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2021/02/07
  

造成中風、猝死的隱形殺手--心房顫動:日常保養與用藥注意事項|家天使-找看護第一品牌

造成中風、猝死的隱形殺手--心房顫動:日常保養與用藥注意事項|家天使-找看護第一品牌

(圖文:家天使編輯團隊)正常人的心臟是會受到神經的調控,具有一定的節律,當節律訊號的功能異常,導致心跳不規則且經常過快,就稱之為「心房顫動(Atrial Fibrillation,常簡稱AF)」。根據過往研究資料,心房顫動的病人約佔總人口數的1~2%。在65歲以上約5~10%,年紀越大,心房顫動發生的比率越高;其中,男性發生的比例高過女性。心房顫動還具有以下特色:

(1)容易誘發心房顫動的疾病:高血壓、心衰竭、瓣膜性心臟病、甲狀腺亢進。

(2)中風機率是一般人的8~10 倍;心衰竭、失智以及住院率等問題也較一般人高。

(3)如果中風合併心房顫動,一個月內的死亡率是一般民眾的3倍。

(4)若能定期使用口服抗凝劑,可減少49% to 74%的中風發生機率。

心房顫動風險因子表

心房顫動分類

臨床上心房顫動以時間長短分為三大類,分別是:

  1. 陣發性(Paroxysmal AF):偶然發生,但持續時間小於7天,絕大多數是小於48小時,大部分時間可能是正常節律。
  2. 持續性(Persistent AF):持續超過7天,仍有機會靠著藥物或是電擊整流回到正常心律。
  3. 永久性(Chronic AF):當病患決定接受心律控制時,心房顫動已持續超過一年,變成慢性,或永久性,要恢復心臟節律比起前兩者來的困難。

 

心房顫動的產生機制

近年來的研究發現,心房顫動產生的原因有幾種可能性,第一種是由於局部心房內膜不正常快速放電引起所維持的(local ectopic activity),第二種是因不正常的結構或是其他因素,導致電氣傳導迴路 (re-entry)的形成也扮演重要的角色;第三種心房顫動的來源可能來自最高放電頻率的心房區域,通常是左心房後壁 (posterior wall) 或是肺靜脈 (pulmonary vein) 一帶,這是目前認為心房顫動最重要的機制之一。

 

心房顫動的診斷

心房顫動的診斷主要依賴心電圖的變化,甚至在陣發性心房顫動的病人需要用24小時心電圖(Holter ECG)或心律紀錄器(Event recorder)這樣的工具才有辦法偵測,目前國內電子大廠英華達已經有推出全家寶的生理量測設備,簡單攜帶,可以串接手機做24小時的心電圖監測,有機會可以協助找出陣發性心律不整。另外,對於有些病人是很偶爾才發作一次,並且24小時心電圖也沒記錄到,這時候就可以透過像Apple Watch的心電圖功能做30秒快速量測,不舒服的時候紀錄一下,就有機會可以找到問題點。

全家寶

 

心房顫動的治療方式

目前心律不整的治療方式有以下幾種類型,會由醫生依據病人的狀況來決定如何使用。

(1)心律控制藥物(抗心律不整藥):維持正常心律的藥物。

(2)心速控制藥物:減慢心速過快和預防心肌衰弱的藥物。

(3)抗凝血藥物:預防心房血栓並降低中風機率的藥物。

(4)安裝心臟節律器:若是藥物反應,或是其他因素,施以電流或電擊,維持心臟規律跳動。

 

心房顫動病人日常保養

心房顫動病人的日常保養與造成心房顫動的危險因子息息相關,主要還是以維持健康的生活習慣為主,這個準則不管是在發病前或是發病後都一樣重要,尤其有家族病史的人要特別留意。

心房顫動日常保養

除了上述的生活習慣要改變外,在使用抗凝血藥物就有許多要注意的地方。像Warfarin類藥物,要適量攝取維他命K,但又要避免過量攝取以免影響抗凝血功能。在服務抗凝血藥物最常見的副作用就是出血,從牙齦出血、鼻腔出血、腸胃道出血、血尿、血便等等狀況,因此若發生流血超過30分鐘不止,就要盡速尋求醫療協助,另外若是有要進行手術,都要事前先跟醫生討論,會需要術前先提要一段時間。

抗凝血劑服用時注意事項

 

參考資料

1.中華民國心律醫學會,心房顫動治療 – 節律與速率控制,台中榮民總醫院心臟內科李政鴻醫師

2.Mayo Clinic-Atrial fibrillation

3.三軍總醫院,心房顫動簡介

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