最後更新：2026 年 8 月｜本文提供家庭照顧者與照顧服務員日常照顧重點，實際醫療仍應依主治及安寧團隊指示
當癌症走到末期，家人最常問的不是「癌症是什麼」， 而是每天真正發生的事情：
「他一直喊痛怎麼辦？」
「今天突然很喘，要送急診嗎？」
「已經吃不下了，還要一直餵嗎？」
「整天都在睡，是不是快要走了？」
「半夜一直躁動，照服員可以做什麼？」
癌末照顧的重點，不是要求家屬或照顧服務員變成醫護人員， 而是學會看懂病人的不舒服、做好生活照顧、留下紀錄， 並知道什麼時候一定要把問題交回醫療團隊。
癌末病人怎麼照顧？先把目標從「做很多」改成「讓他舒服」
癌症進入末期後，仍可能有許多可以治療或改善的不舒服， 例如疼痛、喘、噁心、便祕、譫妄、傷口與焦慮。
日常照顧最重要的四件事是： 觀察、舒適、安全、通報。
照顧者不需要自行判斷藥物或治療， 但可以很早發現「和平常不一樣」， 讓醫療團隊有機會更快處理。
照顧服務員與家庭照顧者可以先記住這個口訣：
- 看：看疼痛、呼吸、意識、進食、排泄、皮膚與睡眠。
- 問：能表達時直接問病人哪裡不舒服、現在最想要什麼。
- 記：記下發生時間、持續多久、做了什麼以及有沒有改善。
- 報：超過既定照顧範圍或出現明顯變化，回報家屬與醫療團隊。
一、先釐清：癌症末期，不一定等於「已經進入最後幾天」
癌症進入末期後，每個人的病程差異很大。 有些人仍能坐起、說話與外出； 有些人則逐漸出現臥床、食量下降、反覆感染與呼吸困難。
因此，照顧方式不能只用「癌末」兩個字決定， 而要看病人現在的身體功能、症狀與醫療目標。
手機閱讀時，表格可左右滑動。
| 目前狀況 | 照顧重點 |
|---|---|
| 仍在接受抗癌治療 | 重視營養、體力、副作用控制、感染預防， 盡量維持治療能力與日常功能。 |
| 疾病持續進展，但仍可活動 | 同時處理疼痛、喘、營養、疲倦， 並開始討論生活目標及未來照顧方式。 |
| 反覆住院、功能快速下降 | 除治療可逆問題外， 可主動詢問緩和醫療或安寧團隊是否適合介入。 |
| 已進入生命最後階段 | 以減少疼痛、呼吸不適、口乾、躁動與不必要負擔為優先， 不再把吃多少、走多少當成唯一目標。 |
如果病人已經開始出現明顯的臨終變化， 例如大部分時間沉睡、幾乎不吃不喝、 呼吸型態明顯改變、手腳變冷， 可以進一步閱讀： 臨終前有哪些身體變化？最後幾天怎麼陪伴 。
二、癌末照顧不是一個人全包：家屬、照服員與醫療團隊要分工
醫師與安寧醫療團隊
- 判斷疾病與症狀原因。
- 止痛、止喘與其他藥物調整。
- 處理感染、傷口與醫療管路。
- 判斷是否需要住院或醫療處置。
- 討論安寧、DNR與醫療目標。
家庭照顧者
- 了解病人的生活習慣與意願。
- 參與重要醫療與照顧決策。
- 提供熟悉的情感與家庭陪伴。
- 統整家人與醫療團隊的資訊。
照顧服務員
- 協助身體與口腔清潔。
- 餵食、排泄與生活照顧。
- 依計畫協助翻身、擺位與移位。
- 陪伴並觀察日常變化。
- 記錄異常並依流程回報。
大家共同的工作
- 知道現在的照顧目標。
- 知道發生異常要找誰。
- 不要讓不同家屬給出互相矛盾的指令。
- 尊重病人仍能表達的意願。
三、每天最值得觀察什麼？照服員可以用「七項交班」
