(圖文:手術善其事授權轉載)2021年傳出金曲歌后詹雅雯罹患帕金森氏症（Parkinson’s Disease），報導指出他左腦中度萎縮，國內又掀起一陣討論。其實帕金森氏症屬於一種慢性腦部退化疾病，病因是由於中腦「黑質」的多巴胺(dopamine)神經元大量死亡，帕金森氏症的起源為特殊發生、沒有主要原因，好發年齡期主要為50-60歲，國內估65歲以上長者約有4萬人確診帕金森氏症，但國內外仍有少數年輕案例，不到50歲就確診帕金森氏症，就像『愛情藥不藥』中的梅姬一樣。
帕金森氏症主要症狀
由於多巴胺是掌管控制情緒、行為、調節運動功能的傳導物質！國家教育研究院整理帕金森氏症患者主要會出現七類症狀;
- 顫抖：通常在肢體靜止或休息時，出現單隻手或腿節律性抖動，但四肢開始動作時反而顫抖會減少，只要患者入睡時顫抖隨之停止。
- 肢體關節僵硬：漸漸發生的，會引起病人痠痛或僵直的感覺常會被誤會成一般酸痛
- 行為動作緩慢：特徵是要「開始」每一個動作時都很不容易，且很緩慢，例如要從床邊站起來、要從椅子上站起來或要跨出第一步，都很緩慢。
- 協調性動作減少：走路時，手臂自然擺動減少，出現彎腰屈背的樣子。
- 臉部缺乏表情與反應：有人形容像戴了面具一樣。
- 說話不清：由於說話肌肉受影響，患者說話會變得含糊不清，不容易聽懂，甚至會連講話都講不出來。
- 吞嚥功能緩慢：有時會發生流口水的情形。
從以上症狀能夠了解帕金森氏症主要是影響我們的肢體與活動力，大部份患者思考及智力均正常，但在疾病後期有部分患者可能會出現老年失智的症狀。
<<想了解更多帕金森氏症資訊，可以參考這篇：帕金森氏症10大症狀，日常生活飲食與復健改善>>
藥物治療
帕金森氏症確診後的第一線治療還是以藥物為主，神經科醫師主要會以多巴胺相關藥物進行治療，不過臨床上偶有『異動症』副作用，使得本來受帕金森氏症所苦的顫抖變成大幅抖動、甩動，更影響患者原本正常的生活。
帕金森氏症的藥物治療需要長期使用，患者在長時間使用多巴胺藥物的累積之下，身體會對於藥物的反應逐漸降低，需要停藥一段時間但此時症狀又會一一浮現，再服藥後才能獲得控制，形成『開關效應』，許多人在這種反反覆覆的用藥服藥情形下，變得生活有大部分時間在家庭與醫院兩頭跑、蠟燭兩頭燒，但病況始終得不到良好的控制，這時候就需要考慮接受手術治療。
手術治療
(1) 腦組織燒灼破壞術（lesion procedure）
此種手術方式是直接去破壞大腦中不正常的細胞，依照燒灼的位置，常見的手術方式如丘腦燒灼術及蒼白球燒灼術。
由於此種手術方式會造成大腦組織不可逆的傷害，並且若是要雙側大腦都燒灼，會有較高的危險性。
目前丘腦燒灼術只用於僅有顫抖症狀的病人，而蒼白球燒灼術也完全被腦深層刺激術（DBS）所取代，除非病人只有單側症狀，或無法負擔DBS的高額費用，醫生才會考慮這種手術方式。
(2) 腦部深層刺激術（Deep Brain Stimulation簡稱DBS）
DBS手術會植入一個細長的電極導線至病人的腦中，並且連接至植入在胸前的脈衝產生器去偵測不正常腦部活動，概念很像心律節律器，當有不正常活動的時候，脈衝產生就會產生電流去調節腦部活動。
目前DBS已成為治療巴金森氏病最有效的手術方式，但它也是非常複雜精細，大多數的病人同時具有兩側的運動障礙。因此必須植入兩側的DBS，方能達到最完整良好的治療效果。
不過通常手術都是一次做一邊，因為考慮到病人的年紀及體力負荷，階段性的手術是比較安全的，所以，兩次手術的時間間隔大約數個月到一年左右，因此需要病人與家屬的配合與諒解。
衛福部在2022年6月將治療巴金森氏症執行深層腦部刺激術（DBS）整套特材，包括「深層腦部刺激器」、「深層腦部刺激器之導線組」及「深層腦部刺激器之立體定位套組」，完整納入健保給付。
根據美國新英格蘭雜誌於2003年1份研究報導，針對40餘位巴金森氏症病患連續追蹤5年調查發現，使用DBS的病患，5年內可減緩巴金森氏症狀產生顫抖現象約70%，口服藥物也能大幅減少約5%以下的劑量。
雖然DBS的好處看來很多，然而它還是有極限在，不但無法阻止大腦的退化，而且效果真的是因人而異，尤其國內大多數人對於打開腦部不論開多大多小，更不用說第一個開腦燒灼的方式更難以接受，所以DBS再放入一個異物都還是會有顧慮。
(3)醫薩刀超音波消蝕術
醫薩刀Transcranial Magnetic Resonance-guided Focused Ultrasound.中文為經顱磁振導航聚焦超音波；臺灣衛福部註冊名為『超音波腦神經治療儀』。
治療帕金森氏症利用搭載有1,024個超音波射源的聚焦式超音波頭盔，針對顱內中腦區進行超音波聚焦燒融手術，屬於無切口手術，不須開腦、不會造成腦部感染或出血，術後一天可以出院，醫薩刀優勢可以減少中重度帕金森氏患者40％的藥物用量，相較於傳統手術，此項手術為 不需開腦亦不使用輻射、不需全身麻醉的無創手術，目前為自費治療費用大約新台幣50-65萬。
幹細胞治療方法
細胞重建術（restorative therapy）：所謂的細胞重建，其實就是透過具有分化能力的幹細胞產生新的、健康的細胞，去取代功能不正常的細胞或是修復受損的組織。
台大神經內科在2012年發表於醫藥新訊期刊文章『幹細胞治療彌補逝去的多巴胺』，摘要說明EuroSTELLS與Arena教授合作研究，以動物實驗發現幹細胞分化而得多巴胺神經移植發現一種Wnt5a蛋白質與noggin蛋白質一同作用會促使幹細胞分化成更多的多巴胺神經元。
爾後，花蓮慈濟在2018年由林欣榮院長完成幹細胞移植帕金森氏症第一例病例，絕對是目前最受期待的帕金森氏症治療方式。
疾病預防與延緩發作
預防帕金森氏症這類原發性疾病，卻要避免的是環境毒素。根據義大利的研究者在分析了104份研究報告後發現，常接觸殺蟲劑、除草劑、有機溶劑等，將使人罹患巴金森氏症的機率提高33～80％。
在延緩症狀發作（症狀初期）方面，要避免開關效應可以跟主治醫師討論調整用藥劑量或者藥物種類，有時候也不一定會需要換藥，可以改變吃藥的時間，例如空腹吃或者避免用藥前吃蛋白質都是一種解決方式；如果是因為焦慮發作，則可以聽聽音樂或者轉換環境、轉換心情。
【本文經手術善其事授權轉載，原文標題：帕金森氏症該吃藥還是要開刀？超音波聚焦燒融不開腦也能治！】