皮膚是身體最大的器官，像每天守在門口的保全：擋掉細菌、灰塵與刺激，也幫身體留住水分。年紀大了，皮膚會變薄、含水量下降、油脂分泌減少，修復速度也變慢；因此更容易乾癢、破皮，或因為久坐久躺而出現褥瘡。把皮膚顧好，長輩才有精神面對每一天的生活與復健。
給家屬與照顧者的小提醒： 若長輩有慢性病（如糖尿病）、循環不良、長期臥床、或傷口久不癒合，請務必與專業醫療人員討論，按專業指示照護。
一、65歲以上的皮膚，和一般人有什麼不同？
1) 皮膚變薄、彈性下降
表皮（最外層）會變薄，真皮裡的膠原蛋白與彈力纖維減少、排列也較脆弱；皮下脂肪變薄，於是更容易出現細紋、鬆弛與瘀青。輕微碰撞就可能造成皮膚受傷。
2) 保水與保護能力變差
皮膚屏障功能下降：角質層含水與天然保濕因子變少、油脂分泌降低，皮膚表面 pH 值也可能偏高，導致乾燥與搔癢變常見，也更容易被清潔劑、金屬、香精等刺激。
3) 修復速度變慢
年長皮膚的修復週期延長，發炎反應也可能持續較久，因此小傷口更容易拖成慢性傷口，需要更有耐心、也更要把基本功（清潔、保濕、減壓）做好。
4) 對陽光與摩擦更敏感
長期日曬累積的傷害（光老化）更明顯；再加上皮下脂肪變薄、骨頭較突，久坐或久躺時，壓力容易集中在骶尾、坐骨、髖部與腳跟，褥瘡風險上升。
重點提醒： 「乾、癢、薄、修復慢」是年長皮膚的四大關鍵字。日常保濕與減壓，能把很多問題擋在門外。
二、65歲以上常見的皮膚問題
- 皮膚乾燥（老年性乾燥/乾癢）：多項研究顯示在各種照護場域的合併盛行率約可達 5 成以上；住在安養/護理機構的長者比例更高。
- 慢性搔癢：根據研究調查老人門診需求中約 1–3 成的人有明顯慢性搔癢症狀。
- 發炎性皮膚病（濕疹/皮膚炎，含接觸性皮膚炎）：在長者門診族群中相當常見。
- 機構住民「多種皮膚問題並存」：大型調查顯示，乾燥、失禁相關性皮膚炎、皮膚撕裂傷與壓力性損傷常同時出現，超過一半住民合併兩種以上問題。
關鍵觀察： 乾燥與搔癢常是其他問題的起點；而行動不便、長時間受壓、失禁，會讓皮膚炎與褥瘡風險大增。
三、接觸性皮膚炎：如何預防與照顧？
接觸性皮膚炎分為兩類：刺激型（常見於頻繁接觸排泄物、清潔劑等）與過敏型（對某些成分過敏，如鎳金屬、香精、防腐劑等）。兩者都會出現紅、癢、脫屑，嚴重時會起水泡。
1)預防 7 招（每天都用得上）
- 減少刺激：洗手與洗澡用溫水，時間不要太久；選擇溫和、無香精的清潔品。
- 聰明保濕：每次洗完手或洗完澡立刻擦保濕霜、凡士林或是橄欖油，趁皮膚微濕時鎖水；外出乾癢就補擦。
- 工作防護：要接觸清潔劑/染劑/消毒液時，使用雙層手套（內層棉質、外層防水），避免長時間泡水或汗水悶住。
- 少一點香：挑選無香精而不是單純無味的產品；前者才是盡量不加香精。
- 找出過敏源：反覆發作者請皮膚科做貼膚測試（patch test）。
- 衣物選擇：貼身衣物以純棉、透氣為主；流汗要快換衣，減少摩擦與悶熱。
- 保養簡單化：步驟越少、成分越單純，過敏風險越低；從塗橄欖油、凡士林或單純厚乳霜開始。
2)發作了怎麼辦？
- 先停用可能的刺激/過敏來源。
- 冷濕敷（乾淨紗布＋冷開水/生理食鹽水）短時間鎮定，隨後立刻保濕。
- 藥物：醫囑下短期使用外用類固醇或非類固醇局部免疫調理藥膏(鈣調磷酸酶抑制劑藥膏)。重要 有些民眾想要止癢會自行使用第一代口服抗組織胺，但這類藥物的副作用包含嗜睡、便秘、尿滯留、意識混亂，對於年長者使用須特別留意，如需止癢請與醫師討論。
- 何時就醫：面積大、起水泡/滲液、合併發燒或突然惡化、反覆發作，都要就醫。
四、褥瘡（壓力性損傷）：預防比治療更重要
很多久坐或久臥的長輩，長時間保持同一姿勢，骨頭突出的地方（如骶尾、坐骨、髖部、腳跟）被壓到血流不夠，皮膚與底下組織就會壞死，形成傷口。褥瘡可預防，也能治療，但需要系統性的照護與連貫的團隊合作。
1)預防 5 大重點
- 定時翻身/減壓：臥床者以每 1.5~2 小時為目標（依狀況調整，適時增加頻率）；坐輪椅者至少每15–30 分鐘做小幅度移位。搭配減壓床墊、坐墊、腳跟保護墊。
