最近很容易累、反覆發燒、身上突然多了很多瘀青， 很多人查到「血癌症狀」後，就開始擔心自己是不是得了白血病。

但先要弄清楚一件很重要的事： 「血癌」不是一種單一疾病。 一般人口語說的血癌，常常是在指白血病； 如果從較廣義的「血液癌症」來看，還包括淋巴瘤、多發性骨髓瘤等疾病。

不同血液癌症的症狀、檢查、治療與預後差異很大， 所以不能只看到「血癌」兩個字，就拿別人的治療經驗或存活率套在自己身上。

一、血癌是什麼？血癌就等於白血病嗎？

日常生活中講到「血癌」， 很多人第一個想到的是白血病（Leukemia）。

白血病是造血系統出現惡性變化， 異常血球細胞在骨髓內大量增生， 影響正常紅血球、白血球和血小板生成。

不過如果用「血液癌症」這個比較廣的概念來看， 還包含淋巴瘤與多發性骨髓瘤等疾病。

二、血癌有哪些症狀？先從「貧血、感染、出血」看起

如果談的是白血病， 很多症狀其實和正常造血功能受到影響有關。

骨髓可以想成製造血球的工廠。 當大量異常細胞占據骨髓， 正常紅血球、白血球與血小板就可能不足， 於是產生三大類問題。

還可能出現哪些症狀？

• 持續或明顯的疲倦。
• 食慾下降、不明原因體重減輕。
• 夜間大量盜汗。
• 骨頭或關節疼痛。
• 淋巴結腫大。
• 腹部脹或容易有飽足感。

三、不是所有「血癌症狀」都長一樣

網路搜尋常把所有血液癌症的症狀放在同一張表， 但實際上不同疾病還是有比較典型的表現。

白血病比較常讓人注意到

• 貧血與明顯疲倦。
• 反覆發燒或感染。
• 容易瘀青、流血。
• 部分患者有骨痛、淋巴結或脾臟腫大。

淋巴瘤比較常讓人注意到

• 頸部、腋下、鼠蹊部出現無痛腫塊。
• 不明原因發燒。
• 夜間大量盜汗。
• 沒有刻意減重卻明顯變瘦。
• 疲倦、搔癢，或依腫瘤位置出現咳嗽等症狀。

多發性骨髓瘤比較常讓人注意到

• 持續腰痛、背痛或肋骨疼痛。
• 骨頭變脆，容易骨折。
• 貧血、很容易累。
• 腎功能異常。
• 反覆感染。

四、血癌原因是什麼？多數人找不到單一原因

很多家屬確診後第一句會問： 「到底為什麼會得血癌？是不是以前做錯了什麼？」

但血液癌症通常不是由單一原因造成， 而且不同類型的危險因子也不完全一樣。 很多患者在確診前根本沒有明顯的已知危險因子。

目前已知和部分血液癌症風險相關的因素包括

• 年齡：部分白血病、多發性骨髓瘤及淋巴瘤會隨年齡增加而較常見。
• 特定基因或先天疾病：部分遺傳疾病會增加特定白血病風險。
• 曾接受某些化療或放射線治療：少部分患者之後可能發生治療相關的血液惡性疾病。
• 特定化學物質暴露：例如長期或大量接觸苯與部分白血病風險增加有關。
• 吸菸：與部分骨髓性白血病風險增加有關。
• 免疫系統狀況與特定感染：部分病毒感染、免疫缺損或長期免疫抑制與特定淋巴瘤有關。

五、血癌會遺傳嗎？家人是不是也要全部去檢查？

大多數血液癌症並不是簡單的「父母得了，孩子一定會得」這種遺傳模式。

不過部分遺傳疾病、家族病史或特定基因狀況， 確實可能提高某些血液癌症發生風險。

如果是以下情況，可以主動和血液腫瘤科討論是否需要遺傳諮詢：

• 家族中有多人罹患相同或相關的血液腫瘤。
• 很年輕就罹患特定血液惡性疾病。
• 醫師從病史、基因檢測或疾病特徵懷疑有遺傳性體質。

一般家庭不需要因為一位親人確診血癌， 就自行安排全家頻繁做骨髓檢查。 是否需要進一步檢查，交由血液腫瘤科依家族史判斷即可。

六、哪些症狀建議去看血液科？

沒有人能靠「中了幾個症狀」診斷血癌。 不過以下情況值得安排就醫與抽血評估：

• 沒有明確原因卻持續非常疲倦、臉色蒼白或容易喘。
• 反覆發燒或感染，而且不容易恢復。
• 身上常莫名出現很多瘀青或小出血點。
• 鼻血、牙齦出血變得頻繁，或傷口不容易止血。
• 淋巴結持續腫大，尤其是不痛的腫塊。
• 不明原因體重明顯下降或反覆夜間盜汗。
• 健檢發現白血球、紅血球或血小板明顯異常。
• 持續骨痛，又合併貧血、腎功能異常或不明原因骨折。

