首次發布：2018／07／02 最後更新：2026／08／17 政策查核：衛生福利部長照專區
出院返家照顧指南
醫師說「可以準備出院」，對家屬來說常常不是事情結束，而是另一個照顧階段的開始。
回家之後，誰幫忙下床？洗澡、上廁所怎麼辦？藥怎麼吃？晚上能不能一個人？ 原本住院前還能走的長輩，住院幾天後，也可能已經需要更多協助。
如果這幾天就要出院，先做這 4 件事
一、出院前六大返家評估：先確認「回家後做不做得到」
不要只看疾病名稱，也不要只用住院前的狀況判斷。請用「現在準備出院時」的能力， 逐項看看回家後哪些事情可以自己完成、哪些事情需要別人接手。
行動與移位
回家後，長輩真的能自己安全移動嗎？
- 可以自己在床上翻身。
- 可以從躺姿自己坐起來。
- 可以從床邊安全站起來。
- 可以從床移動到椅子或輪椅。
- 可以安全走到廁所。
- 家裡如果有樓梯，可以安全上下樓。
吃飯與吞嚥
不只是「有沒有胃口」，還要確認能不能安全進食。
- 醫療團隊已說明適合的食物質地與飲食方式。
- 喝水或吃飯時沒有反覆咳嗽、嗆到等異常。
- 知道是否需要有人協助餵食。
- 知道一餐實際大約需要多少時間。
- 如果有特殊飲食需求，家人知道怎麼準備。
- 如果使用鼻胃管，已依醫療團隊指示學會返家後需要的日常照顧。
如廁與排泄
白天做得到，晚上也一樣安全嗎？
- 知道自己有尿意或便意。
- 可以安全走到廁所。
- 可以自己穿脫褲子。
- 可以安全坐上及離開馬桶。
- 可以自行完成基本清潔。
- 知道返家後是否需要尿布、便盆或其他輔具。
- 若有導尿管等管路，已了解日常照顧與醫療處置的分工。
管路與醫療照護
回家後哪些是生活照顧？哪些一定要找醫療專業？
- 清楚返家時是否仍有鼻胃管、導尿管、造口或其他管路。
- 知道傷口或管路下一次需要何時評估、更換或回診。
- 知道返家需要準備哪些耗材，以及耗材如何取得。
- 家屬已接受醫療團隊認為必要的照護指導。
- 知道哪些日常事項可以由家屬或照服員協助。
- 知道哪些事情必須由護理師、醫師或其他醫事人員處理。
- 知道發生什麼狀況需要聯絡醫院或立即就醫。
認知與安全
長輩知道自己「現在有哪些事情做不到」嗎？
- 大致知道自己身在何處及目前的生活情境。
- 可以理解家人的提醒。
- 記得自己現在走路、上下床可能需要協助。
- 不會頻繁突然自己下床或做高風險動作。
- 晚上沒有明顯增加的混亂、不安或安全問題。
- 能依指導正確使用助行器、輪椅等輔具。
- 家人已經確認他是否適合單獨留在家中。
家庭照顧能力
最後一項不是評估病人，而是評估「我們家真的顧得來嗎？」
- 白天有適合的人可以提供協助。
- 晚上有人可以處理如廁、移位或其他照顧需求。
- 照顧者有能力安全協助上下床與移位。
- 有人能處理三餐與必要的進食協助。
- 有人可以陪同後續回診、復健或洗腎。
- 主要照顧者的工作與家庭安排允許持續照顧。
- 主要照顧者臨時生病或有事時，有替代人力。
- 這套安排不是只能撐兩三天，而是有機會持續。
六項看完後，怎麼判斷下一步？
多數可以自己完成
仍應把出院醫囑、用藥、回診與安全事項確認清楚，返家後持續觀察功能變化。
已有明顯照顧缺口
洗澡、移位、如廁、進食或外出等已有數項需要協助，應開始安排長照、輔具或照顧人力。
多項都需要大量協助
如果醫療事項也尚未釐清，或家裡根本沒有足夠人力，建議出院前先和醫院團隊討論後續照護與資源銜接。
二、出院前七項交班：不要只拿了藥就回家
六大評估是在確認「生活上做不做得到」；接下來還要把醫院的醫療交代接好。 如果有一項不知道答案，就在離院前再問一次。
藥怎麼吃？哪些藥已經改了？
確認原本藥物哪些繼續、哪些停用、這次新增哪些，以及服用時間與注意事項。
回家可以吃什麼？
確認一般飲食、特殊質地、營養限制、管灌或吞嚥注意事項。
誰處理？什麼時候再處理？
確認日常照護方式、耗材、下次換藥／換管／回診安排，以及哪些事情需要醫療專業人員。
哪些事情現在不能做？
確認能否走路、洗澡、上下樓、負重，以及助行器等輔具的正確使用方式。