- 天天檢查皮膚：特別是骨突處與醫療器材下方（鼻導管、尿袋固定處）。一發現持續性發紅、變熱、變硬或疼痛，立即減壓與通報。
- 濕氣管理：大小便失禁要立即清潔、擦乾、使用皮膚保護膏；床單保持乾爽、拉平。
- 營養與水分：多數指引建議熱量30–35 kcal/kg/日、蛋白質1.25–1.5 g/kg/日，並篩檢微量營養素缺乏，必要時請營養師評估。
- 共病控制：糖尿病、循環不良、吸菸等會拖慢癒合，要同步處理。
長輩需要照顧嗎？就讓家天使減輕您的負擔吧！
2)已有褥瘡的基礎照護
- 清潔：每次換藥以生理食鹽水沖洗傷口與周邊皮膚，動作輕柔。
- 維持「濕潤而不浸水」：選合適敷料，避免乾裂或被滲液泡爛。
- 去除壞死與感染控制：居家換藥消毒時，建議連傷口周邊皮膚也可同步消毒，可以更有效的預防傷口感染；有壞死組織時，由專業人員評估清創；若出現紅腫熱痛、惡臭、膿液增加或發燒，應盡快就醫。
- 持續減壓：好的敷料也救不了「一直被壓的傷口」，翻身與支撐面要確實。
- 疼痛管理：換藥前評估疼痛，必要時使用止痛並與醫療團隊討論。
褥瘡傷口照護：設備/技術一覽表
重點觀念：任何「設備」都只是助攻；地基永遠是減壓/翻身、濕氣與失禁管理、營養到位、合適敷料與必要清創。
| 類別 | 設備 / 技術 | 用途 / 作用 | 適用情境（常見） | 優點 / 可能效益 | 風險 / 禁忌 / 注意 | 指南定位 / 備註 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 預防/減壓 | 高規格泡棉床墊 | 分散壓力、降低剪力；基礎預防 | 低～中風險個案；新發紅（Stage 1）或治療支援 | 成本較低、維護簡單、即時可用 | 仍需規律翻身與拉平乾爽床單；對流汗/失禁之「微氣候」助益有限 | 多指南建議作為預防/治療基礎 |
| 預防/減壓 | 交替充氣床（Alternating Pressure） | 主動輪替受壓點，降低持續壓迫 | 中～高風險；Stage 1–4 作治療支援 | 改善長時間同一處受壓 | 需電力與維護；噪音/漏氣風險；固定體位需求者需評估 | 常見選項，與翻身併用 |
| 預防/減壓 | 低空氣流失床（Low Air Loss） | 持續通風帶走濕熱，優化微氣候 | 多汗/失禁、皮膚易浸潤；中高風險 | 減少皮膚浸潤與悶熱 | 注意皮膚過度乾燥與降溫；仍需翻身 | 指南條件式推薦（依資源/個案） |
| 預防/減壓 | 空氣流體化床（Air-fluidized） | 極低接觸壓力，近似「浮起」 | Stage 3–4、難治性、疼痛明顯且一般介入無效 | 顯著減壓、提升舒適 | 成本高；床上處置/轉運不便；需專業維護 | 嚴重個案的專業選項 |
| 預防/減壓 | 減壓坐墊（泡棉/凝膠/氣囊） | 坐姿均壓、防滑、減剪力 | 輪椅/久坐個案；坐骨/骶尾高風險 | 易取得、可隨身使用 | 若不每 15–30 分鐘小幅移位，效果有限 | 與移位訓練併用 |
| 預防/減壓 | 足跟懸空器（Heel offloading boots） | 將腳跟抬離床面，避免直接受壓 | 足跟高風險或已有紅/潰瘍者 | 預防效果佳、使用直覺 | 綁帶過緊可致新壓點；須確認「確實懸空」且不滑落 | 常用且實用；每日檢查皮膚 |
| 促癒/處置 | 負壓傷口治療（NPWT / NPWTi） | 密封負壓移除滲液、促肉芽與邊緣收縮；NPWTi 可灌注沖洗 | 深/洞、滲出多、清創後之 Stage 3–4（排除未控感染/出血） | 可減換藥頻率、改善床邊整潔與氣味 | 出血/疼痛/皮膚受損風險；腫瘤傷口屬相對禁忌；密封失敗易失效 | 指南列可考慮；需選案與專業監測 |
| 促癒/處置 | 電刺激（Electrical Stimulation, ES） | 以電流刺激微循環/細胞活動，助癒合 | 標準照護效果有限之慢性壓瘡 | 研究顯示可能提升癒合率/速度 | 植入電子裝置、心律器等禁忌；腫瘤區域避免；需專業操作 | 證據中等；非常規、條件式應用 |
