胃造口的照顧 6 大要點：鼻胃管與胃造口如何選擇？（PEG、灌食、換管、常見問題）
近年來，對於無法口服進食且需要長期營養支持的病人，胃造口（PEG）已成為相較鼻胃管更舒適、也更利於生活品質的選項。本篇整理 PEG 的適應症/禁忌、與鼻胃管的差異比較、灌食步驟、術後照護與常見問題，並附上國內外權威來源與可下載之衛教單張，提供照顧者快速查閱。
最後更新：（內文僅供一般衛教，實際處置須遵循醫囑與院內指引）。
胃造口 PEG 鼻胃管 灌食 吸入性肺炎 滲漏 肉芽 換管
鼻胃管 vs. 胃造口：怎麼選？（一張表看懂）
| 項目 | 鼻胃管（NG） | 胃造口（PEG/G-tube） |
|---|---|---|
| 適用期間 | 短期（通常 ≤ 4–6 週） | 長期（＞4 週需要腸道營養者優先考慮） |
| 舒適度/外觀 | 異物感明顯，外露於臉部 | 腹部開口，較不影響外觀與活動 |
| 放置方式 | 門診/床邊放置 | 內視鏡下經皮放置；多數成人術後4 小時內可依醫囑開始進食 |
| 常見風險 | 鼻腔/食道不適、誤吸 | 造口感染、滲漏、內固定板壓迫（需正確間距與清潔） |
| 適合族群 | 短期無法經口進食者 | 神經性吞嚥困難、腦中風、頭頸癌治療等需長期餵食者 |
選擇 NG 或 PEG 應由醫療團隊評估「需要營養支持的期間、誤吸風險、腸胃功能與照顧資源」。
PEG 適應症與禁忌
常見適應症
- 預期超過 4 週需要腸道營養（例如神經性吞嚥障礙、腦中風後、頭頸部腫瘤治療期間）。
- 腸胃道功能可用，僅吞嚥/口腔攝食受限。
常見禁忌
- 嚴重凝血異常、腹膜炎、廣泛腹水、無法經內視鏡安全定位胃壁等。
- 臨床條件不允許者，醫師可能改採其他途徑（如空腸管等）。
術前是否使用抗生素、抗血小板/抗凝藥物之調整，需依醫療團隊指示；不同指南建議可能因個別風險而異。
灌食與日常照護（步驟）
- 姿勢：灌食時與灌後 30–60 分鐘維持坐姿或床頭抬高 30–45°。
- 評估殘餘量：依院所指引與個別處方反抽評估（常見門檻 100 mL，請以醫囑為準）。
- 流速：以重力自然流入，不要過快；每次結束以 20–60 mL 溫開水沖洗管路。
- 藥物給藥：藥品逐一研碎/分次給予並前後沖水；勿研碎「緩釋/腸溶」製劑，必要時請藥師調整替代劑型。
- 造口清潔：每日以肥皂水或生理食鹽水清潔，保持乾燥；外固定板與皮膚間保留約 0.5–1 cm 空隙。
小撇步：固定注記「灌食量、時間、反應、殘餘量」的照護紀錄，可協助醫療團隊追蹤並調整處方。
常見問題與處理
- 滲漏：檢查外固定板是否過鬆或過緊、調整貼合；持續滲漏或紅腫疼痛請返院評估。
- 肉芽增生：保持乾燥、減少摩擦與拉扯；必要時由醫療人員處置。
- 阻塞：灌食與給藥前後確實沖水；若阻塞，先以溫水沖灌、輕揉管身，勿硬推。
- 誤脫落：若造口形成已成熟，請儘速就醫處理，以免通道關閉；術後初期脫落更需緊急處置。
如出現發燒、腹痛、造口周圍明顯紅腫、異常滲液或餵食困難等警訊，請立即聯繫醫療團隊。
何時更換管路？
- 球囊型（balloon）：多數建議每 3–6 個月或依廠商建議定期更換。
- 非球囊型（內固定板/鈕釦）：可使用較久，約 6–12 個月或依醫囑更換。
- 若出現漏液、球囊洩氣、裂痕、閥門失靈或反覆感染等，應提早更換。
實際換管週期依個別情況與醫療院所作業為準；請勿自行強行拔除/置換。
常見問答（FAQ）
PEG 做完多久可以開始進食？
依近期臨床指引，多數成人在術後 4 小時內即可依醫囑開始進食；兒童與高風險族群須由醫師評估。
殘餘量要看多少才需要暫停灌食？
不同院所與處方門檻不同；常見成人門檻約 100 mL。若消化不良持續、腹脹嘔吐或殘餘量增加，請聯繫醫療團隊調整餵食速度、配方或用藥。
PEG 會不會比較不會吸入性肺炎？
任何管灌都有誤吸風險；關鍵在於正確姿勢（30–45°）、適當流速與胃排空/殘餘量評估、以及配方與藥物調整。
資料來源與下載
- ASGE 2025 指引（胃造口餵食管的放置與管理）—建議術後 4 小時內可開始進食（成人，依臨床評估）。
PubMed 摘要／開放讀取版本 - ESPEN 2020/2022 居家腸道營養指南—短期（≤6 週）可用鼻胃管，長期（＞4 週）優先考慮 PEG。
ESPEN guideline 2020／Practical guideline 2022 - Clinical Endoscopy 2023/2024 PEG 臨床指引—早期餵食、預防性抗生素降低造口感染、換管建議。
全文／PMC - 台大醫院：PEG 說明暨同意書／管灌方式選擇（NG vs PEG）。
說明暨同意書 PDF／院內衛教 PDF - 台中榮總：PEG 衛教（殘餘量與姿勢、灌後留座時間）。
認識經皮內視鏡胃造廔術／術後照護重點 - 馬偕醫院：胃造口灌食—兒童版衛教手冊（皮膚照護、居家注意事項、常見問題）。
衛教手冊 - 台安醫院：胃造口之護理指導（滲漏、阻塞處理）。
PDF - 換管週期參考：臨床綜述與教育手冊（成人/兒童）。
UVA GI Nutrition（2021）／Kaiser（2025）