出院後要在哪裡繼續？
確認是否需要門診復健、居家專業服務或其他後續訓練安排。
下一次什麼時候回來？
確認科別、日期、檢查，以及回診前需要準備或紀錄哪些資訊。
回家後發生什麼事情，不能繼續等？
每個人的疾病、手術與治療不同。出院前請直接問醫療團隊： 「回家後如果出現哪些狀況，需要立刻聯絡醫院、回診或到急診？」 把答案記在手機裡，也讓其他會照顧的家人都知道。
三、家裡準備好了嗎？先走一次「床 → 廁所 → 浴室 → 客廳」
不需要一開始就把整個家重新裝修。最實際的方法，是按照長輩每天真正會走的動線， 一段一段找出回家後最容易卡住或跌倒的地方。
床與上下床
- 床的高度是否方便坐下、站起。
- 照顧者是否有足夠空間協助移位。
- 夜間起床是否有清楚照明。
床到廁所的路線
- 移除容易絆倒的雜物、地毯與電線。
- 確認門檻、轉彎和走道寬度。
- 輪椅或助行器是否能順利通過。
浴室與廁所
- 地面是否容易濕滑。
- 是否需要扶手、洗澡椅或其他輔具。
- 照顧者能否安全協助洗澡與如廁。
輪椅與外出
- 大門、電梯與走道是否能通行。
- 家中有樓梯時，已確認安全移動方式。
- 後續回診的交通方式已經安排。
四、長照、居家護理、復健、看護，到底要找哪一個？
「回家需要幫忙」不代表所有需求都找同一種人。 先找出問題屬於生活照顧、醫療、專業復能還是照顧人力，才能找到正確資源。
換管、注射、傷口醫療處置等醫療需求
應依醫囑尋求居家護理、居家醫療或其他合格醫事專業， 一般照服員不能取代依法應由醫事人員執行的處置。
走路、移位、吞嚥、營養或生活功能退化
可向醫療團隊或長照專業服務詢問復健、復能、進食吞嚥、營養或居家環境安全等專業協助。
輪椅、照顧床、助行器、扶手等需求
可詢問長照輔具、居家無障礙改善或各地輔具資源，先評估再購買通常更合適。
五、明天就要出院怎麼辦？把返家前 72 小時排好
先把「回家會缺什麼」補起來
- 確認藥物、飲食、傷口、管路、活動限制與回診。
- 確認輪椅、助行器、尿布、耗材等是否備妥。
- 安排返家交通。
- 確認出院當天及第一晚由誰照顧。
- 如果預期需要長照或自費人力，不要等回家後才開始找。
從醫院安全接回家，比趕著離院更重要
- 帶齊出院資料、最新藥單、藥物與必要醫材。
- 確認返家交通適合長輩目前的行動能力。
- 回家後先確認床、廁所及主要生活動線。
- 第一餐、第一次服藥與第一次如廁，都觀察實際需要多少協助。
- 第一晚盡量不要等到半夜才發現沒有人可以協助。
用「實際生活」重新檢查原本的安排
- 吃飯、喝水與服藥是否能按照出院指示進行。
- 上下床、走路與如廁是否比預期困難。
- 主要照顧者是否真的能安全完成移位或其他協助。
- 夜間是否出現需要頻繁協助的情況。
再問一次：現在的人力真的夠嗎？
- 哪些事情長輩正在恢復，可以逐步增加自主性？
- 哪些事情反而比原本預估更需要協助？
- 長照、專業服務或輔具是否需要進一步銜接？
- 主要照顧者的睡眠、工作與身體是否已經受到明顯影響？
- 如果現行安排撐不久，盡早調整，不要等所有家人都累倒才找替手。
六、回家後發生異常怎麼辦？先準備醫療警訊與 B 計畫
先以出院醫囑列出的警訊為準
不同疾病、手術與治療的危險警訊並不相同，因此最重要的不是背網路上的數字， 而是在出院前確認醫療團隊交代的異常狀況與聯絡方式。
照顧也要有 B 計畫
很多返家計畫不是敗在沒有人願意照顧，而是只安排了一個人，而且沒有替代方案。
主要照顧者
誰負責白天？誰負責晚上？哪些事情只有特定家人做得到？
替代照顧者
主要照顧者生病、工作或臨時有事時，下一個可以接手的人是誰？
醫療聯絡方式
回診科別、醫院聯絡資訊、緊急狀況與最新藥單放在哪裡？
外部照顧資源
公費服務尚未接上、外籍看護休假或家庭人力不足時，有沒有可以補位的方案？
七、到底要不要請看護？先看「一天缺少幾個小時」
不是出院就一定需要 24 小時看護，也不是家裡有人就一定不需要外援。 把六大返家評估中「需要別人協助」的事情，放回一天的生活時間表，就會比較清楚。
只有特定事情需要替手