癌末照顧不需要把工作日誌寫成病歷， 但以下七項如果每天能有簡單紀錄， 對家屬及醫療團隊很有幫助。
手機閱讀時，表格可左右滑動。
| 觀察項目 | 可以記什麼？ |
|---|---|
| 疼痛 | 哪裡痛、0～10分大約幾分、什麼時候開始、 翻身或活動會不會更痛。 |
| 呼吸 | 和平常相比是否更喘、是否無法平躺、 有沒有明顯喘促、嘴唇發紫或焦慮。 |
| 進食飲水 | 大約吃多少、喝多少， 是否嗆咳、濕聲、吞不下或吃到一半很疲累。 |
| 意識與情緒 | 是否比平常嗜睡、混亂、躁動、 出現幻覺或突然不認得人。 |
| 大小便 | 最後一次排便時間、尿量是否明顯減少、 是否腹脹或排便困難。 |
| 皮膚與傷口 | 有沒有紅、破皮、滲液、異味、出血或疼痛增加。 |
| 睡眠與活動 | 白天是否大多在睡、能不能坐起、 上廁所與移位需要多少協助。 |
不需要自己下診斷。 最有價值的紀錄是： 「和平常哪裡不一樣？」
四、癌末一直喊痛怎麼辦？不要叫病人「再忍一下」
癌症疼痛可能來自腫瘤本身、骨轉移、神經壓迫、 傷口或治療造成的不舒服。
疼痛控制的目標不是把病人「忍耐力練高」， 而是讓病人可以休息、活動與保有生活品質。
病人能說話時：直接問
可以使用0～10分來描述：
- 0分：完全不痛。
- 1～3分：輕度。
- 4～6分：中度。
- 7～10分：重度疼痛。
病人說不清楚時：看行為
可以觀察：
- 皺眉、咬牙或呻吟。
- 身體僵硬或保護某個部位。
- 一翻身就抗拒。
- 突然躁動或睡不好。
- 碰到某個位置就明顯不舒服。
止痛藥不要因為害怕嗎啡就自行減量
癌症疼痛常需要規律使用止痛藥， 部分中重度疼痛會使用鴉片類藥物。
常見副作用可能包括便祕、噁心、嗜睡等， 醫療團隊可依情況預防、處理或調整藥物。
照服員或家屬都不要自行增加、減少、 停掉止痛藥或更改止痛貼片。
如果出現明顯嗜睡、呼吸變慢、 疼痛突然惡化或原本藥物完全壓不住， 應聯絡醫療團隊依指示處理。
生活照顧也可以減少一些疼痛
- 移位與翻身動作放慢、先告知再動。
- 避免直接壓到腫瘤、骨轉移或疼痛部位。
- 利用枕頭支托病人覺得比較舒服的位置。
- 在醫療團隊同意下，把清潔與活動安排在止痛效果較好的時段。
五、癌末病人突然很喘，照顧者可以先做什麼？
呼吸困難是癌末常見而且很令人害怕的症狀。 肺部感染、胸水、腫瘤壓迫、貧血、心臟問題、 疼痛與焦慮都可能讓病人覺得「吸不到氣」。
照顧者可以先做
- 自己先保持冷靜，減少多人圍在床邊。
- 協助坐起或採病人覺得比較舒服的半坐臥姿。
- 鬆開過緊的衣物。
- 保持室內空氣流通。
- 若病人覺得舒服，可用小風扇讓微風吹向臉頰。
- 用簡短語句陪著慢慢呼吸，不要一直追問。
- 如果已有醫療團隊開立的止喘或備用藥，依既定醫囑處理。
氧氣流量不是越大越好。
有使用氧氣時，應照醫療團隊設定使用； 不要由照服員或家屬自行更改流量。 抽痰也屬醫療／護理處置， 一般照顧服務員不能自行執行。
出現這些變化要快速聯絡醫療團隊
- 比平常明顯更喘。
- 原本方法及備用藥沒有改善。
- 嘴唇或末端明顯發紫。
- 伴隨新的胸痛、大量出血或意識改變。
若已經由居家安寧團隊收案， 依事先約定的聯絡流程處理； 尚未建立末期照顧計畫且出現立即生命危險時， 應尋求緊急醫療協助。
