認識高血壓（依2025年最新指引）
高血壓多半「沒有症狀」，卻與中風、心臟病、腎臟病與失智風險密切相關。本文以 2025年美國心臟醫學會(AHA/ACC) 最新建議為基準，整理血壓分類、危險訊號、併發症、治療目標與日常自我管理重點。
2025 高血壓指南更新 多數目標：<130/<80 居家血壓量測為診斷標準 高血壓危機要急診
高血壓定義與分類（2025）
| 分類 | 收縮壓（mmHg） | 舒張壓（mmHg） | 說明 |
|---|---|---|---|
| 正常 | < 120 | < 80 | 理想範圍 |
| 偏高（Elevated） | 120–129 | < 80 | 尚未達高血壓 |
| 第 1 級高血壓 | 130–139 | 或 80–89 | 依風險決定是否用藥 |
| 第 2 級高血壓 | ≥ 140 | 或 ≥ 90 | 多建議藥物 + 生活調整 |
| 高血壓危機 | ≥ 180 | 和/或 ≥ 120 | 若合併症狀屬緊急，需立刻就醫 |
診斷需多次、不同時間的正確量測；白袍或隱性高血壓建議輔以居家或 24 小時動態血壓監測。
高血壓症狀與警訊
多數人沒有明顯症狀，因此被稱為「沉默殺手」。下列狀況屬警訊（特別是讀數極高時）：胸痛、呼吸困難、背痛、單側麻木無力、視力改變、說話困難、劇烈頭痛、意識改變等。
溫馨提醒：僅靠「頭暈、臉紅、流鼻血」判斷是否有高血壓不可靠；定期測量比感覺更準確。
高血壓併發症
腦部
缺血/出血性中風、腦小血管病變、認知退化與失智風險提高。
心臟
左心室肥大、冠心病、心肌梗塞、心衰竭、心房顫動等。
腎臟
腎小球硬化、蛋白尿、慢性腎臟病，嚴重可至腎衰竭。
眼睛/血管
視網膜病變、動脈粥樣硬化、周邊動脈疾病、大動脈剝離與動脈瘤風險上升。
治療目標與處置
- 多數成人治療目標：降至 <130/<80 mmHg，依年齡、共病與耐受性做個人化調整。
- 生活型態調整：減鹽（每日鈉 ≤ 2,300 mg，理想 1,500 mg 以下）、多蔬果鉀、減重、每週 ≥150 分鐘中強度運動、限酒、戒菸、良好睡眠與壓力管理。
- 藥物策略：常見第一線包含 ACEi、ARB、CCB、噻嗪/類噻嗪利尿劑；第二級或超過目標很多者，可用固定劑量雙合併提高依從性；抗藥性高血壓需排除繼發性原因並調整方案。
- 裝置治療（選擇性）：腎神經消融（RDN）可作為對抗藥性或無法耐受多重藥物者的選項之一，須由專科醫師評估。
居家血壓監測：記得722法則
- 每周量7天，每天量2次(早、晚)，至少連續量2次(相隔一分鐘)。
- 使用經認證的上臂式血壓計，袖帶尺寸合適。
- 固定時間量測、排空膀胱，坐姿休息 5 分鐘，手臂與心臟同高。
- 避免量測前 30 分鐘飲用含咖啡因飲料或抽菸。
- 建立紀錄（紙本或 App），就診時提供醫師評估。
讀數 ≥180/120 mmHg：請先坐下休息 1 分鐘再重測；若仍很高且出現胸痛、呼吸困難、視力改變、麻木無力或說話困難等症狀，請立刻就醫。
何時需要立刻就醫？
當血壓 ≥180/120 mmHg 並合併下列任一症狀時：胸痛、呼吸困難、背痛、單側麻木/無力、視力改變、說話困難、意識改變或劇烈頭痛——屬高血壓危機，請直接急診評估。
常見問答
我量到 135/85 就是高血壓了嗎？
屬於第一級範圍；是否確診需多次量測或輔以居家/動態監測。治療與否會依你的整體心血管風險而定，建議與醫師討論。
只有頭暈才去量血壓可以嗎？
不建議。高血壓多數無症狀，定期與正確的血壓監測比「有感覺才量」更重要。
藥吃一陣子好了可以停嗎？
請勿自行停藥。需由醫師評估血壓趨勢、風險與副作用，再調整藥物或劑量。
我已經三種藥了還是高，怎麼辦？
可能屬抗藥性高血壓，需要檢查是否有繼發性原因、調整藥物；部分患者可評估是否適合腎神經消融等其他治療。
參考資料
- American Heart Association：高血壓分類、症狀與就醫時機（2025 更新）。
- AHA/ACC 2025 高血壓臨床實務指南（取代 2017 版），治療目標與流程更新。
- Renal Denervation（RDN）在抗藥性高血壓的角色（AHA/ACC 與 ESH 近年共識）。
- 居家血壓監測的正確作法與危急應對。