首次發布：2020／07／21 最後更新：2026／08／17
中風後，有些人突然找不到字、講錯字、聽不懂較長的句子，甚至連原本會讀、會寫的文字也變得困難。這可能是失語症（aphasia）。
對照顧者來說，最重要的不是先背失語症分類，而是知道：說不出來，不代表一定聽不懂；講得不清楚，也不一定就是失語症。先找出長輩目前還能使用的溝通方式，再把白板、圖卡、文字、手勢或平板變成新的「溝通工具」。
這篇文章寫給正在醫院陪床、準備返家，或已經在家照顧中風患者的家屬。你會學到怎麼判斷常見溝通困難、床邊怎麼問問題、白板與圖卡怎麼用、什麼時候找語言治療師，以及當長輩愈來愈不想說、不想復健時，為什麼不能只當成「他自己放棄了」。
先排除再次中風：如果原本已經穩定的長輩，突然出現新的說不出話、聽不懂、口齒明顯改變，尤其同時出現臉歪、單側手腳無力或其他突然的神經症狀，應記下發作時間並立即撥打 119 就醫，不要把它當成原本失語症的正常起伏。
一、中風後講不出話，就是失語症嗎？先分清楚「語言」和「說話」
失語症不是嘴巴不會動而已，而是腦部受損後的語言功能障礙。它可能影響說話、理解別人說話、閱讀與書寫；每個人受影響的組合和程度都不一樣。
因此，有些患者是「知道自己想說什麼，卻找不到那個字」；有些人可以講很多話，但內容讓家屬難以理解；也有人連理解長句、閱讀或書寫都受到影響。
新版照顧重點：不需要先把長輩硬分成 Broca、Wernicke 或傳導型，才知道怎麼照顧。對家屬更實用的做法，是先確認他現在「聽、說、讀、寫」哪些能力還能使用，再建立適合他的溝通方式。
失語症、構音障礙、言語失用和失智症，不是同一件事
主要是「語言」出了問題
可能影響找字、造句、理解、閱讀或書寫。說不出來不代表一定不懂，但有些患者的理解能力也會一起受到影響。
主要是「說話動作」不清楚
患者可能知道自己要說什麼、語言內容也正確，但因控制嘴唇、舌頭、呼吸或聲音的肌肉受到影響，說話變得含糊、不清楚。
主要是說話動作的規劃困難
知道要講什麼，卻難以正確安排發音動作；可能反覆嘗試同一個音或字。它可以和失語症同時存在。
影響範圍通常不只語言
可能涉及記憶、判斷、方向感與其他認知功能。失語症本身不等於失智，但中風後也可能合併認知問題，需要專業評估。
二、他是不會講，還是聽不懂？照顧者先觀察這 4 件事
家屬不需要自己診斷失語症，但可以把日常觀察整理清楚，讓醫療與復健團隊更快了解長輩目前最好用的溝通管道。
簡單指令聽得懂嗎？
例如「閉眼睛」「把右手抬起來」。如果句子一長就跟不上，也要記錄。
知道答案卻找不到字嗎？
例如看到杯子知道用途，卻一直說不出「杯子」；或常講錯字、卡住。
簡單文字還能理解嗎？
有些人口語表達很困難，卻仍能讀懂「是／不是」「痛／不痛」等短字詞。
能寫、畫或用手指出來嗎？
說不出「我要上廁所」，不代表不能寫字、畫圖、比手勢或指圖卡。
照顧者可以記錄「什麼方法最成功」。例如：「問是／否最容易回答」「看文字比聽長句好」「早上精神好時比較能說」。這些資訊往往比只寫「今天講不好」更能幫助後續復健與照顧交班。
三、說不出來沒關係：醫院與家裡都可以用白板、文字、圖卡溝通
溝通的目的，不是要求患者每一句都「用嘴巴完整說出來」，而是讓他有方法表達需求、選擇與感受。最新中風復健指引也建議，失語症患者可依需要使用非口語策略、輔助溝通工具、平板、電子裝置或字母板等方式來改善功能性溝通。
小白板＋粗筆
先寫最常用的需求：是／不是、痛、不舒服、上廁所、翻身、冷、熱、想找家人。能寫字的患者也可以自己補充。
圖卡或照片
用簡單圖像代表常見需求，再讓長輩用手指出。可以把家人照片、常用物品或生活活動加入個人化圖卡。
文字二選一
把開放式問題改成「現在／晚一點」「痛／不痛」「想休息／想坐起來」，降低一次需要處理的語言量。
提醒：若患者有吞嚥困難、禁食或飲水限制，「口渴／想喝水」只代表患者表達需求，是否能實際喝水仍要依醫療團隊的吞嚥與飲食指示。
白板不是考試卷，圖卡也不是一定要整套都用
有人適合看字，有人適合看照片；有人會指圖，卻無法理解太多選項。工具愈簡單、愈符合這位長輩日常需要，通常愈好用。可以先從 6～12 個高頻需求開始，再依語言治療師建議增加。
四、家屬怎麼說，比一直叫他「再講一次」更重要
失語症患者常常需要更久的時間理解、找字或組織回應。照顧者若因為著急而一次問很多問題，反而可能讓溝通更困難。
一次只讓一個人說話
關掉或降低電視聲音，避免好幾個家人同時搶著提示答案。先讓長輩知道現在是在和誰溝通。
句子短一點，一次問一件事
