF 試驗顯示，finerenone 可降低射出分率 40% 以上患者「心臟衰竭惡化，加上心血管原因死亡」合併計算的發生率；但高血鉀風險增加，需要驗血與醫師篩選。[8]
肥胖相關 HFpEF 有新證據
SUMMIT 試驗顯示，tirzepatide 對「肥胖合併 HFpEF」患者可降低「心臟衰竭惡化，加上心血管原因死亡」合併計算的風險，並改善健康狀態。這不代表所有心臟衰竭患者都應使用減重針。[9]
不再把 1,500 mL 套用給所有人
FRESH-UP 試驗沒有發現穩定慢性心臟衰竭患者固定限制每天 1,500 mL 能顯著改善三個月健康狀態，限制組反而更口渴。飲水量應依鬱血、血鈉、腎功能與醫囑決定。[7]
八、心臟衰竭回家後，每天觀察這五件事
體重
每天早上起床、排尿後、早餐前，用同一台體重計，穿相近衣物測量並記錄。
呼吸
比較今天能走多遠、說話會不會喘、能否平躺，以及夜裡有沒有喘醒。
水腫與尿量
看鞋襪是否變緊、腳踝或腹部是否更腫，以及尿量是否比平常明顯減少。
血壓與心跳
若醫療團隊要求，固定時間測量。記錄頭暈、心悸、昏沉等感受，不只記數字。
用藥與整體狀況
確認有沒有漏藥、新增成藥或保健品，並留意食慾、發燒、咳嗽與精神反應。
體重突然上升，常比明顯水腫更早出現。一般可把「一天增加約 1 公斤，或一週增加約 2 公斤」當作提早聯絡醫療團隊的提醒，尤其同時更喘或更腫時。每個人的警戒值可能不同，仍以醫療團隊給你的行動計畫為準。[13]
可以把每天的體重、血壓、心跳、症狀和用藥問題寫在同一張表，回診時直接給醫師看。若醫療團隊已提供「綠、黃、紅燈」行動計畫，請優先照該計畫執行。
九、飲水、鹽、血壓與運動，怎麼做才安全？
飲水：不是每個人都只能喝 1,500 mL
歐洲心臟衰竭協會 2024 共識指出，1.5～2 公升的飲水限制主要考慮用在特定患者，例如嚴重或晚期心臟衰竭、明顯鬱血或低血鈉者；不宜把固定限制套用給所有穩定患者。[6]
- 請問醫療團隊：「我每天的液體目標是多少？湯、牛奶、冰品要不要算？」
- 若醫師要求限水，先把每天可喝的總量分配好，小口飲用，不要一次喝完。
- 天氣炎熱、發燒、腹瀉、嘔吐或吃不下時，水分需求可能改變，應主動詢問，不要硬守原來數字。
鹽分：避免過量，不代表完全無鹽
重點是少吃加工和重口味食物，例如泡麵、醃漬物、香腸火腿、罐頭、濃湯、滷汁與大量醬料。歐洲共識使用「全日鹽不超過約 5 公克」作為一般上限概念；這包含食物本身與調味料中的鹽，不是額外可加 5 公克。[6]
低鈉鹽不一定適合心臟衰竭患者。許多低鈉鹽用鉀取代鈉；若有腎臟病，或使用 ACEI、ARB、ARNI、MRA 等藥物，血鉀可能過高。更換鹽品前先問醫師或營養師。
血壓：沒有人人相同的「標準答案」
血壓太高會增加心臟負擔，但壓得過低也可能造成頭暈、跌倒、腎功能變化或無力。高齡、虛弱、近期跌倒或同時服用多種藥物者，更需要個別設定。不要把收縮壓一定要低於 120 mmHg 當成所有心臟衰竭患者的固定目標。
運動：穩定後，照能力漸進增加
適合的活動能改善體力與生活功能，但前提是病況穩定並先和醫療團隊確認。高齡者在急性心臟衰竭住院後，早期、個別化、漸進的多面向復健可改善身體功能。[10]
- 先從短時間、低強度開始，包含走路、坐站、平衡與肌力活動。
- 可用「說話測試」：活動時仍能說完整短句，通常比走到很喘、很累才停更安全。
- 若出現胸痛、明顯喘、頭暈、心悸、冒冷汗或不尋常疲倦，立即停止並依嚴重度求助。
- 剛出院、反覆跌倒或很虛弱者，可詢問心臟復健或物理治療。
菸酒：不要為了「護心」開始喝酒
吸菸會增加心血管風險，應尋求戒菸協助。酒精沒有必要當作心臟衰竭的保健方式；若心肌病變與酒精有關、會和藥物交互作用，或醫師要求禁酒，就應避免飲酒。
十、心臟衰竭可以活多久？末期一定很痛苦嗎？
壽命不能只看 EF、BNP 或「第幾期」
心臟衰竭的變化很大。有些人經過治療後多年維持穩定，也有人因病因、反覆住院、腎功能、虛弱程度或其他疾病而較快惡化。網路上的平均死亡率是群體資料，不能直接換算成某位長輩還有幾個月或幾年。
想了解個人預後，可以請主治醫師用簡單方式回答三個問題：
- 目前最可能改善的是什麼？
- 哪些變化代表病情正在惡化？
- 如果再次嚴重喘或住院，患者最重視的治療目標是什麼？
末期可能不舒服，但不代表一定只能忍受
