失智症不只會讓人忘記事情。 有些長輩還會開始懷疑家人偷東西、 看到不存在的人、 一直重複問同一件事， 或不停走來走去、傍晚特別焦躁， 嚴重時甚至會罵人、推人或動手。
醫療上常把這些情緒、想法與行為的改變， 統稱為失智症行為與精神症狀（BPSD）。 這個英文名詞不用特別背， 對家屬更重要的是先弄清楚：
這個行為是慢慢出現，還是突然發生？ 他現在是不是不舒服？ 當下有沒有安全危險？
找到原因後， 才知道應該調整環境、改變照顧方式， 還是需要進一步就醫。
例如洗澡就生氣、 傍晚就想出門， 可以從疼痛、作息、環境與溝通方式找原因。
發燒、疼痛、便祕、排尿問題、 跌倒或藥物改變， 都可能讓精神與行為突然改變。
若拿刀、棍棒、攻擊、 自傷或讓旁人無法安全靠近， 先離開危險範圍並尋求緊急協助。
一、BPSD是什麼？其實就是家屬看到的「情緒和行為變了」
BPSD是英文 Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia 的縮寫， 中文常稱為「失智症行為與精神症狀」。
一般家庭不用記這個英文名詞， 只要知道它可能表現在不同地方。
這些表現可能和腦部變化有關， 但疼痛、疾病、藥物、 睡眠、環境與照顧方式也可能讓情況變得更明顯。
二、先分清楚：是一直都有，還是這兩天突然變很多？
這是處理失智行為問題前， 最重要的一個判斷。
如果是慢慢出現、在固定情境反覆發生
例如：
- 每次洗澡就生氣。
- 傍晚固定開始說要回家。
- 東西找不到就懷疑被偷。
- 每次家屬阻止外出就開始推人。
可以先找出固定的誘因， 再調整環境、說話方式與生活流程。
如果是在幾小時或幾天內突然變得很不一樣
就要先想到： 是不是身體出了狀況？
尤其是突然混亂、 幻覺增加、非常嗜睡、 整晚不睡或以前不會打人卻突然攻擊， 不適合只當成失智症自然退化。
可以留意發燒、感染、疼痛、 便祕、排尿異常、缺水、 跌倒、睡眠與近期藥物調整。 若同時出現意識明顯改變、 單側無力、說話突然不清、 呼吸困難或其他急性危險， 應立即尋求醫療協助。
→ 看「失智症看哪一科與就醫準備」
三、看到躁動、妄想或攻擊，先從6個方向找原因
行為本身只是一個結果。 如果只想著「怎麼阻止」， 很容易每天遇到同樣的問題。
→ 看「失智症一日照顧SOP」
四、行為出現的當下，先做這5件事
當一個人已經陷在害怕與混亂中， 先從讓情緒安全下來開始， 通常比繼續講道理更有幫助。
五、看起來都是「行為問題」，實際處理方式並不一樣
六、一直說「有人偷我的錢」，不要急著拿證據辯輸贏
家人第一個反應常是： 「明明就是你自己放的，怎麼可以亂說別人？」
但如果媽媽當下真的相信東西被偷， 這句話只會讓她覺得： 「連家人也不相信我。」
如果長輩有固定藏東西的位置， 家人可以私下記下常見位置， 減少重要物品找不到時的混亂。
同時避免在長輩面前隨意搬動重要物品， 也不要為了安撫而直接說 「對，就是某某人偷了」， 以免讓錯誤信念更加固定。
→ 看「失智長輩被偷、被害妄想怎麼辦」
七、長輩看到家裡有「不存在的人」，一定要糾正嗎？
如果長輩說： 「房間裡站了一個人。」 或和家人看不到的人說話， 家屬很容易立刻說： 「哪有人？你看錯了。」
可以先看兩件事：
- 這個經驗有沒有讓他很害怕？
- 有沒有因此準備逃跑、攻擊或做危險事情？
如果沒有造成困擾， 不一定每次都要立刻糾正。 如果很害怕， 可以先陪伴、增加照明、 看看是不是鏡子、影子或其他環境因素讓他誤認。
尤其又合併發燒、精神忽好忽壞、 嗜睡、跌倒或近期換藥時， 建議儘快接受醫療評估， 不要只當成原本的失智症症狀。
八、明明就在自己家，卻一直說「我要回家」怎麼辦？
有些失智者口中的「家」， 不一定指的是現在這間房子。
他可能想到年輕時住的地方， 也可能只是透過「我要回家」表達： 「我現在很陌生、很不安，我想去一個熟悉的地方。」
與其一直說： 「這裡就是你家！」 可以先問： 「你是不是想回以前住的地方？」 或 「你是不是在找誰？」
有時陪著聊以前的家、 看照片、喝點水， 等情緒轉換後， 比不斷證明地址更容易讓人安心。
九、行為一直重複，不用寫長篇日記，記這5件事就夠了
行為紀錄最大的用途， 是找出「每次發生前都出現什麼」。
→ 看「失智長輩什麼都說不要怎麼辦」
十、BPSD一定要吃藥嗎？不是看到躁動就直接鎮定
面對妄想、躁動或攻擊， 第一個問題通常不是： 「有沒有一顆藥可以讓他安靜？」
如果真正原因是疼痛、 便祕、尿急、環境太吵或照顧方式造成害怕， 先處理這些原因， 才有機會真正改善。
如果妄想、幻覺、躁動或攻擊 已造成長輩明顯痛苦， 或有自傷、傷害他人的風險， 而環境與照顧方式調整仍不足， 就應讓醫師完整評估。