可以先由一般內科、家醫科評估； 若抽血或症狀懷疑血液疾病， 再轉介血液腫瘤科進一步檢查。

七、懷疑血癌要做什麼檢查？不是每個人都直接做骨髓穿刺

「血癌是不是抽一管血就知道？」 答案也要看懷疑的是哪一種疾病。

八、血癌怎麼治療？一定要化療嗎？

不一定。

血液癌症現在的治療方式很多， 實際選擇會依疾病類型、基因與分子特徵、年齡、身體功能及治療目標決定。

可能使用的治療包括：

• 化學治療。
• 標靶治療。
• 免疫治療。
• 部分淋巴瘤使用放射線治療。
• 類固醇或其他血液腫瘤藥物。
• 符合條件者接受造血幹細胞移植。
• 依疾病類型使用其他新型治療。

例如急性白血病與某些進展較快的淋巴瘤， 治療節奏可能相當密集； 另一方面，部分慢性血液癌症則可能以口服標靶或較長期方式控制。

九、血癌治療期間怎麼照顧？真正重要的是感染、出血與體力

血液癌症的居家照顧和一般手術後病人有些不同， 因為疾病本身和治療都可能影響正常造血功能。

對家屬來說，可以先把注意力放在下面幾件事。

十、白血球低就是要把家裡消毒到完全無菌嗎？

不需要把家裡變成手術房， 但要把真正重要的感染預防做好。

• 病人與照顧者確實洗手。
• 避免和正在生病的人近距離接觸。
• 食材保存、清洗與烹調注意食品衛生。
• 維持口腔、皮膚與會陰部清潔。
• 不要讓傷口一直處於髒污或潮濕狀態。
• 到醫院或人多場所時，依治療團隊建議做好防護。

十一、血癌患者出現哪些情況，要立即聯絡醫院？

血液癌症患者最怕把真正的感染或出血， 誤認成「治療後本來就比較累」。

十二、血癌末期症狀有哪些？沒有一套所有人都一樣的「末期症狀」

「血癌末期症狀」是很多家屬會搜尋的問題， 但這個問題不能只用一張固定症狀表回答。

原因是白血病、淋巴瘤、多發性骨髓瘤的疾病方式不同， 而患者出現的不舒服也會受到：

• 癌症種類與疾病進展。
• 骨髓造血受到影響的程度。
• 是否有感染或出血。
• 受到影響的器官。
• 接受哪些治療。
• 患者本身年齡、體力與其他慢性病。

病程較進展時，部分患者可能出現更明顯的疲倦、虛弱、食慾下降、 貧血、反覆感染、出血、疼痛或其他器官相關症狀， 但單靠這些症狀不能自己判斷是不是「末期」。

真正需要和醫師談的是： 目前治療還有哪些目標與選擇？ 症狀是否已經明顯影響生活品質？ 如果抗癌治療愈來愈難承受， 是否應同時加入緩和醫療協助控制疼痛、喘、疲倦及其他不舒服？

十三、血癌治療常常要反覆住院、回診，家天使可以怎麼協助？

血液癌症有一個和部分實體腫瘤很不一樣的地方： 有些患者在一段時間內會需要很頻繁地住院、抽血、治療與回診。

尤其急性白血病等治療較密集的疾病， 家庭常遇到的不是「陪一次門診」， 而是長時間反覆往返醫院， 加上患者體力下降後的生活照顧。

如果醫療問題已經由醫師與護理師處理， 但患者在日常生活上需要幫忙， 家天使可依實際情況媒合照顧服務員， 承接醫院或返家後的非醫療性生活照顧。

照顧服務員可以協助

• 陪同抽血、門診、化療及其他就醫行程。
• 住院期間協助進食、如廁、更衣及日常生活。
• 協助上下床、步行與移位，降低跌倒風險。
• 依患者身體狀況協助沐浴、擦澡與生活清潔。
• 協助備餐、加熱食物及進食。
• 注意日常精神、食慾及活動力變化，異常時通知家屬。