六、癌末吃不下怎麼辦？先分清楚「治療期」還是「生命末期」
家人看到病人愈吃愈少， 最容易陷入一種焦慮：
「再不吃，他會不會就是餓死的？」
但癌症治療期間的營養目標， 和真正進入生命最後階段後的進食目標並不完全一樣。
仍在接受治療、希望維持體力時
可以和營養師及醫療團隊討論少量多餐、 高熱量、高蛋白以及症狀控制， 找出噁心、口腔痛、味覺變化等影響進食的原因。
已進入末期、食慾隨病程持續下降時
病人可能因器官功能、代謝與身體需求改變， 自然出現食量下降。
如果病人不餓、很疲累或明確拒絕， 不需要為了達到固定份量強迫進食。
由口餵食時，注意吞嚥安全
- 病人要有足夠清醒程度。
- 依既有吞嚥建議準備適合質地。
- 姿勢盡量坐直或依專業指導調整。
- 一次少量，確認吞下再餵下一口。
- 不要趕速度。
出現這些情況，先停止餵食
- 明顯嗆咳。
- 聲音突然變濕、咕嚕。
- 大量食物留在嘴巴裡。
- 病人愈吃愈疲累或睡著。
- 呼吸明顯變喘。
- 病人轉頭、閉嘴或明確拒絕。
如果反覆嗆咳、發燒或曾發生吸入性肺炎， 可以進一步閱讀： 吞嚥困難與吸入性肺炎怎麼預防 。
若病人已有鼻胃管， 可以閱讀： 鼻胃管居家照護重點 以及 管灌飲食怎麼做比較安全 。
七、即使已經吃很少，口腔照顧還是很重要
癌症末期常出現口乾、口臭、潰瘍、疼痛、 味覺改變及吞嚥困難。
病人就算已經使用鼻胃管， 口腔也一樣需要清潔。
日常可以做
- 依病人清醒與吞嚥能力，使用適合的口腔清潔方式。
- 使用軟毛牙刷或醫療團隊建議的用品，動作輕柔。
- 清潔牙齒、牙齦、舌頭與口腔殘留物。
- 嘴唇乾裂時依建議使用保濕用品。
- 每天觀察有沒有破皮、潰瘍、白斑、出血與疼痛。
病人意識差或吞嚥能力不好時， 不要為了「清得很乾淨」大量灌水漱口， 以免增加嗆入風險。
口腔大量出血、嚴重潰瘍、疼痛或疑似感染時， 應回報醫療團隊。
八、便祕、噁心、嘔吐與尿量變化，都值得記錄
便祕
癌末病人可能因活動減少、進食飲水減少、 身體虛弱及藥物而便祕； 鴉片類止痛藥尤其常見便祕副作用。
照顧者可以記錄：
- 最後一次排便是什麼時候？
- 糞便是否很硬？
- 是否腹脹、腹痛或一直有便意卻排不出來？
- 目前是否有按照醫囑使用軟便藥？
照顧服務員不要自行灌腸、肛挖， 或擅自增加瀉藥。 這些都應依醫療或護理專業指示處理。
噁心、嘔吐
可以記下嘔吐次數、內容、大約量、 是否伴隨腹脹、疼痛及多久沒有排便。
如果反覆嘔吐、腹部愈來愈脹、 無法進食飲水或出現咖啡色、血色嘔吐物， 應通知醫療團隊。
尿量變少
尿量下降可能和喝水減少、脫水、腎功能及疾病進展有關。 不應看到尿量少就自行大量灌水或增加點滴。
若和病人平常相比有明顯改變， 或合併意識變化、水腫、疼痛與無法排尿， 應回報評估。
九、癌末突然胡言亂語、看到不存在的人，可能是譫妄，不一定是失智
癌末病人可能突然出現注意力不集中、日夜顛倒、 語無倫次、躁動、幻覺或認不出家人。
這種快速出現、一天內會波動的混亂狀態， 可能是譫妄。
原因可能包括疼痛、便祕、尿滯留、感染、 藥物、代謝問題、腦轉移或疾病進展， 因此需要回報醫療團隊。
第一線照顧可以做
- 環境保持安靜，減少太多人同時說話。
- 用短句、溫和語氣說明現在在哪裡、你是誰。
