「醫師，他最近越吃越少、一直變瘦，我已經每天準備營養品了， 為什麼還是補不起來？」

癌症治療期間吃不下， 往往不只是「胃口不好」。 手術、化療、放射治療、標靶治療， 加上疼痛、噁心、嘴破、味覺改變、腹瀉、便祕與疲倦， 都可能讓患者愈吃愈少。

有些患者甚至已經很努力吃， 體重和肌肉仍持續下降。 這時真正重要的， 不是再多買一種補品， 而是先找出 「為什麼吃不下、營養還夠不夠，以及目前需要介入到哪個程度。」

一、癌症患者「吃不下」，先做30秒營養風險盤點

國際癌症營養指引建議， 從癌症確診開始， 就應持續關注患者的 實際食量、體重變化與身體功能。

一旦出現異常， 就不要只量體重， 還要進一步了解：

二、癌症治療期間，需要多少熱量與蛋白質？

癌症患者並不是每個人的代謝都一定大幅增加。 在沒有個別測量的情況下， ESPEN目前提供的常用估算方式為：

這些數字是醫療營養評估的起始參考， 不是讓所有患者直接照公式自己開菜單。

實際需求還會受到：

• 目前體重與肌肉量。
• 近期是否明顯減重。
• 手術、傷口與感染。
• 活動量。
• 腎功能、肝功能與其他慢性病。
• 消化與吸收能力。
• 癌症類型與目前治療階段。

三、體重很重要，但不是唯一的營養指標

體重是居家最好取得的指標之一， 但不能只用「今天胖了幾公斤」判斷營養是否改善。

四、吃不下時怎麼辦？先提高「每一口的營養密度」

當患者食量變小， 重點不是一直把餐盤加大， 而是讓少量食物也能提供較多熱量與蛋白質。

1. 不一定要堅持一天三大餐

可以改成一天5～6次小份進食， 把正餐、點心與營養飲品分散開來。

2. 每一小餐先想「蛋白質在哪裡？」

五、癌症患者一定要喝營養品嗎？不一定

口服營養補充品（ONS）是營養工具， 適合用在一般食物已經難以提供足夠營養時， 但不是每一位癌症患者都一定要喝。

營養品怎麼喝比較容易？

• 可放在兩餐之間，避免正餐前先喝一大瓶而吃不下飯。
• 喝不完時，可依產品保存方式分次飲用。
• 有人較能接受冰涼口感，有人較喜歡常溫，可依個人接受度調整。
• 不同產品熱量、蛋白質、糖分與電解質都不同，不要只看「癌症專用」四個字。

六、吃多少才算真的不夠？這兩個時間點很重要

ESPEN提供了一個很實用的營養介入警戒點。

一般處理順序通常是：

七、患者太虛弱、不方便出門，可以請醫師到家裡評估嗎？

可以依病況評估是否適合使用居家醫療資源。

癌症患者有時不是單純「營養不夠」， 而是同時出現食慾下降、藥物副作用、 吞嚥不順、疼痛、腹瀉、管灌問題、 肌肉流失，甚至剛出院後整體體力非常差。

如果患者已經虛弱到很難反覆往返醫院， 除了原本的腫瘤科、外科與營養師， 也可以依實際病況評估 由醫師到家中進行整體醫療評估。

家天使目前提供醫師到府服務。
由家天使特約之合法專業醫療院所醫師提供到府服務， 癌症病人虛弱難外出、 營養、吞嚥、傷口與癌症居家照顧問題， 都可先提出需求評估。

一直變瘦、愈來愈沒力

患者食量很差、肌肉減少， 或家屬不知道是營養不足、 藥物還是疾病本身造成時， 可先由醫師評估整體病況。

吞嚥與嗆咳

喝水、吃飯容易嗆到， 或曾因吸入性肺炎反覆住院， 應先處理吞嚥安全， 而不是只增加熱量。

癌症與術後居家問題

包括手術後恢復、 癌症居家照顧、 用藥及治療期間出現的生活與醫療疑問。

不知道下一步該找哪一種專業

醫師評估後， 可再視需要銜接營養、復健、 護理、看護或其他醫療資源。

醫師評估和營養師的角色不同。
醫師可以從疾病、用藥、吞嚥、 感染、消化道功能與整體病況， 尋找「為什麼吃不下」； 若需要精確計算熱量、蛋白質或特殊營養配方， 仍可能需要營養師提供個別營養處方。

醫師到府不是急診替代方案。
如果患者出現意識改變、嚴重呼吸困難、 持續大量嘔吐、明顯脫水、 嚴重出血、高燒或其他快速惡化狀況， 應優先聯絡原治療醫院或尋求緊急醫療協助。

