一、先不要管名詞：你現在想做哪一件事？

很多人搜尋DNR、ACP，是因為心裡其實已經有一個很實際的問題。 可以先從最接近自己的情況開始。

二、DNR、ACP、預立醫療決定到底差在哪？

這三個詞常一起出現，但其實是在處理不同階段的事情。

DNR和預立醫療決定，不是同一份文件

手機閱讀時，表格可左右滑動。

三、已經簽DNR，為什麼醫師還會問要不要插管？

這是家屬最常困惑的問題之一。

「爸爸不是已經簽DNR了嗎？為什麼肺炎住院， 醫師還問我們要不要插管？」

因為「不要心肺復甦」和「任何情況都不要插管或接受其他醫療」， 並不是完全相同的意思。

DNR這個詞本身主要指不施行心肺復甦術； 但台灣民眾口中的「簽DNR」， 有時其實是指簽署預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書。

如果真正想表達的是： 「我不只想談急救，也希望把未來插管、人工營養或其他重大醫療一起想清楚。」

就值得進一步了解ACP與預立醫療決定。

四、「不急救」是不是等於「醫師什麼都不做」？不是

很多長輩聽到DNR或預立醫療決定，第一個反應是：

「是不是簽下去，以後生病醫院就不救我？」

不是。

選擇不接受某些維持生命的醫療， 不等於放棄所有醫療照顧。

醫療目標可能從：

「盡可能延長生命」

逐漸調整為：

「減少疼痛、喘、焦躁與不舒服，讓剩下的時間盡量安穩。」

五、如果我現在只想先處理DNR／預立安寧意願，怎麼辦？

如果現在最想表達的是：

「如果未來真的進入末期，我希望接受安寧照護， 也希望事先表達對心肺復甦與維生醫療的想法。」

可以先了解衛福部的 「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」。

方法一：先看看正式意願書

不需要因為下載文件，就馬上做決定。 可以先把內容看過，再與家人或醫師討論。

方法二：使用衛福部線上申辦

衛福部目前也提供預立安寧相關意願線上申辦入口， 可依官方系統指示完成身分驗證與後續程序。

六、如果我要做完整的「預立醫療決定」，怎麼開始？

預立醫療決定不是下載一份PDF， 自己在家簽名就完成。

依《病人自主權利法》，正式完成AD以前， 必須先經過預立醫療照護諮商，也就是ACP。

1. 先找有提供ACP的醫療機構。
   衛福部已有全國醫療機構查詢，不必自己一家一家搜尋。
2. 先和家人說一聲。
   ACP原則上需要本人、至少一位二親等內親屬參與； 若已指定醫療委任代理人，代理人也需參與。 特殊情況依現行規定處理。
3. 參加ACP，把未來醫療談清楚。
   醫療團隊會說明特定臨床狀況、 維持生命治療、人工營養及流體餵養等內容。
4. 決定後，再完成預立醫療決定書。
   依規定完成正式書面與醫療機構核章。
5. 完成見證或公證。
   依法律完成公證人公證，或由符合資格的兩位見證人在場見證。
6. 完成健保憑證註記。
   完成相關程序後，預立醫療決定會依制度進行註記， 未來醫療團隊才能查詢。