例如洗澡、陪診、洗腎、特定時段照顧，或家人短暫無法在場， 可先評估短時數照顧。
每天有一大段時間需要協助
若白天持續需要餵食、如廁、移位、安全看視或陪伴， 可依家庭實際空窗評估較長時段的人力。
晚上也無法安全獨處
若夜間也需要頻繁協助，除了人力時數，更要事前說清楚夜間照顧頻率及實際工作強度。
八、不同疾病返家，六大評估的重點會不一樣
這篇先處理所有家庭共同會遇到的返家問題。 真正照顧時，不同疾病或治療仍有各自需要注意的重點。
中風返家
特別注意行動與移位、吞嚥、溝通、認知，以及長輩是否知道自己目前的能力限制。
骨折或手術後返家
特別確認負重與活動限制、上下床、如廁、浴室安全、復健安排及適合的輔具。
失智長輩返家
除了身體能力，也要注意住院前後認知是否改變、夜間安全、用藥管理與家庭照顧負荷。
帶鼻胃管、尿管或造口返家
優先確認日常照顧、耗材、管路異常警訊，以及生活照顧和醫療處置之間的工作界線。
洗腎或多重慢性病
除了日常照顧，也要把固定治療、交通、服藥、飲食及治療日與非治療日的人力一起排入生活。
住院後明顯變虛弱
即使沒有新的重大診斷，只要出院時走路、洗澡、如廁或進食能力下降，就應重新評估返家支援。
九、出院返家常見問題
1. 還在住院，可以先申請長照嗎？
可以先提出需求。若預期返家後會有長照需要，可詢問護理站、醫院社工或出院準備團隊， 是否能協助辦理出院準備銜接長照；也可撥打 1966 詢問。 是否符合給付資格及最後核定哪些服務，仍需依正式評估與照顧計畫確認。
2. 出院後一定要請看護嗎？
不一定。先看行動、進食、如廁、醫療照護、認知安全及家庭人力六個面向。 如果多數事情能自行完成，而且家人有能力處理剩餘需求，就不一定需要額外人力； 若多項日常活動都需要協助，才進一步評估需要哪些時段的照顧。
3. 公費長照和自費看護可以一起安排嗎？
可以依家庭需求分開規劃。政府長照服務依正式評估與照顧計畫提供； 自費人力則可用來補足等待期、夜間、假日或核定服務以外的照顧空窗。 但自費平台的費用不代表可以使用政府長照補助。
4. 有鼻胃管或尿管，可以請一般照服員嗎？
有管路不代表所有事情都要由同一種專業處理。 日常生活照顧可依個別狀況與既有醫療指導評估照服員協助； 抽痰、更換管路、注射及傷口醫療處置等侵入性醫療，應由適當的醫事專業人員處理。
5. 長輩晚上會起床上廁所，是不是就需要 24 小時看護？
不一定，要看頻率、行動能力、跌倒風險及家人能否安全協助。 如果只是偶爾需要協助，家庭也許可以輪班；如果整晚頻繁起身、容易自行下床或需要大量移位， 就應把夜間照顧單獨列入人力安排。
6. 出院前多久開始找照顧人力比較好？
已經知道大致出院日期時就可以開始準備，不必等到出院當天。 家天使目前最快可建立距今 4 小時後的服務需求，但「可以建立需求」不代表保證立即媒合成功； 實際回應仍依地區、日期、時段與照顧狀況而不同。
下一步，依照您現在遇到的問題繼續看
如果現在缺的，就是「有人幫忙照顧」
公費長照、居家護理、復健與輔具，各自解決不同問題。 但有些家庭眼前最急的是：長輩這幾天就要出院，家人白天要上班， 或原本的照顧人力還沒有接上。
家天使提供自費照顧人力媒合，可依需求安排短時數或多天照顧， 協助洗澡、進食、如廁、移位、陪同就醫及其他約定的日常生活照顧。 建立需求後，可先查看回應人員的資料、費用與評價，再透過平台溝通實際照顧內容。
資料來源與內容說明
- 衛生福利部長照專區： 115－116 年度出院準備銜接長照服務計畫
- 衛生福利部長照專區： 申請長照服務
- 衛生福利部長照專區： 專業服務
- 衛生福利部長照專區： 輔具及居家無障礙環境改善
- 家天使： 臨時、醫院與居家看護服務說明
本文提供一般出院返家與照顧資源整理，不能取代個別醫療診斷、出院醫囑或正式長照評估。 個人疾病、藥物、傷口、管路、飲食與活動限制，請以實際醫療團隊指示為準； 政府長照資格與服務內容則以衛生福利部、地方政府及個案正式評估結果為準。
內容整理：家天使編輯團隊
本次更新：2026／08／17