需要交給醫護人員

• 判斷發燒是不是嚴重感染。
• 判斷抽血數值是否可以治療。
• 化療、輸血與其他藥物給藥。
• 中央靜脈導管或Port-A等醫療處置。
• 判斷出血、感染及其他治療併發症。
• 造血幹細胞移植相關專業照護。

血癌患者找照顧人力時，要多說明這幾件事

• 目前診斷是哪一種血液癌症。
• 目前是在住院、化療、移植後還是返家休養階段。
• 最近白血球或血小板是否很低，以及醫院有沒有特殊防護要求。
• 是否正在做保護隔離。
• 目前能不能自己走路、上廁所、洗澡與進食。
• 是否有Port-A、中央靜脈導管或其他管路。
• 最需要的是醫院陪伴、陪同就醫還是返家後生活照顧。

如果患者正在保護隔離、剛做完造血幹細胞移植，或白血球極低，請先確認醫院與醫療團隊的陪病規範。
這類患者感染風險較高， 是否適合由外部照顧服務員進入、需要哪些口罩或防護措施， 都應以病房及治療團隊規定為優先。

家天使提供的是照顧人力媒合， 可以和血液腫瘤科、護理師、營養師及其他醫療資源一起搭配， 但不會取代血液癌症本身的專業醫療與護理。

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十四、血癌患者接下來可以依遇到的問題繼續看

血癌常見問題

血癌和白血病是一樣的嗎？

一般人口語中的「血癌」常用來指白血病。 不過較廣義的血液癌症還包括淋巴瘤、多發性骨髓瘤等疾病。 所以真正確診後，要進一步確認是哪一種血液惡性疾病與亞型。

血癌最常見的早期症狀是什麼？

沒有單一症狀可以代表血癌。 白血病常見的警訊包括不明原因疲倦或貧血、反覆發燒感染，以及容易瘀青或出血。 淋巴瘤則常見無痛淋巴結腫大、發燒、夜間盜汗與體重下降。 多發性骨髓瘤還可能以骨痛、骨折、腎功能異常表現。

身上突然很多瘀青就是血癌嗎？

不一定。 血小板異常、藥物、肝臟疾病及其他血液疾病都可能造成容易瘀青。 如果瘀青明顯增加，又合併鼻血、牙齦出血、出血點、發燒或明顯疲倦， 建議就醫並接受血液檢查。

白血球很高就是血癌嗎？

不是。 感染、發炎、藥物與其他狀況也可能造成白血球升高。 白血病的診斷不能只看一個白血球數值， 需要由醫師綜合血球分類、周邊血液、骨髓與其他檢查判斷。

血癌一定要做骨髓穿刺嗎？

不一定每一種血液癌症都使用相同方式診斷。 如果懷疑白血病或部分骨髓疾病，骨髓檢查常很重要； 淋巴瘤則可能更需要淋巴結或病灶切片。 是否需要骨髓穿刺應由血液腫瘤科依病況安排。

血癌一定要化療嗎？

不一定。 現在血液癌症可能使用化療、標靶、免疫治療、 放射線治療或造血幹細胞移植等方式。 實際療程取決於疾病種類、亞型、基因特徵與患者身體狀況。

血癌可以治好嗎？

不能只用「血癌」兩個字回答治癒率。 急性與慢性白血病、不同淋巴瘤、多發性骨髓瘤的治療目標和預後差異非常大。 有些疾病可以追求治癒，有些則能長期控制。 個人預後應依疾病亞型、年齡、基因風險、治療反應與身體狀況，由主治醫師評估。

血癌患者發燒要馬上去急診嗎？

如果正在化療、白血球低下或造血幹細胞移植後， 發燒需要特別謹慎。 請依自己的血液腫瘤科提供的體溫警戒標準立即聯絡醫院； 若同時有畏寒、喘、意識改變或整體狀況快速惡化，應儘速就醫。

血癌末期會有哪些症狀？

沒有所有血癌都共用的一套末期症狀。 隨著疾病進展，部分患者可能出現明顯疲倦、虛弱、貧血、感染、 出血、食慾下降或疼痛等情況，但不能靠症狀自行判定是不是末期。 應由血液腫瘤科依疾病狀況與治療反應判斷。

血癌病人需要24小時看護嗎？

不一定。 如果病人生活仍可自理，未必需要全天照顧。 若治療期間體力下降、走路不穩、如廁或洗澡需要協助， 或住院期間日常生活已無法自己完成， 才需要依實際功能評估短時數或多天照顧人力。