| 促癒/處置 | 低頻/非接觸超音波 | 機械性微擾、生物膜管理/刺激組織 | 特定慢性傷口的選案輔助 | 可能促進肉芽生成 | 證據有限；參數不當恐致不適；須避開特定禁忌區域 | 多指南不建議常規使用 |
| 促癒/處置 | 光生物調節（紅光/近紅外、低能量雷射） | 非熱效應調節發炎/細胞活動 | 選案輔助，與標準照護並行 | 疼痛低、可在門診或床邊操作 | 發熱型紅外/遠紅外裝置可致燙傷；證據不一致、劑量學未定 | 非常規；若用應採醫療級「非熱源」並嚴控劑量 |
| 促癒/處置 | 氧療（HBOT / 局部氧療） | 提高組織氧氣（全身或局部） | HBOT：非日常；局部氧：特定慢性傷口選案 （壓瘡證據有限） |
在部分族群可能助癒（糖尿病足證據較多） | HBOT 有耳壓/癲癇風險；局部氧密封/濕度需控 | 壓瘡證據不足；不作常規 |
| 謹慎/不建議 | 紅外線/遠紅外線「熱療器」直射傷口 | 以加熱改善循環（宣稱） | 褥瘡傷口不建議使用 | 主觀溫暖 | 燙傷風險高、加重微氣候；感覺遲鈍/循環差長者風險更高 | 多數指南不建議；避免直接作用於傷口區 |
使用原則：先把「減壓、濕氣管理、營養、清創/敷料」做好，設備再視個案條件可以加分；全程應由專業團隊監測效果與風險。
五、依傷口狀況選擇「能幫傷口好起來」的工具
臨床常用 TIME 框架檢查傷口是否走在癒合的路上：
- T（Tissue）組織：傷口組織的狀況如何?是否有壞死、需清創？
- I（Inflammation/Infection）發炎/感染：有紅腫熱痛、惡臭或膿液嗎？
- M（Moisture）濕度：滲出太多或太少都不行。
- E（Edge）邊緣：傷口邊緣是否在往中間「合起來」？
常用敷料選擇｜速查表
| 狀況 | 可考慮的敷料 | 重點要點 |
|---|---|---|
| 滲出少、淺表 | 薄膜、水凝膠 | 幫助保濕，維持微濕潤環境。 |
| 滲出中等 | 水膠體、泡棉 | 吸收中度滲液並保護傷口。 |
| 滲出多／凹陷 | 藻酸鈣、高吸收纖維（hydrofiber） | 可在專業指導下填塞深洞；按時更換避免浸潤。 |
| 異味明顯 | 含活性碳或依醫囑使用局部抗菌敷料 | 抗菌敷料限期、針對性使用，避免濫用。 |
其他輔助方式
- 負壓傷口治療（NPWT）：對深或大量滲出的傷口有幫助，但不能取代基本的清創與減壓，需專業評估。
- 醫療等級蜂蜜：在部分慢性傷口或褥瘡可作為選項之一（須注意過敏與使用規範）。
- 營養支持：熱量與蛋白質足夠，必要時補充維生素與鋅；糖尿病者務必控糖。
- 生活因素：戒菸、規律翻身/活動、控制水腫，會直接影響癒合速度與品質。
怎麼判斷方向對不對？ 多數「能癒合的慢性傷口」，在前 4 週的面積應縮小約20–40%；否則應請專業團隊重新評估（是否感染、壞死未清、濕度不當或減壓不足等）。
六、結語：把皮膚顧好，就是把生活顧好
長者的皮膚，比我們想像的更需要被溫柔對待。少一點刺激、多一點保濕；少一點壓力、多一點翻身。 當我們把日常小事做好，許多大問題（像反覆的皮膚炎、久不癒合的傷口、甚至褥瘡）就能被擋在門外。
這邊提供每天三分鐘皮膚檢查表給大家參考，可以利用幫長輩抹乳液的時機點來操作。另外，針對長輩的傷口，建議每天都需要檢查跟紀錄，持續追蹤，才能更好掌握傷口的癒合狀況。
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每天 3 分鐘皮膚檢查
- 顏色：是否有「持續性」發紅、發紫或發黑？（按壓不會退白要注意）
- 觸感：摸起來是否特別熱、硬或腫？
- 濕度：尿失禁或流汗後，馬上清潔擦乾＋擦保護膏。
- 摩擦點：鼻導管、尿袋、束帶下方是否紅腫？
- 骨突處：骶尾、坐骨、髖部、腳跟每天看一遍，有紅就減壓。
立刻就醫的情況： 傷口快速擴大、出現大量滲液/惡臭、紅腫熱痛沿傷口擴散、發燒畏寒、或長者出現意識混亂等全身症狀。