- 熟悉家人可以陪在旁邊。
- 避免和病人爭辯幻覺真假。
- 注意跌倒、下床與拉扯管路風險。
- 觀察有沒有疼痛、便祕、尿不出來或太冷太熱。
不要因為病人躁動就自行增加安眠藥、 鎮靜藥或直接綁住病人。 藥物與約束都需要專業評估。
想進一步了解突然混亂與失智的差別， 可以閱讀： 譫妄是什麼？突然混亂時家屬怎麼處理 。
十、病人愈來愈臥床，翻身不是為了「完成兩小時一次的任務」
癌末病人可能因虛弱、疼痛、骨轉移或意識下降， 逐漸需要更多臥床照顧。
改變姿勢與適當支托可以減少長時間受壓， 也有助於舒適； 但末期照顧仍要考慮病人的疼痛、骨骼狀況與意願， 不應只為了完成固定翻身時程， 每次都把病人弄得非常痛苦。
照顧重點
- 依醫護指導與病人舒適度調整姿勢。
- 利用枕頭支托背部、四肢及容易受壓處。
- 床單保持乾燥、平整。
- 尿布濕或排便後儘快清潔。
- 每天查看尾椎、臀部、髖部及腳跟等位置。
- 已經破皮或有傷口的部位避免直接受壓。
有骨轉移、病理性骨折風險、嚴重疼痛、 引流管或特殊傷口時， 翻身與移位方式要先由醫療團隊確認。
想了解壓力性損傷預防與皮膚照顧， 可以閱讀： 臥床壓傷與皮膚照顧指南 。
癌症傷口不要自行「清乾淨」
腫瘤潰瘍傷口可能出現大量滲液、異味、疼痛或出血。 敷料、止血與清創方式應由醫療或護理人員制定。
照服員可以依既定方式協助保持周邊清潔、 注意衣物與床面， 但不應自行清創、剪除組織或更改醫療敷料方式。
十一、哪些變化不能只寫在工作日誌，應該立即回報？
癌末照顧不是任何變化都送急診， 也不是因為已經末期就什麼都不處理。
先依病人的既定醫療與安寧計畫判斷。
應盡快聯絡家屬與醫療團隊
- 疼痛明顯增加或備用藥效果不佳。
- 呼吸困難和平常明顯不同。
- 反覆嗆咳、幾乎無法安全進食。
- 突然意識混亂或躁動。
- 反覆嘔吐、明顯腹脹或長時間沒有排便。
- 尿量突然明顯改變或完全無法排尿。
- 傷口大量滲液、惡臭、出血或疼痛增加。
- 照顧者不知道下一步該怎麼做。
出現立即危險時
如果病人已由安寧團隊收案， 應依事先建立的緊急聯絡與送醫計畫處理。
如果尚未建立安寧處理計畫， 或發生嚴重哽塞、重大外傷、大量無法控制出血、 火災及其他突發生命危險， 應尋求緊急醫療協助。
最好的方式不是事情發生後才問， 而是在病人相對穩定時就和醫療團隊確認： 「哪些狀況先打給你們？哪些狀況需要送醫？」
十二、什麼時候可以開始問「是不是適合安寧」？不用等到最後一天
如果癌症已經很難控制， 出現反覆住院、症狀愈來愈難處理， 或每一次治療帶來的負擔都很大， 就可以主動詢問緩和或安寧團隊。
特別是以下情況：
- 疼痛、喘、噁心、便祕或躁動一直控制不好。
- 短時間內反覆急診或住院。
- 活動與生活功能快速下降。
- 食量與體重持續下降。
- 家屬開始面臨急救、插管、人工營養等重大決定。
- 病人希望減少住院或希望回家。
- 主要照顧者已經接近負荷極限。
安寧並不是只有「住進安寧病房」。 病人可以依情況接受住院安寧、 一般病房的安寧共同照護， 或符合條件時使用居家安寧。
DNR、ACP與安寧不是同一件事
如果病人仍能自己決定， 或家庭正在討論未來急救與醫療意願， 可以另外閱讀： DNR、ACP與預立醫療決定完整指南 。
