(文:家天使編輯團隊) 人的一生中都會有大大小小的傷口，在年輕時，因為免疫力、體力、營養攝取等都很好，除非真的是很嚴重的傷口，不然大多時候都可以自己慢慢痊癒，然而對於年長者，因為免疫力、體力的下滑，甚至是營養攝取不均衡，導致一點點的小傷口就可能導致很嚴重的後果，像是蜂窩性組織炎跟菌血症等等，更不用說當長輩自己如果還罹患糖尿病，會造成傷口難以癒合，因此如何照顧傷口以及幫傷口換藥，就變成很重要的議題。

傷口換藥五步驟清潔、消毒、塗藥、包紮、更換

1.清創：把傷口清潔乾淨絕對是傷口換藥的首要任務，一個好的傷口應當是粉嫩，並且保持濕潤，假如今天傷口上面佈滿死掉的組織、血塊或焦疤，都會使得正常的細胞難以生長。

清創記得要用無菌棉棒，以無菌生理食鹽水沾濕，由內往外，把舊的藥膏、黑黑的血塊、連同黃色的組織液都清除。若是大面積的髒污傷口，可以先用生理食鹽水沖洗乾淨，並且務必把小石頭、灰塵等外來髒汙物清理乾淨。

有時候傷口有凝結的血汙、硬的結痂不好清理，可以先用浸濕的紗布覆蓋傷口，讓組織軟化，大約十分鐘之後，等到傷口表面都軟化了，再開始用棉棒清創。

2.消毒：這邊一定要強調，每一種消毒藥水都有他的優缺點，使用前一定要先了解其特性。在居家中主要的消毒藥水建議還是以優碘跟白藥水為主，其中優碘適合大部分的傷口；而白藥水只適用於表層的傷口，如果傷口已經傷害到真皮層，不建議使用。另外，根據新的研究顯示，所有的消毒藥水都會影響傷口的癒合，因此塗抹消毒藥水的時間不可過長，等候約30秒即可用生理食鹽水沖洗乾淨，尤其優碘因含有色素，如果不沖乾淨很容易有色素沉澱。

3.塗藥：一般的傷口可以使用凡士林保持濕潤，或使用含鋅的藥膏(註2)幫助傷口癒合，都是可以參考的塗藥，不過還是要特別提醒，傷口塗藥還是先徵詢過醫生的意見，因為每種傷口都有適合的塗藥，若是塗抹來路不明的藥膏，甚至有可能造成傷口進一步潰爛。

大部分的外傷上藥，請用乾淨的乾棉棒沾藥膏，在傷口上薄擦一層藥膏即可，不需要厚敷；但在少數情況，醫師會囑咐藥膏須厚敷，填滿傷口；甚至有些傷口，使用特殊的敷料，不需要再擦藥膏。所以傷口用藥原則，也請在醫師指導下施行。

4.包紮：有些人喜歡讓傷口保持乾燥，這是不正確的想法，因為傷口在癒合的時候，需要白血球來吞掉外來的細菌及外來物、纖維母細胞進行修復、上皮細胞長出新的皮膚，這些步驟，都必須在濕潤的傷口才能順利進行。如果敷料能提供傷口床一個濕潤又抑菌的環境，確實會縮短傷口癒合需要的時間。還有，包紮的材料非常多元，從基礎的紗布，到人工皮貼布都有，可以依照傷口的情況自由選擇，若是傷口的滲出液很多時，可以使用人工皮貼布，吸收過多的滲出液，也可以避免因為使用紗布包紮造成的傷口沾黏。

5.換藥：如果是乾淨的傷口，初期一天換1-2次就可以，後期甚至可以兩天換一次藥，而人工皮甚至可以到3-5天。如果在換藥時，發現紗布跟傷口黏住了，這時千萬別急著撕開，這樣會造成傷口再次被破壞，可以使用生理食鹽水先把紗布浸潤，等沾黏的地方軟化後，再移除紗布。

糖尿病造成的困難傷口照顧

糖尿病患者常因一個小小傷口，而忽略護理或處理不當，導致腿部細菌感染，引起潰爛，嚴重的要把局部或整隻下肢截除，甚至會有生命的危險。若糖尿病患者認識多些，日常足部護理的重要性，及傷口之正確處理方法，這些悲劇是可以避免的！根據衛生福利部統計，糖尿病人的足部潰瘍與截肢狀況，依據2011年台灣糖尿病健康促進機構品管調查研究結果，國內糖尿病人的足部潰瘍、截肢盛行率分別為1.3%及0.7%，目前對於這樣難以癒合的傷口，已經有推出幹細胞的療法，像三軍總醫院都有在推動，有需求的病人可以向醫院洽詢。

參考資料:

1.Wound dressings – a review， https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4662938/

2.Zinc in Wound Healing Modulation，https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5793244/

3.Saco M, Howe N, Nathoo R, Cherpelis B.  Topical antibiotic prophylaxis for prevention of surgical wound infections from dermatologic procedures: asystematic review and meta-analysis. J Dermatolog Treat. 2015 Apr;26(2):151-8.