高血壓是台灣和全世界最常見的慢性病之一，不只會增加中風、心臟病的風險，也可能影響腎臟健康，甚至與記憶力與失智有關。2025 年美國心臟協會（AHA）與美國心臟病學會（ACC）發布了最新高血壓指引，重點在於更早發現、更快介入、更全面的日常追蹤。
本文將用簡單易懂的方式，幫助病人與照顧者掌握新指引的重點，知道「什麼時候該量血壓」、「什麼時候該找醫師」、「生活上能怎麼做」，並提供兩張對照表，讓你快速看懂新版和舊版的差別，以及和台灣 2022 年指引的不同之處。
一句話總結2025年美國高血壓指引
2025 版維持高血壓定義不變，但把治療目標簡化為所有成人 <130/80 mmHg、決策風險工具改用 PREVENT 並將藥物啟動門檻調整為 7.5%，擴大腎臟與內分泌篩檢、強化孕期與腦健康、鼓勵固定劑量雙方起始，並將腎交感神經去除術（RDN）納入難治性高血壓選項。
你一定要知道的 8 件事（2025 高血壓指引重點）
- 治療目標很簡單：多數成人目標是 <130/80 mmHg。特殊情況（機構照護、末期、孕期）由醫師個別調整。
- 血壓分類不變：
- 正常：<120/80
- 升高：120–129 / <80
- 第 1 期：130–139 或 80–89
- 第 2 期：≥140 或 ≥90
- 什麼時候可能需要藥物？
- 平均 ≥140/90：通常需要藥物搭配生活調整。
- 平均 ≥130/80，且醫師用 PREVENT 工具估算你的10 年風險 ≥7.5%，或你已經有心血管病、糖尿病、慢性腎臟病、曾中風者：常會建議開始藥物。
- 風險 <7.5%：先做生活調整 3–6 個月；若仍 ≥130/80，再考慮藥物。
- 第 2 期（≥140/90）常用「一顆兩種藥」的固定劑量複方（single-pill combo）幫助達標、也比較不會忘記吃。
細節請務必和醫師討論。 - 在家量血壓（HBPM）很重要：使用「上臂袖帶型」血壓計，依照醫療團隊的教學量測與回報。目前不建議依賴無袖帶（手錶型）裝置作為診療依據。
- 兩個常見檢查：
- 尿蛋白/肌酐比（uACR）：現在所有高血壓患者都建議驗，早期找出腎臟問題。
- 醛固酮/腎素比（ARR）：擴大篩檢「原發性醛固酮增多症」，例如第 2 期或合併睡眠呼吸中止的人。
- 孕期與產後：懷孕期間達 140/90 就需要處理；可能使用低劑量阿斯匹靈預防子痫前症；產後也要持續追蹤。
- 什麼時候要緊急就醫？當血壓>180/120，且出現胸痛、呼吸困難、視力改變、說話困難、手腳無力等症狀，屬緊急，請立刻送醫。
在家怎麼量、怎麼做？
量血壓步驟（上臂袖帶型）
- 坐好、背靠椅背、腳踩地、手臂與心臟同高，安靜 5 分鐘再量。
- 每次量 2 次、間隔 1 分鐘，早晚固定時間量。
- 把數字記錄下來（或用血壓計記憶），帶去門診給醫師判讀。
生活調整（真的會降壓）
- 減鹽：一天鈉 <2,300 mg，越接近 1,500 mg越好；少外食與加工品。
- 體重：如果過重，先以減重 5%為起點。
- 運動：每週 75–150 分鐘（快走、騎車、阻力訓練都可以）。
- 少酒或不喝、管理壓力、睡眠充足、戒菸。
關於藥物
藥物的選擇與劑量，需由醫師/藥師依你的狀況（共病、腎功能、孕期等）評估。請不要自行停藥或改藥；有副作用就回診討論。
表格一：2025 vs 2017（美國指引新舊版差別）
| 面向 | 2025（AHA/ACC） | 2017（AHA/ACC） |
|---|---|---|
| 高血壓分類 | 架構不變：正常/升高/第1期/第2期（130/80 為診斷門檻） | 首次把門檻下修至130/80，建立升高/第1期/第2期 |
| 整體治療目標 | 多數成人 <130/80（特殊情況個別化） | <130/80 主要著重高風險或已有心血管病者 |
| 第 1 期、低風險處置 | 先做生活調整3–6 個月；若仍 ≥130/80 → 可加藥 | 多以生活調整為主，未必一定加藥 |
| 第 2 期起始 | 偏好「單一錠雙方」（固定劑量複方） | 建議雙藥，但未特別強調單一錠 |
| 量測血壓方式 | 強調在家量測（HBPM）與團隊照護；避免依賴無袖帶裝置 | 強調正確量測與 HBPM，較少談無袖帶限制 |
| 針對孕期血壓 | 140/90 即需處理，強調產後追蹤 | 相對著墨較少 |
表格二：2025（美國高血壓指引）vs 2022（台灣高血壓指引）
| 面向 | 2025（美國 AHA/ACC） | 2022（台灣 TSOC/THS） |
|---|---|---|
| 總目標 | 多數成人 <130/80（個別化） | <130/80，而且以家用血壓（HBPM）為準 |
| 診斷與分類 | 正常/升高/第1期/第2期（130/80 為門檻） | 分類一致，但更強調標準化 HBPM |
| 在家量法 | 建議 HBPM；避免依賴無袖帶裝置 | 推「722 協議」：連續 7 天、早晚各量 2 次、每次取 2 個讀值 |
| 第 2 期起始 | 單一錠雙方較易達標 | 若高於目標 20/10 mmHg，建議單一錠雙方起始；也可半錠調整 |
| 針對孕期血壓 | 達 140/90 就要處理；產後續追蹤 | 輕度孕期高血壓保留彈性；≥160/110 必須立即處理 |
參考資料
- AHA/ACC 2025 高血壓指引：Top Things to Know（專業版）
- AHA 一般大眾：Top 10 Things to Know
- AHA 新聞稿：新指引強調預防與早期治療
- AHA/ACC 2017 指引重點（PDF）
- 台灣 2022 高血壓指引（TSOC/THS，PMC 開放全文）
＊本文為衛教重點整理，實際診斷與治療請依臨床專業評估；孕期與特殊族群請務必與醫療人員討論。