還沒準備好預約？可以先看看ACP到底會談什麼

想先看看正式AD表單？

可以先看內容，但不要自己下載簽完， 就以為AD已正式完成。

七、預立醫療決定什麼時候才會真的用到？

AD不是今天簽完，以後感冒、骨折或一般住院就不治療。

必須進入《病人自主權利法》所規定的特定臨床條件， 並經法定醫療程序確認， 才會依本人事先留下的決定處理。

八、家人剛確診失智，現在談ACP會不會太早？

對失智症家庭而言，反而要特別注意「時間」。

很多家屬會想：

「媽媽現在只是有點健忘，現在談這個是不是太早？」

但失智症可能逐漸影響理解、判斷與表達能力。 如果等到長輩已經無法理解複雜醫療資訊， 很多事情反而來不及由本人自己決定。

有失智診斷，不代表立刻不能做ACP

失智有不同階段。 不能只看到診斷名稱，就直接認為本人已經沒有任何決定能力。

如果目前仍能理解討論內容、比較不同選擇， 並清楚表達自己的意思， 可以向提供ACP的醫療機構進一步詢問。

而且，對剛確診失智的家庭來說， 醫療意願只是其中一部分。 財務、信託、未來代理、居家安全與照顧分工， 也應該趁本人還能參與時一起盤點。

了解失智初期應先安排哪些醫療、財務與法律事項

九、如果家人已經無法表達，現在還能做什麼？

如果長輩已經無法理解醫療資訊、 比較不同選擇或清楚表達自己的意願， 重點就不再是「趕快補簽一份預立醫療決定」。

預立醫療決定依法必須由具完全行為能力的本人完成。 子女不能在本人已經無法做決定後， 替長輩事後完成一份AD。

但這不代表家屬什麼事情都不能做。

先請醫療團隊回答三個問題

1. 現在疾病進展到什麼程度？
   是否已經屬於疾病末期？哪些問題仍有可能改善？
2. 長輩以前有沒有留下正式文件？
   確認是否已有DNR、安寧相關意願、AD或其他醫療紀錄。
3. 如果沒有文件，長輩以前曾經說過什麼？
   把本人過去對插管、急救、長期臥床、鼻胃管與生活品質的想法， 告訴醫療團隊。

依目前狀況，往下一步看

十、「醫療委任代理人」是什麼？跟監護人不一樣

如果心裡已經有一個人：

「如果哪一天我真的沒辦法講話， 我最希望醫療團隊先和這個人討論。」

就可以進一步了解醫療委任代理人。

可以把他的角色簡單理解成：

當本人意識昏迷或無法清楚表達意願時， 依本人已留下的醫療意願協助與醫療團隊溝通。

醫療委任代理人不是財產管理人， 也不等於意定監護人或法院選任的監護人。

手機閱讀時，表格可左右滑動。

如果真正想了解的是： 「未來失智嚴重後，希望由誰協助處理生活、法律與財務事務？」

了解意定監護怎麼辦

十一、ACP要多少錢？目前部分民眾已有健保給付

ACP過去多數情況以自費為主， 但目前健保已針對部分符合資格的民眾提供 「預立醫療照護諮商費」給付。

自2025年5月1日起， 健保進一步擴大適用對象與服務場域。

目前符合特定條件者包括部分：

• 符合安寧療護收案條件者。
• 具有相應行為能力的輕度失智症者。
• 符合病人自主權利法特定公告疾病者。
• 居家醫療照護整合計畫收案者。
• 65歲以上重大傷病病人。
• 部分65歲以上多重慢性病病人。

想進一步確認健保給付資格、自費價格與其他可能費用， 可以閱讀： ACP費用多少？健保給付對象、自費價格與資格說明 。

十二、以前簽過DNR或AD，但家人找不到文件怎麼辦？

很多家庭會遇到：

「爸爸一直說以前簽過，可是我們翻遍家裡都找不到。」

不需要只靠紙本記憶。

衛福部目前有提供本人醫療意願查詢， 可依官方系統說明使用健保卡等方式， 確認是否已有相關意願註記。

十三、預立醫療官方資源工具箱：需要時直接從這裡找

之後如果要找表單、院所或查詢意願， 可以直接回到這一區。

十四、不知道怎麼跟爸媽談？不要從「死了要不要急救」開始

很多子女不是不知道DNR或ACP， 而是不知道怎麼開口。

如果一開始就問：

「媽，妳以後快死的時候，要不要插管？」

很容易讓整場談話直接結束。

可以換成比較生活化的問題

十五、失智初期，不只有醫療意願需要安排

如果是因為家人最近開始健忘、判斷力下降或剛確診失智， 才看到這篇文章， 醫療意願其實只是整體安排的一部分。

十七、醫療意願準備好了，每天的照顧也要有人接得住

ACP與預立醫療決定回答的是：

「如果未來我沒有辦法自己表達， 我希望接受什麼樣的醫療？」

但失智、慢性病或失能家庭每天真正要面對的， 還包括吃飯、用藥、回診、洗澡、外出安全， 以及家人上班或臨時無法到場時，誰能接手。

因此醫療意願安排好之後， 也可以同步準備一套「照顧備援」：

• 符合資格時申請政府長照資源。
• 家人事先分配固定與緊急照顧時段。
• 長期需要大量照顧時評估外籍看護或其他固定人力。
• 住院、陪診、假日或固定人力無法到場時，再使用自費照顧補位。

如果目前真正需要的是照顧人力，可以先查看： 醫院與居家看護服務。

想先了解失智家庭怎麼安排每天生活與照顧備援，可以閱讀： 失智初期生活、安全與家庭分工指南。