晚期心臟衰竭可能出現喘、疲倦、水腫、失眠、食慾下降與焦慮。這些症狀可能令人難受，但醫療團隊可從利尿、氧合評估、姿勢、藥物與緩和照護等方向減輕不適。緩和照護不是放棄，也不只在最後幾天才開始，可以和積極治療同時進行。[12]
會不會在睡夢中離世？
部分心臟衰竭患者可能因嚴重心律不整突然失去意識，也有人是呼吸、體力與器官功能逐步下降。單靠一次檢查或網路症狀無法預測死亡方式。若患者已多次住院、治療選擇愈來愈少，或很在意急救與插管問題，適合提早和醫師、家人討論。
十一、出院前後，家屬要確認哪些事？
出院不是治療結束。ACC 住院心臟衰竭照護路徑與 STRONG-HF 研究都強調：出院藥物、後續調整與早期追蹤要接得上。[5][11]
- 知道這次住院的原因、心臟衰竭類型與可能誘發因素。
- 拿到最新版藥物清單，知道新藥、停藥與改劑量的項目。
- 知道每種藥的大致用途、何時服用，以及漏服或不舒服時要問誰。
- 確認每天的飲水、鹽分、體重和血壓目標。
- 確認紅、黃、綠燈警訊，以及白天、夜間可聯絡的窗口。
- 確認下次回診與抽血日期；若行動不便，提早安排交通或陪診。
- 評估走路、上下床、洗澡、如廁與夜間安全是否需要協助。
- 若有氧氣、管路或傷口，確認由誰教學、誰可執行，以及耗材來源。
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把醫療工作和生活照顧分清楚
| 角色 | 主要負責 | 不應代替的工作 |
|---|---|---|
| 醫師、護理師與其他醫療人員 | 診斷、調藥、抽血與檢查、氧氣與管路醫療處置、復健與營養專業建議。 | — |
| 家屬 | 掌握醫療決策、緊急聯絡、回診安排、照顧人力與重要意願。 | 不憑網路資訊自行改藥或改氧氣流量。 |
| 照顧服務員 | 穩定期的日常陪伴、清潔、進食協助、安全移位、陪診與依約記錄。 | 不做診斷、調藥、打針、抽痰、換管等醫療或侵入性處置。 |
病況穩定後，需要補上照顧人力嗎？
如果長輩正在嚴重喘，先撥 119，不要先預約看護。經醫療評估、病況穩定或準備出院後，家天使可依需求媒合自費照顧服務員，協助日常生活照顧、陪診、移位、進食與安全看視。
若有長期失能照顧或政府補助需求，可先撥 1966 申請長照評估，也可閱讀：2026 長照 3.0 申請指南。家天使為自費照顧人力媒合平台，並非政府長照給付特約單位；服務內容不能取代醫療與護理。
十二、心臟衰竭常見問題
Q1：老人呼吸有咻咻聲，就是心臟衰竭嗎？
不一定。心臟衰竭、氣喘、慢性肺病、肺炎、吸入或其他問題都可能出現異常呼吸聲。若是新出現、快速變嚴重，或伴隨胸痛、發紫、意識改變，先撥 119。
Q2：平躺就喘，可以多墊幾個枕頭就好嗎？
墊高上半身可能暫時比較舒服，但若原本能平躺、最近突然需要更多枕頭，或半夜常喘醒，可能代表病況改變，應在當天聯絡醫療團隊；嚴重喘則撥 119。
Q3：心臟衰竭每天最多只能喝 1,500 mL 嗎？
不是所有人都一樣。穩定患者不一定需要固定限到 1,500 mL；明顯積水、低血鈉或晚期患者可能需要限制。請依醫師根據病況、天氣、腎功能與用藥訂出的目標。
Q4：BNP 很高，是不是代表快過世？
不能這樣判斷。BNP／NT-proBNP 可反映心臟壓力，但也會受年齡、腎功能、心律與體型影響。醫師會看症狀、影像、其他抽血和數值變化，不會只看一次數字。
Q5：有心臟衰竭還可以運動嗎？
病況穩定且醫療團隊同意時，多數人可從低強度、短時間活動開始。剛出院、很虛弱或容易跌倒者，適合先做心臟復健或物理治療評估，不要自己走到筋疲力盡。
Q6：心臟衰竭末期會很痛苦，或一定在睡夢中離世嗎？
都不能一概而論。晚期可能有喘、疲倦與水腫，但許多不適可以治療或緩解；死亡也可能突然或逐步發生，無法靠網路文章預測。若病情反覆惡化，應提早詢問緩和照護、ACP 與照護目標。
參考資料
- European Society of Cardiology. 2026 ESC Guidelines for the management of heart failure. 2026；European Heart Journal. DOI: 10.1093/eurheartj/ehag100.
- AHA/ACC/ESC/WHF, with HFSA, HFA and JHFS. Second Universal Definition of Heart Failure. 2026.