了解家天使醫師到府服務

八、癌症治療副作用不同，吃法也不一樣

九、吞嚥困難和嘴破不一樣：一直嗆到要先評估安全

如果只是嘴巴疼痛， 把食物做軟、做濕， 常能降低進食時的不舒服。

但如果患者吃東西時出現：

• 反覆咳嗽或嗆到。
• 喝水特別容易嗆。
• 吞完後聲音變得濕濕的。
• 食物一直含在嘴巴裡。
• 吃一餐需要很久。
• 反覆發生吸入性肺炎。

就不只是「食物太硬」， 而可能需要正式的吞嚥功能評估。

十、癌症手術後怎麼吃？現代觀念不是一律「餓久一點」

2025年ESPEN手術營養指引持續強調： 對意識清楚、循環穩定且可以耐受的患者， 應在醫療團隊評估下， 儘早恢復口服或腸道營養。

這也是現代加速術後恢復的重要方向之一。

術後營養的3個主要目標

1. 補足適當熱量，避免身體持續分解肌肉。
2. 提供足夠蛋白質，支持組織與傷口修復。
3. 逐步恢復活動，維持肌肉與日常生活功能。

十一、消化道癌症、腸造口患者，不能直接套用一般高蛋白通則

口腔、食道、胃、大腸或直腸癌症及相關手術， 可能改變原本的吞嚥、消化、吸收與排泄方式。

因此這些患者即使需要增加營養， 也要一起考慮：

• 切除了哪一段消化道。
• 有沒有吞嚥問題。
• 有沒有傾倒症候群。
• 是否容易腹瀉或吸收不良。
• 有沒有腸阻塞或腸沾黏風險。
• 是否有結腸造口或迴腸造口。
• 水分與電解質是否大量流失。

十二、化療、放療、標靶治療期間：飲食目標是「撐得住治療」

正在接受癌症治療的人， 不需要追求某一種完美的「抗癌菜單」。

更實際的目標是：

• 盡量維持食量。
• 減少體重與肌肉持續流失。
• 降低副作用對進食的影響。
• 維持水分與基本活動。
• 讓患者有足夠體力完成療程。

十三、白血球低，就完全不能吃生菜水果嗎？

過去常有 「白血球低就不能吃任何生菜、生水果」 的說法。

目前ASCO並不建議一般癌症患者， 只靠全面排除生鮮蔬果的「嗜中性球低下飲食」 來預防感染。

更重要的是做好食品安全：

• 料理前與吃東西前確實洗手。
• 生食、熟食分開處理。
• 肉、魚、蛋充分加熱。
• 蔬果徹底清洗。
• 避免生蛋、生肉、生海鮮及未殺菌食品。
• 剩食儘快冷藏，不在室溫放置過久。

十四、癌症飲食最常見的5個迷思

十五、明明有吃還是一直變瘦：認識癌症惡病質

有些癌症患者的體重與肌肉流失， 並不只是「吃得不夠」。

癌症可能引起全身性發炎與代謝變化， 加上食慾下降、活動減少與治療副作用， 形成癌症惡病質（cancer cachexia）。

惡病質通常需要多個方向一起處理：

• 營養評估與支持。
• 處理噁心、疼痛、便祕等妨礙進食的症狀。
• 病況允許時維持適當活動與肌肉使用。
• 評估疾病本身與全身性發炎。
• 依病況評估其他醫療處置。

十六、治療穩定以後，不需要一輩子都吃「高熱量補身餐」

高熱量、高蛋白是營養風險期的重要策略， 但不是所有癌症存活者一輩子的飲食模式。

當急性治療期結束， 食慾、體重與身體功能已經穩定， 而且醫療團隊沒有特殊限制時， 長期飲食可以逐步回到較均衡的生活型態。

世界癌症研究基金會建議， 急性治療期過後， 在專業人員認為適合的情況下， 癌症存活者可盡量遵循一般癌症預防生活原則， 包括增加全穀、蔬果與豆類， 保持活動並減少加工肉與過量酒精。

十七、癌症末期還需要一直要求患者吃嗎？

當疾病進入晚期， 患者自然食慾下降的情況可能愈來愈明顯。

這時營養目標要重新和醫療團隊討論： 現階段是在支持積極治療， 還是已經逐步轉向舒適、 症狀緩解與生活品質。

十八、照顧者怎麼幫？餐桌不是戰場

家屬很容易陷入這個循環：

醫師說要補營養
→ 每天要求患者多吃
→ 患者看到食物壓力更大
→ 吃得更少
→ 家屬更焦慮。

十九、癌症患者回家後，需要照顧服務員，還是醫師到府？

癌症患者吃不下、愈來愈虛弱時， 家屬很容易把所有問題都混在一起。

可以先用一個簡單問題分流：

現在缺的是「有人幫忙生活」， 還是「需要有人判斷醫療問題」？

生活做不到 → 可評估照顧服務員

如果醫療與營養方向已經很清楚， 但患者只是因為體力下降， 暫時沒有能力準備餐點、洗澡、 走路或獨自前往醫院， 就比較偏向生活照顧需求。

• 依既定方式準備、加熱餐食。
• 患者需要時協助進食。
• 提醒與協助日常補充水分。
• 簡單記錄大致食量、飲水與排泄。
• 協助沐浴、更衣、如廁與移動。
• 陪同門診、化療及營養諮詢。
• 陪同簡單日常活動，減少長時間臥床。