抗精神病藥物及其他精神科用藥 可能有重要副作用與風險， 應由醫師依症狀、疾病、 其他用藥與個別狀況決定， 家屬不要自行使用他人的藥物、 加量或停藥。
不是完全不用藥， 也不是一看到行為問題就只靠藥物。
十一、哪些情況不要只在家慢慢試？
以下情況建議儘快尋求醫療協助：
- 幾小時或幾天內突然出現明顯混亂、躁動或幻覺。
- 同時有發燒、疼痛、排尿異常、嚴重便祕或其他身體不適。
- 跌倒、撞到頭或住院後，精神和行為突然變化。
- 近期換藥或調整藥物後，情況明顯不同。
- 長時間幾乎不睡，精神與行為持續惡化。
- 妄想或幻覺已讓本人非常害怕，無法維持基本生活。
- 持續不吃不喝或無法使用重要處方藥物。
- 攻擊、自傷或其他行為已造成明顯安全風險。
如果長輩手持刀具、棍棒、 有明確自傷或攻擊行為， 不要一群人圍住、拉扯或搶奪。 優先讓其他人離開危險範圍， 並依當下危險程度尋求警察或緊急醫療協助。
有立即人身安全危險可撥110； 有緊急醫療需求可撥119。
→ 看「失智長輩打人、攻擊怎麼辦」
十二、反覆的躁動與衝突，也可能代表目前照顧方式需要增加支援
行為精神症狀不只影響失智者， 也很容易讓家庭進入長時間警戒： 不敢離開家、 晚上睡不好， 或每天都擔心下一次什麼時候發生。
如果主要照顧者已經長期無法休息， 可以開始重新評估：
- 是否需要其他家人固定分擔。
- 白天是否適合加入社區據點或日間照顧。
- 哪些時段最需要有人陪伴。
- 是否需要喘息、公費長照或自費照顧補足空窗。
→ 看「疑似或剛確診失智後的生活與家庭安排」
十三、依照現在遇到的情況，找到更詳細的處理方法
行為與情緒問題已經讓家人整天不敢離開時
有些家庭最辛苦的， 不是單次的躁動或衝突， 而是一天需要反覆陪伴、 安撫、提醒與注意外出安全。
家天使可協助媒合自費照顧服務員， 依家庭原有生活方式協助陪伴、 吃飯、如廁、洗澡、外出與日常安全照顧。
預約前可以先說明長輩容易在哪些時間、 情境出現焦躁、拒絕或攻擊， 以及家人目前比較有效的安撫方式。 挑選人員時也可查看其照顧經驗、 評價及失智症相關訓練資訊， 再透過「聊聊」事先確認。
十四、失智症BPSD常見問題
Q1：失智症患者一定會出現妄想或攻擊嗎？
不一定。 每個人的疾病、個性、 身體狀況與生活環境不同， 出現的症狀及嚴重程度也不一樣。
Q2：他明明就是自己把東西藏起來，為什麼不能直接告訴他真相？
可以提供資訊， 但如果長輩已經非常激動， 反覆證明他錯了通常無法解決當下的不安。 可以先說： 「找不到很著急，我陪你找。」 等情緒穩定後再處理物品。
Q3：長輩說看到有人，但我們都沒有看到，要順著他說真的有人嗎？
不需要跟著肯定不存在的人事物， 也不必急著嘲笑或否定。 可以先了解他是不是害怕， 並查看環境中是否有影子、鏡子或光線造成誤認。
Q4：一直重複問同一句話，回答很多次都沒用怎麼辦？
可能是因為無法保留剛聽到的資訊， 也可能是在焦慮。 可以簡短回答， 再搭配行事曆、白板或固定提示， 不需要每次都責問「剛剛不是講過了嗎」。
Q5：每到傍晚就開始說要回家，是BPSD嗎？
可能和傍晚較明顯的混亂與焦躁有關， 也就是常說的黃昏症候群。 可以觀察光線、疲勞、 白天活動與睡眠是否影響， 再進一步調整。
Q6：失智長輩打人時，可以抓住他讓他冷靜嗎？
不建議為了完成照顧而多人圍住或強行壓制， 這可能讓恐懼與衝突更高。 當下應先保持安全距離、 移除旁人與危險物， 必要時尋求緊急協助。
Q7：BPSD是不是只能吃精神科藥物？
不是。 應先評估疼痛、疾病、 藥物、環境與照顧方式。 如果症狀造成明顯痛苦或安全風險， 再由醫師評估是否需要藥物治療。
Q8：突然變得很躁動，是不是失智症進入下一期？
不一定。 如果是在幾小時或幾天內突然發生， 應優先排除疼痛、感染、 便祕、排尿問題、跌倒、 睡眠及藥物等急性因素。
Q9：每天都需要處理躁動和走來走去，家人已經睡不著怎麼辦？
這代表除了處理單一行為， 也需要重新評估照顧人力。 可以比較家庭分工、 政府長照、日照、 喘息與自費照顧等方式， 不必全部由一位家屬長期承擔。
參考資料
- 衛生福利部國民健康署。 失智症者的精神行為症狀與問題，只需吃藥就好了？
- 衛生福利部臺北醫院。 常見的失智症行為精神症狀BPSD
- 衛生福利部。 臺灣社區失智症流行病學調查結果
- National Institute on Aging. Managing personality and behavior changes in Alzheimer's
- National Institute on Aging. Coping with hallucinations, delusions and paranoia
- NICE. Dementia: assessment, management and support