- Chiang CE, et al. 2023 Consensus of Taiwan Society of Cardiology on the Pharmacological Treatment of Chronic Heart Failure. Acta Cardiol Sin. 2023;39:361-390. DOI: 10.6515/ACS.202305_39(3).20230301A.
- Li YH, et al. 2024 Guidelines of the Taiwan Society of Cardiology for the Diagnosis and Treatment of Heart Failure with Preserved Ejection Fraction. Acta Cardiol Sin. 2024;40:148-171. DOI: 10.6515/ACS.202403_40(2).20240206A.
- American College of Cardiology. 2024 Expert Consensus Decision Pathway for Patients Hospitalized With Heart Failure. 2024.
- Mullens W, et al. Dietary Sodium and Fluid Intake in Heart Failure: A Clinical Consensus Statement of the Heart Failure Association of the ESC. Eur J Heart Fail. 2024;26:730-741.
- Herrmann JJ, et al. Liberal fluid intake versus fluid restriction in chronic heart failure: a randomized clinical trial（FRESH-UP）. Nat Med. 2025;31:2062-2068.
- Solomon SD, et al. Finerenone in Heart Failure with Mildly Reduced or Preserved Ejection Fraction（FINEARTS-HF）. N Engl J Med. 2024;391:1475-1485.
- Packer M, et al. Tirzepatide for Heart Failure with Preserved Ejection Fraction and Obesity（SUMMIT）. N Engl J Med. 2025;392:427-437.
- Kitzman DW, et al. Physical Rehabilitation for Older Patients Hospitalized for Heart Failure（REHAB-HF）. N Engl J Med. 2021;385:203-216.
- Mebazaa A, et al. Safety, tolerability and efficacy of up-titration of guideline-directed medical therapies for acute heart failure（STRONG-HF）. Lancet. 2022;400:1938-1952.
- Graven LJ, et al. Palliative Care and Advanced Cardiovascular Disease in Adults: Not Just End-of-Life Care. Circulation. 2025;151:e1030-e1042.
- American Heart Association. Heart Failure Signs and Symptoms；Managing Heart Failure Symptoms. Updated 2025.
醫療聲明：本文提供一般健康與照顧資訊，不能取代醫師診斷、處方或急救指示。呼吸困難的原因很多；若症狀突然、嚴重或快速惡化，請立即撥 119。藥物、飲水、鹽分、血壓、運動與氧氣使用，均應依個別醫囑調整。