建立癌症生活照顧需求

不知道為什麼愈來愈差 → 可評估醫師到府

如果家屬真正困擾的是：

• 為什麼一直變瘦？
• 現在這個食量是不是已經太少？
• 一直嗆到要怎麼辦？
• 是不是藥物造成沒胃口？
• 剛出院後一直沒有恢復。
• 患者太虛弱，根本很難帶去醫院。

可以先了解家天使醫師到府服務， 由特約醫療院所醫師依實際病況進行評估。

• 醫師到府評估。
• 用藥盤點。
• 生理狀況檢查。
• 營養、吞嚥與癌症居家問題評估。
• 家屬照顧建議。
• 評估是否需要復健、護理、看護或其他資源。

了解醫師到府服務

兩種服務也可以互相銜接。
例如醫師已經評估患者沒有急性危險， 並提出飲食、活動與居家照顧方向， 但家屬白天都在工作， 就可以再評估由照顧服務員協助把日常計畫落實。

照顧服務員不能取代醫師、營養師、護理師或治療師。
包括決定營養處方、調整藥物、 判斷吞嚥安全、改變管灌配方、 處理急性脫水或判斷癌症治療副作用等， 都需要相對應的醫療專業處理。

二十、依照目前遇到的問題繼續看

癌症營養常見問題

癌症患者每天需要多少蛋白質？

ESPEN建議癌症患者蛋白質攝取應高於每公斤體重1公克， 若可行可提高至約每公斤1.5公克。 但腎病、肝病及其他特殊疾病患者需要個別調整， 不建議自行套用固定數字。

癌症患者每天要吃多少熱量？

在沒有個別量測的情況下， ESPEN建議可先以每公斤體重約25～30大卡估算。 實際需求仍需依體重、活動、營養狀況、 治療及其他疾病調整。

癌症患者一定要喝癌症專用營養品嗎？

不一定。 若一般食物已能吃到足夠營養， 不一定需要額外營養品。 若一般飲食不足， 可由營養師依需要加入適合的口服營養補充品。

食量剩一半，需要馬上插鼻胃管嗎？

不代表立刻需要鼻胃管。 但如果超過一週只能吃到需求的一半以下， 或超過兩週持續只能吃到約50～75%， 應接受正式營養評估。 通常會先從營養諮詢、一般飲食強化和口服營養補充開始。

癌症患者不能吃糖嗎？

不需要因為「糖會餵癌細胞」而完全戒除所有醣類。 正常人體細胞也需要葡萄糖。 尤其正在吃不下、體重下降的人， 極端限制醣類可能使總熱量更不足。

生酮飲食可以治癌症嗎？

目前沒有足夠臨床證據支持一般癌症患者 以生酮或低醣飲食改善癌症控制結果。 正在營養不良或持續掉體重者， 更不建議自行進行高度限制飲食。

化療前禁食可以讓治療更有效嗎？

目前證據不足以建議一般患者 利用禁食改善化療效果。 是否需要禁食， 應依實際檢查、麻醉或治療醫囑， 不應自行長時間不吃。

白血球低就不能吃生水果嗎？

ASCO目前不建議單靠全面排除生鮮蔬果來預防感染。 食品清潔、充分加熱、避免高風險生食與正確保存更重要。 但造血幹細胞移植或醫院已有特殊規定者， 應以原治療團隊指示為準。

癌症患者可以吃維他命和保健食品嗎？

沒有明確缺乏時， 不建議自行大量補充高劑量維生素、 礦物質或抗氧化劑。 部分產品也可能和癌症治療藥物交互作用， 使用前最好先讓腫瘤科醫師或藥師確認。

癌症患者一直變瘦，是不是家屬餵得不夠？

不一定。 癌症惡病質可能同時受到全身發炎、 代謝改變、食慾下降、 活動減少及治療副作用影響。 如果增加飲食後仍持續減重與掉肌肉， 應請醫療與營養團隊進一步評估。

癌症患者太虛弱，沒辦法去醫院看營養問題怎麼辦？

若不是急症， 可以先評估是否適合居家醫療。 家天使目前有醫師到府服務， 可提出癌症病人虛弱難外出、 營養、吞嚥、術後或癌症居家照顧等問題， 再依實際病況由特約醫療院所評估是否適合安排。

營養師和醫師到府有什麼不同？

營養師主要依疾病與營養狀況規劃熱量、 蛋白質、食物與營養配方； 醫師則可評估疾病、藥物、 吞嚥、感染、身體狀況等 是否正在造成患者吃不下或愈來愈虛弱。 實際照顧中常需要多專業一起合作。

癌症末期是不是一定要插管補營養？

不一定。 是否使用管灌或靜脈營養， 要考慮疾病階段、預期效益、 患者意願、舒適度與整體治療目標。 接近生命末期時， 照顧目標可能逐步轉向舒適與症狀緩解。