不要一口氣問：「你是不是痛？還是想上廁所？要不要順便喝水？」先問一題，等回答後再進下一題。
需要時改用是／否或二選一
「你現在痛嗎？」通常比「你現在怎麼了？」容易回答；「想坐起來，還是想躺著？」也比完全開放式提問更容易。
說完後，真的留時間給他回答
不要長輩停兩秒就立刻替他把話說完。可以先等一等，再問要不要提示、寫下來或改用圖卡。
聽不懂時，換方法，不要無限「再說一次」
如果同一句已經嘗試多次，可以換成關鍵字、手勢、白板或選項，而不是讓患者在同一個失敗點反覆受挫。
最後確認你們是不是理解一致
例如：「你的意思是左邊肩膀痛，對嗎？」讓患者點頭、搖頭或指是／不是，避免家屬自己猜錯。
比較有幫助的做法
- 自然說話，不需要刻意把患者當小孩。
- 搭配關鍵字、手勢、圖像與實物。
- 允許任何有效的表達方式，不只口語。
- 鼓勵成功的溝通，而不是糾正每一個錯字。
- 把家屬也納入溝通技巧訓練。
容易增加挫折的做法
- 很多人一起搶著問、搶著回答。
- 一直催「快點講」「再說一次」。
- 每個詞講錯都立刻糾正。
- 因為患者說不出來，就直接替他決定所有事情。
- 在患者面前只和家屬談他的事情，完全不讓他參與。
五、說話能力下降，不等於失去參與自己生活與醫療決定的權利
在醫院很容易出現一個場景：醫師或治療師問問題時，家屬因為怕長輩答不出來，直接說「他現在都不太會講，我跟你說就好」，接著整段對話都繞過患者本人。
但失語症患者的語言表達能力下降，不代表就能假設他沒有理解、沒有偏好或不能參與決定。不同患者的理解與認知狀況差異很大，應透過適合的溝通支持，盡可能讓本人參與。
床邊可以這樣做：先直接對患者本人說明，再用短句、關鍵字、圖卡或書寫確認；需要家屬補充時，再由家屬協助。若醫療決策涉及理解或決策能力問題，應由醫療團隊依專業程序評估，而不是單靠「講不出來」判斷。
六、「他最近都不想講，也不想復健」：別只當成不配合，中風後情緒也要一起看
中風後，患者除了肢體與溝通能力突然改變，也可能面對失去工作、生活自主、人際角色改變等巨大壓力。根據 2025 Canadian Stroke Best Practices，中風後憂鬱可以出現在復原的任何階段，約有三分之一的中風者在某個時期出現憂鬱症狀。
情緒低落、退縮與缺乏動機，可能讓患者更不願意和人互動，也可能影響復健參與。因此，家屬看到「不說、不練、不想動」時，不要只解讀成懶惰、脾氣差或放棄。
- 比以前明顯更少和人互動、拒絕原本願意做的復健活動。
- 長時間情緒低落、容易哭、煩躁、覺得沒有希望。
- 睡眠、食慾或日常活動出現明顯改變。
- 明顯缺乏動機、對事情沒有反應或興趣。
- 因為反覆溝通失敗而愈來愈退縮，不願意嘗試表達。
失語症患者不會說，也一樣需要評估情緒
家屬常會疑惑：「他都不太能回答問題，要怎麼知道有沒有憂鬱？」這正是需要專業協助的地方。中風後有溝通障礙的人，仍應依需要接受適合的情緒評估；評估方式可以調整，不能因為患者失語就直接跳過。
也不要把所有「不想動」都當成憂鬱。中風後還可能有焦慮、冷漠／缺乏動機（apathy）、疲勞、疼痛、睡眠問題或其他神經與認知改變。若狀況持續，交給醫師、復健團隊或心理／精神專業人員進一步判斷，比家屬自己貼標籤更安全。
如果患者表達想死、傷害自己、活著沒有意義，或出現立即安全風險：即使他的表達方式是圖卡、書寫、手勢或片段語句，也要當真處理，立即告知醫療人員；若已在家且有急迫危險，請直接撥打 119 或前往急診。
七、什麼時候應該找語言治療師？不是等「幾個月都沒恢復」才去
如果中風後出現說話、理解、閱讀、書寫或其他溝通異常，應在醫院與後續復健過程中接受適當的溝通篩檢與評估。最新中風復健指引建議，疑似有溝通障礙的患者應由語言治療師（Speech-Language Pathologist／Speech-Language Therapist）或具相關專業的醫療人員進一步評估，並依需求、目標與嚴重程度及早取得語言與溝通治療。
語言治療的目標，不只是把「話說回來」。更重要的是幫患者重新建立功能性溝通：能表達疼痛、需求、想法與選擇，並盡可能重新參與家庭、醫療與社會生活。
語言治療師可以協助什麼？
找出目前卡在哪裡
了解說、聽、讀、寫及功能性溝通狀況，也會留意是否同時有構音障礙、言語失用等問題。
依目標設計練習
依患者狀況進行字詞、句子、閱讀、書寫、對話與日常溝通等訓練，而不是每個人都做同一套題目。
找到「現在就能用」的方法
評估白板、圖卡、字母板、手勢、手機或平板等輔助替代溝通方式，並教家屬怎麼一起使用。
