如果家裡有人出現吐血／拉血／解黑便這些症狀，不要慌張，先看這篇。整理國際與本地最新指南，說明症狀、成因、診斷與治療流程， 幫您知道什麼時候要就醫、可以怎麼處理。低風險分層工具（如 Glasgow-Blatchford Score、Rockall）可幫助決定是否需要住院或加速內鏡安排 [1]。
一、什麼是消化道出血？上 vs 下差異
消化道從口腔到肛門，包括上消化道（食道、胃、十二指腸）與下消化道（小腸、大腸、直肛）。不同部位出血的症狀與成因會不同； 上消化道出血常見吐血、咖啡渣嘔吐、黑便；下消化道出血較常見鮮紅血便或暗紅血便[1]。
二、症狀與警訊一覽
- 吐鮮紅血／咖啡渣樣吐血（多為上消化道）
- 拉鮮血便／血塊便（多為下消化道）
- 解黑便（暗黑如瀝青，常見於上消化道）
- 臉色蒼白、疲倦、頭暈、氣促
- 血壓下降、心跳加速、意識不清（緊急警訊，立刻就醫）
三、消化道出血常見原因一覽
- 消化性潰瘍、糜爛性胃炎（藥物引發、幽門螺旋桿菌等）
- 食道靜脈曲張（肝硬化／門脈高壓）[4]
- 憩室、息肉、炎症性腸病、大腸癌等下消化道病變
- 痔瘡／肛裂（多為少量鮮血）
- 抗血小板或抗凝藥物使用增加出血風險[1]
四、診斷流程與最新指引
| 步驟 | 內容 |
|---|---|
| 風險分層評估 | 使用 Glasgow-Blatchford、Rockall 量表評估失血風險與是否需住院；低風險可門診追蹤， 高風險需住院並加速內鏡[1]。 |
| 血液檢查 | 血紅素、肝腎功能、凝血功能；是否使用抗凝／抗血小板藥須主動告知醫師[1]。 |
| 生命徵象監測 | 血壓、心率、意識狀態；若休克或低血壓需先復甦穩定循環[1]。 |
| 內鏡評估與止血 | 上消化道出血者，建議在 24 小時內完成上消化道內鏡（EGD），並於內鏡下止血； 靜脈曲張出血須依 AASLD 指引合併藥物與束紮治療[6][4]。 |
| 其他檢查 | 下消化道或找不到出血源時，可考慮結腸鏡、CTA、血管攝影或小腸鏡等[1]。 |
五、治療方式與藥物新進展
- 非靜脈曲張性上消化道出血：高劑量 PPI（如靜脈負荷後持續輸注）在內鏡後至少 72 小時， 有助降低再出血與手術需求[2]。
- 輸血策略：穩定患者採取限制性輸血，常以 Hb 7–8 g/dL 為觸發點，可降低死亡與再出血風險 [3][1]。
- 抗凝／抗血小板藥：依出血嚴重度與血栓風險調整停用與恢復時機，並評估逆轉策略（個別化處理） [1]。
- 靜脈曲張出血：依 AASLD 2022 指引，早期使用血管加壓素類藥物／頭孢曲松、內鏡束紮止血，難治者考慮早期 TIPS [4]。
六、出院後照護與預防復發
- 避免刺激性飲食與酒精；必要藥物（如 NSAIDs）請與醫師討論替代或加用胃保護
- 依醫囑持續 PPI 或根除幽門螺旋桿菌（若適用）以降低再出血
- 定期回診追蹤；若再度黑便、頭暈、心悸要儘速就醫
七、消化道出血QA 常見問題
Q：吐血後是不是一定要立刻做胃鏡？
Q：服用抗凝或抗血小板藥會讓情況更複雜嗎？我要怎麼辦？
A：會。請主動告知醫師用藥；醫師會依出血嚴重度與血栓風險決定暫停或逆轉藥物，並評估何時恢復治療 [1]。
Q：解黑便是不是一定是上消化道出血？
A：多見於上消化道，但不是絕對；仍需醫師評估、抽血與必要檢查來釐清來源 [1]。
本文為醫療衛教資訊，僅供參考，不取代醫師診斷。如有症狀請即刻就醫。
最後校閱：2025-09-19
參考資料
- Laursen SB, Oakland K. Upper and lower gastrointestinal bleeding management in 2023: new evidence and guidelines. World J Gastroenterol. 2023;29(31):4821–4836. doi:10.3748/wjg.v29.i31.4821
- Barkun AN, et al. International consensus recommendations on the management of patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Ann Intern Med. 2021;174(7):1044–1056.
- Villanueva C, et al. Transfusion strategies for acute upper gastrointestinal bleeding. N Engl J Med. 2013;368:11–21.（限制性輸血策略為後續多份指引採納）
- Garcia-Tsao G, et al. Portal hypertensive bleeding in cirrhosis: 2022 practice guidance by AASLD. Hepatology. 2022;76(3):959–987.
- MDPI (Lives). Current Management of Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding. 2024;15(8):1320. 可作為最新回顧與藥物策略參考。
- NSW Agency for Clinical Innovation. Upper Gastrointestinal Bleeding – Clinical Tools. 2023. 可作為臨床流程與急診處置時程參考。
- （延伸）UK/European consensus 與 ACG/ESGE 要點：內鏡時機、止血方式、再出血風險分層等彙整。