十三、照服員交班怎麼寫？比「今天還好」更有用的紀錄方式
癌末照顧中， 一份好的工作紀錄可以讓下一位照顧者、 家屬及醫療團隊更快掌握趨勢。
建議交班格式
1. 今天主要狀況
例如：「上午精神尚可，下午較嗜睡。」
2. 疼痛
例如：「下午翻身時表示右髖痛約6分，家屬已依醫囑處理。」
3. 進食飲水
例如：「午餐約吃四分之一，喝水約100毫升，進食後無明顯嗆咳。」
4. 排泄
例如：「今日小便3次，兩天未排便，腹部有些脹，已通知家屬。」
5. 皮膚／傷口
例如：「尾椎皮膚完整，右臀微紅，已依計畫調整姿勢。」
6. 異常與處理
例如：「18:20呼吸較平常急促，協助坐起後仍喘，18:30通知家屬並聯絡安寧團隊。」
紀錄以客觀事實為主。 不要寫「病情惡化很嚴重」「應該快不行了」 這類超出照服員專業判斷範圍的結論。
十四、癌末照顧中，照顧服務員哪些事不能自己做？
癌末病人的醫療需求通常比一般生活照顧複雜， 因此角色邊界尤其重要。
- 不能自行增加、減少或停止止痛、鎮靜及其他處方藥。
- 不能自行調整氧氣流量或呼吸器設定。
- 不能自行抽痰。
- 不能打針或執行侵入性醫療。
- 不能重新插入或更換鼻胃管、尿管等管路。
- 不能自行清創或處理大量出血的癌症傷口。
- 不能自行決定病人是否「進入臨終」。
- 不能判斷是否停止餵食、撤除管路或停止醫療。
- 不能自行解讀DNR、AD後替家屬執行醫療決定。
如果家屬給照服員的指示， 和醫療團隊原本教的方式不同， 應先確認，而不是自己選一邊執行。
十五、癌末照顧人力不足時，家天使可以協助什麼？
家天使提供的是自費照顧人力媒合， 不是癌症治療、安寧醫療或居家護理。
當醫療團隊已經把疾病與照顧方向訂清楚後， 家天使比較適合補足每天反覆發生的生活照顧。
可依病人狀況及既定照顧計畫事前溝通：
- 洗臉、刷牙、口腔清潔、擦澡與更衣。
- 備餐、餵食及用餐陪伴。
- 依已教妥方式協助日常管灌。
- 換尿布與排泄後清潔。
- 依安全條件協助翻身、擺位及移位。
- 住院期間的生活照顧與陪伴。
- 陪同門診、檢查或治療。
- 家屬上班、夜間或需要休息時補足照顧空窗。
癌末個案預約前，建議把需求寫得比一般訂單更詳細
- 目前是否已接受安寧或居家醫療。
- 病人是否清醒、能否自己表達。
- 疼痛與呼吸目前是否穩定。
- 能不能由口進食，有沒有嗆咳。
- 有沒有鼻胃管、尿管、氧氣或傷口。
- 翻身、上下床需要幾人協助。
- 夜間是否需要頻繁照顧或安全看視。
- 主要家屬及醫療團隊的緊急聯絡方式。
家天使官網目前可讓家庭依醫院或居家、 臨時或多天需求尋找照顧人力； 服務項目包含用餐、身體照顧、管路相關日常照顧、 陪同就醫及身心陪伴等。實際仍須依個案狀況與照服員事前確認。
24小時服務不代表照服員24小時持續保持清醒。
如果癌末病人夜間需要持續清醒看視、 頻繁翻身、密集排泄照顧或症狀很不穩定， 應在預約前完整說明， 並評估分班或增加人力， 不要把需要醫療監測的工作交由一位照服員單獨承擔。
若希望先使用政府長照與公費資源， 可以閱讀： 長照服務申請、補助與自費照顧搭配指南 。
十六、癌末照顧常見問題
癌症末期就是快要往生了嗎？
不一定。癌末病人的疾病進展與功能差異很大， 不能單靠「癌末」兩個字預測只剩幾天。