如果目前正在住院，可以直接詢問主治醫療或復健團隊是否已安排語言／溝通評估；返家後若仍有明顯溝通困難，也可在回診時詢問復健科、神經科或相關醫療團隊後續復健資源。
八、返家後不用把每天都變成「考試」：把溝通重新放回生活
家屬很容易因為心急，把每個生活情境都變成：「這是什麼？你說一次。再說一次。」久了患者可能愈來愈害怕失敗。
更實際的做法，是把復健團隊教的策略帶進每天原本就要做的事情，讓患者重新獲得「我可以表達、我可以選擇」的經驗。
早餐讓他做選擇
用實物、照片或文字問：「粥／吐司？」只要能清楚表達選擇，不一定非得完整說出品名。
照顧前先告知並取得回應
洗澡、翻身、換衣、移位前先說明，讓他用點頭、手勢、圖卡或文字回應，而不是照顧者直接做完所有決定。
把他重新放回家庭對話
看電視、吃飯、家人聊天時，仍然問他的想法；問題可以變簡單，但不要因為他說得慢就完全不問。
記錄有效策略，讓每位照顧者都用同一套方法
把「怎麼問最容易懂」「最常用圖卡」「哪些字看得懂」寫進照顧交班，避免不同家人、看護或照服員每天重新摸索。
練習量與方式要依復健團隊建議調整。中風後也可能有疲勞、注意力下降與其他功能限制；如果愈練愈挫折、明顯疲累或情緒變差，應和語言治療師討論調整，而不是單純把練習時間一直加長。
中風返家後，如果真正缺的是「每天有人協助生活照顧」
語言治療師負責專業溝通評估與復健；但返家後，家屬常同時要處理移位、如廁、洗澡、依醫療指示協助進食、陪同回診復健與日常安全。
照服員可以協助
日常生活照顧、移位與安全陪伴、依既有照顧計畫使用白板或家屬準備的溝通圖卡，並把患者的需求與異常狀況回報家屬。
不能取代的專業
不能取代醫師診斷、語言治療師的失語評估與治療，也不能自行判定憂鬱症或調整患者的醫療／復健計畫。
九、中風後失語症常見問題
Q1：中風後說不出話，是不是代表他聽不懂我們講話？
不一定。失語症每個人的表現不同，有些人主要是表達困難，理解相對保留；有些人的理解、閱讀或書寫也會一起受到影響。因此不能只因為他答不出來，就假設他什麼都不懂。應透過專業評估及實際觀察，找出目前較可靠的溝通方式。
Q2：家屬應該一直鼓勵他開口說，才會恢復得比較快嗎？
鼓勵溝通很重要，但「溝通」不等於每次都一定要靠說話完成。反覆要求患者把同一句話說到正確，可能增加挫折。可以依語言治療師建議，同時使用說話、手勢、書寫、圖卡或輔助工具，重點是讓患者成功表達並持續參與生活。
Q3：白板或圖卡會不會讓他太依賴，反而不願意講話？
輔助溝通工具的目的是增加當下能成功溝通的機會，不是「放棄說話」。中風復健指引本身也將非口語策略、輔助裝置、字母板與電子工具列為可用的功能性溝通方式。是否、何時及如何搭配口語訓練，可以由語言治療師依個別狀況設計。
Q4：中風多久後就沒有語言復健的價值？
不建議用「過了半年就沒用了」這種單一時間點判斷。中風後應及早評估與開始適合的復健，但後續是否持續治療、治療強度與目標，仍應依患者需求、功能、參與及專業評估調整。
Q5：長輩突然很少說話、不想復健，是不是失語症變嚴重？
不一定。除了語言功能變化，也需要考慮中風後憂鬱、焦慮、冷漠／缺乏動機、疲勞、疼痛、睡眠或其他神經問題。如果是突然出現新的語言或神經症狀，先排除再次中風；如果是持續性的情緒與參與下降，則應主動告知醫療／復健團隊。
Q6：照服員可以幫忙做失語症復健嗎？
照服員可以依家屬與專業團隊已建立的方式，在日常生活中協助使用白板、圖卡、短句與選擇題，增加患者表達與參與的機會；但失語症的評估、治療計畫與專業語言治療仍應由語言治療師等專業人員負責。
參考資料
- Canadian Stroke Best Practices. Language and Communication, Rehabilitation, Recovery and Community Participation Following Stroke, 7th Edition／2025 update.
- Canadian Stroke Best Practices. Mood and Depression, Optimizing Activity and Community Participation Following Stroke, 7th Edition／2025.
- National Institute on Deafness and Other Communication Disorders (NIDCD). Aphasia, reviewed／updated 2025.
- 衛生福利部國民健康署：運用 FAST 辨識腦中風警訊，出現警訊儘速撥打 119。