骨質疏鬆｜成因與危險因子、自我評估、與正常老化的差異、診斷與預防、照顧實務
家天使衛教專區｜適合一般讀者閱讀
骨質疏鬆是「骨量下降、骨結構變脆弱」所造成的疾病，最大的隱憂是「脆弱性骨折」 ——輕微跌倒就可能髖部或脊椎骨折。它不是單純變老，更不是只喝牛奶就能搞定； 風險來自年齡、停經後荷爾蒙變化、體重過輕、家族史、抽菸飲酒、缺乏日曬與活動，以及某些慢性病與藥物。 好消息是：骨質疏鬆「可以被及早發現並有效預防」。透過 OSTA 初篩、FRAX 10 年骨折風險評估與 DXA 骨密度（T-score）檢查， 再加上承重與阻力訓練、均衡的蛋白質＋鈣＋維生素 D、居家防跌與環境調整，多數人能顯著降低骨折機率、維持行動力與生活品質。
一、成因與危險因子
骨質疏鬆常由不可改變與可改變因子共同影響：
| 類別 | 例子 | 日常因應 |
|---|---|---|
| 不可改變 | 高齡、停經後、家族史、曾有脆弱性骨折、低骨量體質 | 提早評估（FRAX／骨密度）、建立防跌策略 |
| 可改變（生活） | 體重過輕、抽菸、過量飲酒、缺乏運動／日曬、低鈣／低蛋白 | 承重＋阻力訓練、足量飲食、戒菸限酒、規律日曬 |
| 疾病／藥物 | 甲狀腺疾患、長期口服類固醇、慢性腎臟病、類風濕性關節炎等 | 與醫師討論骨密度檢查與保骨策略 |
二、骨質疏鬆不是正常老化
正常老化骨量會逐漸下降，但多數人仍能維持結構強度；當骨量／骨質下降超過醫學門檻、骨頭變脆且易於低能量骨折，就屬「骨質疏鬆」，需要積極介入：
| 項目 | 正常老化 | 骨質疏鬆 |
|---|---|---|
| 骨量／骨質 | 逐步下降但結構尚可 | 明顯不足、骨小樑疏鬆 |
| 骨折風險 | 小幅上升 | 脆弱性骨折風險大幅上升 |
| 是否可逆 | 運動／營養可維持 | 需運動營養＋醫療介入 |
三、自我評估（表格版 OSTA / FRAX）
| OSTA｜亞洲骨鬆自我評估（主要用於亞洲停經後女性初篩） | ||
|---|---|---|
| 公式 | 分數區間（取整數，無條件捨去） | 風險分級（建議） |
OSTA = 0.2 × (體重kg − 年齡) |
> −1 | 低風險（維持生活型態，定期追蹤） |
| 同上 | −1 ～ −4 | 中等風險（考慮安排骨密度檢查／醫療評估） |
| 同上 | < −4 | 高風險（建議盡速就醫，安排 DXA） |
快速口訣：若「體重（kg） ≥ 年齡（歲）」常落在低風險；若「年齡 − 體重 ≥ 16 kg」多屬高風險。
| 年齡 − 體重（kg） | 對應 OSTA（概略） | 建議行動 |
|---|---|---|
| ≤ −1（體重 ≥ 年齡） | ≥ 0（低風險） | 維持運動與營養，定期追蹤 |
| 1 ～ 15 | −1 ～ −4（中等） | 考慮與醫師討論是否做 DXA |
| ≥ 16 | ≤ −4（高風險） | 建議盡速安排 DXA 與專業評估 |
| FRAX｜10 年骨折風險（請至官方頁面輸入計算：FRAX 官方） | ||
|---|---|---|
| 欄位 | 選項／格式 | 備註（可打勾 □ ） |
| 年齡 | 40–90 歲 | □ |
| 性別 | 女性／男性 | □ |
| 身高／體重 | cm／kg（FRAX 會自動算 BMI） | □ |
| 曾有脆弱性骨折 | 是／否 | □ |
| 父母髖部骨折 | 是／否 | □ |
| 目前吸菸 | 是／否 | □ |
| 口服類固醇 | 是／否 | □ |
| 類風濕性關節炎 | 是／否 | □ |
| 次發性骨鬆 | 是／否 | □ |
| 酒精 ≥3 單位／日 | 是／否 | □ |
| 股骨頸 T-score（選填） | 例如 −2.6 | □ |
解讀：FRAX 會回報「髖部骨折」與「主要骨折」的 10 年機率；是否治療應由醫療專業依風險門檻與個別狀況決定。
四、診斷與檢查（DXA / T-score）
目前以 DXA（雙能量 X 光吸收儀）測得骨密度，T-score 分類如下：