若病人已出現持續沉睡、明顯呼吸改變、 幾乎不再進食等變化， 可請醫療或安寧團隊評估是否已接近生命最後階段。
癌末病人一直說痛，是不是代表嗎啡沒效？
不一定。疼痛可能因疾病進展、活動或藥效時間改變， 也可能需要調整藥物種類、劑量或給藥方式。
應記錄疼痛位置、強度及發生時間， 再交由醫療團隊評估， 不要自行加減藥。
吃得愈來愈少，要不要強迫吃？
要看目前病程與照顧目標。 若仍在治療期，營養很重要， 應積極找出造成食慾下降的原因。
如果已進入生命最後階段， 身體需求可能自然下降， 病人不餓、疲累或拒絕時， 不需要為了固定份量強迫進食。
癌末病人吃飯一直嗆到，照服員還可以繼續餵嗎？
不應硬餵。 明顯嗆咳、濕聲、口內大量殘留、 呼吸變喘或病人愈吃愈疲累時， 應先停止進食並回報家屬及醫療團隊。
用了嗎啡是不是代表病人已經快要走了？
不是。鴉片類止痛藥是中重度癌症疼痛常見的治療工具， 也可能用於安寧症狀控制。
是否接近生命末期要看整體病況， 不能只看有沒有使用嗎啡。
癌末病人突然一直講胡話，是不是失智？
不一定。突然出現、會波動的混亂、幻覺或躁動， 可能是譫妄。 疼痛、感染、便祕、尿滯留、藥物與疾病進展都可能有關。
應保持環境安全並回報醫療團隊， 不要自行使用鎮靜藥。
癌末病人一定要每兩小時翻身嗎？
臥床病人確實需要避免長時間受壓， 但末期照顧也要考量疼痛、骨轉移、傷口與病人的舒適。
建議依醫療或護理團隊訂定的照顧計畫， 彈性調整姿勢與減壓， 不要只為了完成固定時程而造成劇烈疼痛。
什麼時候應該開始問安寧？
不用等最後幾天。 當症狀愈來愈難控制、反覆住院、 身體功能快速下降， 或家庭開始面臨急救與治療目標選擇， 就可以主動詢問安寧或緩和醫療團隊。
癌末接受安寧後，就不能再治療感染或疼痛嗎？
不是。安寧不是停止所有醫療， 而是依照病人意願與照顧目標， 評估哪些治療能真正減輕痛苦、改善生活品質。
家天使可以提供癌末安寧醫療嗎？
不可以。家天使提供自費照顧人力媒合， 不提供安寧醫療、藥物調整、抽痰、 注射或其他侵入性醫療。
若醫療計畫已建立， 照服員可依服務內容協助餵食、清潔、 排泄、翻身、移位、陪伴及住院生活照顧。
癌末照顧真正重要的，不是「什麼都做到」，而是知道現在什麼最值得做
面對癌症末期， 家庭很容易陷入一種壓力：
今天一定要多吃一點。
一定要多走一點。
一定要再撐一次治療。
一定不能在自己手上「少做什麼」。
但到了疾病末期， 照顧有時需要換一個問題：
對照服員來說， 不必替病人做醫療決定； 把每天觀察到的改變做好、把生活照顧做穩、 知道什麼時候回報，就已經是很重要的專業。
對家人來說， 也不需要一個人包辦所有工作。 當可以把餵食、清潔、排泄、翻身等工作適度分出去， 才可能保留一些體力， 好好陪伴、說話、握著手， 或一起做最後階段真正重要的決定。
資料參考：
- 衛生福利部中央健康保險署： 安寧療護：住院、居家、共同照護與相關給付
- 臺北榮民總醫院： 癌症疼痛之照護
- 臺北榮民總醫院： 呼吸困難病人之照護
- 臺北榮民總醫院： 癌症末期口腔照護
- 臺北榮民總醫院： 吞嚥困難病人之照護
- 臺北榮民總醫院： 癌症末期病人譫妄之照護
- 臺北榮民總醫院： 癌症病人之營養照護
- 國立臺灣大學醫學院附設醫院新竹臺大分院： 臨終者的照顧