安寧・DNR・ACP・善終
當親人突然住進加護病房，家屬常以為簽了 DNR 就能不插管；其實 DNR 只限臨終急救，與能提前溝通價值與治療界線的 ACP（預立醫療照護諮商）不同。本文以藝人母親的真實經驗為起點，拆解 DNR 與 ACP 差異、流程與費用，協助你把「想要的醫療」先說清楚，朝向安寧照護與善終。現在就了解如何啟動 ACP、指定醫療委任代理人、設定限時醫療嘗試與停損點，讓醫療團隊與家人於關鍵時刻有依據可循。
本文目標是提供病人、家屬與照顧者當面臨善終議題時，多一個選擇，協助在臨床情境中把「不急救（DNR）」與「預立醫療照護諮商（ACP）」的差別說清楚，讓每個人都能更靠近自己理想的善終。
1. 引言：從藝人母親的故事談起（安寧與善終的起點）
有名媒體人分享其母親因吸入性肺炎住進加護病房的經歷：長輩平日說過「不急救、不插管」，家屬也以為簽了 DNR 就能確保不會侵入治療，但在急診與 ICU 的醫療判斷中，若尚未進入臨終或無生命徵象，多半仍會先採取一段「限時醫療嘗試」。這段經歷提醒我們：只簽 DNR，和完整進行 ACP（預立醫療照護諮商）＋預立醫療決定是不同層次的準備，前者多聚焦急救（CPR），後者能更全面對齊未來醫療目標，走向自己想要的「善終」。
2. 差別速懂：DNR 與 ACP（預立醫療）的不一樣
DNR（Do Not Resuscitate）：當進入臨終、瀕死或無生命徵象時，不施行心肺復甦術與相關急救處置（如電擊、急救藥）。
ACP（Advance Care Planning，預立醫療照護諮商）＋預立醫療決定：本人在具行為能力時，與醫師、護理師、社工進行結構化對話，針對「末期、不逆轉昏迷、永久植物人、極重度失智、主管機關公告的難治疾病」等情境，預先決定是否接受或拒絕「維持生命治療」與「人工營養／流體餵養」，並可指定醫療委任代理人；完成簽署後具有法定效力，可註記於健保卡，臨床得以查核遵循。
情境案例 A：只簽 DNR 的阿嬤
阿嬤簽了 DNR。某日因肺炎缺氧送急診，尚未到「臨終」階段；團隊為爭取治療窗口先插管、給藥。家屬驚訝「不是簽 DNR 了嗎？」——事實上，DNR 僅在臨終/無生命徵象時限制急救，不等於全面不做侵入性治療。
情境案例 B：做過 ACP＋預立醫療決定的伯伯
伯伯先完成 ACP，明確紀錄：若進入極重度失智或不可逆昏迷，不接受呼吸器與經鼻胃管灌食，並指定了醫療委任代理人。之後因重病住院，團隊依文件與家屬共識，採舒適照護與「限時醫療嘗試」設定停損點，方向一致、壓力降低，更貼近理想的安寧與善終。
| 面向 | DNR（不施行心肺復甦術） | ACP＋AD(預立醫療決定) |
|---|---|---|
| 涵蓋範圍 | 限制急救（CPR、電擊、急救藥…） | 可選擇是否接受各類維生治療與人工營養/輸液，範圍更全面 |
| 啟動時機 | 臨終/瀕死/無生命徵象時 | 清醒且具行為能力時預先規劃 |
| 法源/效力 | 多用於安寧緩和醫療脈絡 | 依《病人自主權利法》程序完成後具法律效力，可註記健保卡 |
| 誰來做決定 | 本人或家屬同意 | 本人諮商後親簽；可另指定醫療委任代理人 |
| 臨床風險 | 非臨終急變仍可能被插管/置管 | 有完整文件可依循，急性期較能對齊目標與停損點 |
3. ACP 怎麼開始？流程、時間、參與者、可做哪些決定
誰可以做 ACP？
年滿 18 歲且具完全行為能力者（或未成年已婚），意識清楚能表達者。
誰需要一起參與？
建議至少 一位二親等內家屬同行；若要指定醫療委任代理人，也請一同到場參與。
流程與時間（多數院所做法）
- 預約/掛號與資格確認。
- 與醫師、護理師、社工進行 60–90 分鐘的結構化諮商。
- 完成預立醫療決定簽署（需二位見證人或公證）。
- 院所核章與上傳，於健保卡註記（臨床可查驗）。
可以先做哪些決定？（五種臨床條件）
- 末期、不逆轉昏迷、永久植物人、極重度失智、主管機關公告的難治疾病。
- 對維持生命治療（如 CPR、呼吸器、透析、升壓藥、輸血/血品、重感染抗生素…）及人工營養/流體餵養（鼻胃管、胃造口、TPN）預先表達「要/不要/何時停」。
4. 最新健保補助：ACP 適用對象與費用重點
- 給付內容：符合條件者，健保給付一次性「預立醫療照護諮商費」3,000 點（院所向健保申報；民眾仍可能負擔掛號等零星費用）。
- 適用對象（近年擴大）：如安寧療護收案、輕度失智、公告之難治疾病、居家醫療整合計畫收案者；並擴及部分65 歲以上重大傷病或參與特定整合照護方案的多重慢性病長者，且服務地點從住院擴大到門診與基層診所。
- 非給付對象的自費參考：依各院公告常見約 NT$2,250–3,500/人（60–90 分），團體/家屬同行多有優惠；另可能有見證/公證等行政費。
＊實際標準請以各醫院與健保最新公告為準。
5. 為什麼即使沒補助，也建議自費完成 ACP？
- 避免只簽 DNR 的盲點：非臨終急變仍可能插管/置管；ACP 文件更能在急性期指引方向。
- 減少家庭衝突與自責：清楚對齊價值觀與「停損點」，讓家人不用臨時扛下艱難抉擇。
- 法律保障、可被查核：完成諮商與簽署後可註記健保卡，臨床即時查閱，真正「照你的意思做」。
常見問題 FAQ（安寧・DNR・ACP・善終）
Q1：我已簽 DNR，還需要做 ACP 嗎？
A：建議做。DNR 只限制臨終當下的急救；ACP 可預先規劃更多治療選項與生活品質底線，幫助走向理想的安寧照護與善終。
Q2：ACP 諮商要準備什麼？會談多久？
A：帶身分證、健保卡與印章，至少一位二親等家屬同行；多數院所會談約 60–90 分鐘，可同場指定醫療委任代理人並完成預立醫療決定。
Q3：不是健保補助對象也值得自費嗎？
A：值得。自費金額通常低於一次急診與短期住院的支出，卻能大幅降低家庭衝突與醫療不必要性，是通往善終的關鍵投資。
行動清單（今天就開始）
- 在所在城市挑選可提供 ACP 的醫院或診所（健保署/院所網站可查）。
- 與家人約時間，至少一位二親等到場；想指定醫療委任代理人者請一同參與。
- 寫下你的生活品質底線與「限時醫療嘗試」的停損點。
- 完成諮商與簽署，請院所上傳並註記健保卡。
本文僅為衛教與決策溝通輔助，非取代專業醫療建議；個別情況請與臨床團隊討論。
延伸閱讀（2022 之後之政府/醫院為主）
- 衛福部與健保署：ACP 諮商與給付最新公告
- 主要醫學中心/區域醫院：ACP 門診流程與自費標準
- 《病人自主權利法》重點與臨床五情境
本文章提供一般性衛教資訊，詳細內容請洽詢相關醫療院所或專業醫事人員。
最後更新：2025-08-22｜撰稿與翻譯：家天使照顧平台