| 分類 | T-score（與年輕成人高峰骨量比較） | 說明 |
|---|---|---|
| 正常 | ≥ −1.0 | 骨密度在正常範圍 |
| 骨量不足（骨質低下） | −1.0 ～ −2.5 | 骨折風險上升，須積極預防 |
| 骨質疏鬆 | ≤ −2.5 | 建議與醫師討論治療 |
篩檢：女性 ≥65 歲建議檢查；停經後且具風險因子者可提早評估。
五、停經後的女性為何特別需要注意？
更年期後雌激素下降會加速骨流失，部分女性在圍絕經期與停經後早期可出現「快速且明顯」的骨量下降。 若同時有體重過輕、抽菸、飲酒、久坐、日曬不足、父母髖部骨折史或長期口服類固醇等因子，風險更高。 建議：提早評估（FRAX／DXA）、規劃承重與阻力訓練、確保足量蛋白質、鈣與維生素 D。
| 風險面向 | 具體情境 | 建議行動 |
|---|---|---|
| 荷爾蒙 | 雌激素下降 → 骨吸收↑、骨形成↓ | 提早做 FRAX／DXA 評估 |
| 生活型態 | 久坐、少運動、日曬不足 | 承重＋阻力＋平衡訓練 |
| 營養 | 蛋白質、鈣、維生素 D 攝取不足 | 調整飲食／必要時補充 |
六、在購買市售補鈣產品時，要注意哪些？光補鈣夠嗎？
| 重點 | 說明 | 小提醒 |
|---|---|---|
| 看「元素鈣」含量 | 標示的「元素鈣」才是實際吸收的鈣量 | 不同種類的鈣(碳酸鈣、海藻鈣、檸檬酸鈣...)吸收率跟特色都不同，須留意 |
| 服用方式 | 碳酸鈣飯後吸收較佳；檸檬酸鈣空腹／飯後皆可 | 建議分次，每次 ≤500 mg 元素鈣 |
| 與維生素 D 搭配 | 維生素 D 有助鈣吸收與骨礦化 | 多數成人建議 600–800 IU/日（依醫囑） |
| 不是只靠補鈣 | 骨鬆預防＝運動＋營養＋防跌＋必要時藥物 | 單靠鈣／D 補充，對骨折風險的效果有限 |
有腎結石史、腎臟病或特殊用藥者，補充前請先諮詢醫師／營養師。
七、實際案例（已徵得同意、去識別化叙述）
家天使一位同仁的太太，年僅 60 歲，與好姊妹相約做例行健檢。健康管理師了解其體重偏低、常久坐與家族骨折史後， 建議加驗骨密度（DXA）。結果 T-score 低於 −2.5，醫師判定為骨質疏鬆並提醒「需要盡快治療」。 後續在醫療團隊與家天使照顧員協助下，建立「承重＋阻力訓練」計畫、調整飲食以達成蛋白質與鈣的每日目標， 並進行居家防跌的動線與照明改善。三個月後，她的腿部肌力與平衡能力明顯提升，生活自信也回來了。
八、照顧實務｜家天使可以扮演的角色
以「個案管理 × 運動／外出安全陪伴 × 營養與作息 × 居家防跌」協助長輩強化骨骼健康：
| 服務面向 | 內容 | 帶來的效益 |
|---|---|---|
| 個案管理 | 評估風險、協同醫療、設定目標與追蹤 | 計畫化、防跌與復能更有方向 |
| 運動／外出安全陪伴 | 承重／阻力／平衡訓練、門診／復健陪同 | 提升持續度、降低跌倒 |
| 營養／作息管理 | 備餐協助、提醒足量蛋白／鈣、建立活動節律 | 骨骼原料到位、體力恢復快 |
| 居家防跌與改造 | 浴廁扶手、防滑與照明、動線整理 | 減少居家跌倒風險 |
九、參考資料（權威）
| # | 來源 | 連結 |
|---|---|---|
| 1 | NIAMS：骨密度與 T-score 意義 | 連結 |
| 2 | USPSTF：骨鬆篩檢建議 | 連結 |
| 3 | FRAX 官方計算器（Sheffield / FRAXplus） | 連結 |
| 4 | OSTA 綜述（含亞洲與台灣研究） | 連結 |
| 5 | IOM/國家醫學院：鈣與維生素 D 建議值 | 連結 |
| 6 | NIH ODS：鈣（元素鈣、劑型、分次） | 連結 |
| 7 | Endocrine Society：更年期與骨流失 | 連結 |
| 8 | IOF / NOF：運動與骨骼健康 | IOF ｜ NOF |
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