褥瘡（壓瘡）預防 × 居家護理
本文教你快速辨識不同等級的褥瘡(壓瘡)的警訊與照護步驟，並提供實用的翻身與減壓策略、營養與皮膚保護重點。需要人手？家天使可到宅協助翻身、拍背、換藥與照護紀錄。
什麼是褥瘡（壓瘡）？
當皮膚與深部組織長時間承受壓力、摩擦或剪切力，導致局部血流受阻、組織缺氧與壞死，就可能形成「褥瘡（壓瘡、壓力性損傷）」。早期常見於骨突處（如後腦、肩胛、骶尾、髖部、腳跟、外踝等），「按壓不會褪白的紅斑」是典型早期警訊。
提醒：身體固定姿勢不動、坐臥時間長、失禁潮濕、營養不足、糖尿病或周邊循環差等，都是常見的風險因子。
誰是高風險族群？
- 需長期臥床、坐輪椅或行動受限者（如中風、骨折術後、重症長者）。
- 皮膚長期潮濕（尿失禁、腸造口周圍滲漏等）或皮膚乾裂。
- 營養與水分攝取不足、體重過輕或蛋白質不足。
- 感覺鈍麻、無法主動移位或表達疼痛不適者。
- 醫療管線長期壓迫（氧鼻管、導尿管、頸圈、石膏護具等）。
臨床常以 Braden Scale 風險量表評估（分數愈低風險愈高），建議由專業人員定期評估並隨時調整照護計畫。
等級一褥瘡：症狀辨識與照護步驟
症狀
- 皮膚完整但呈「不褪白紅斑」，伴局部較熱/較冷、較硬或疼痛、灼熱、搔癢。
立即照護
- 減壓第一：立刻改變姿勢，停止該處受壓。
- 保持乾爽：以溫和清潔、輕拭乾；失禁者使用防水隔離與皮膚保護劑。
- 營養與水分：補足蛋白質、維生素 A/C、鋅與鐵質，並維持足夠水分。
- 避免按摩與強力搓揉：以免增加剪切力傷害。
若能在早期就確實減壓與護膚，多可數日內改善；惡化或出現疼痛加劇、範圍擴大，請及早就醫。
等級二褥瘡：症狀辨識與照護步驟
症狀
- 表皮破損，出現淺層開放性傷口、磨損或清澈/帶色滲液；多伴紅、熱、痛。
立即照護
- 生理食鹽水清潔：以無菌紗布輕柔清洗傷口與周邊皮膚。
- 濕潤而不浸水：依滲液選擇合適敷料，保持微濕環境促進癒合。
- 持續減壓：好的敷料也救不了一直被壓的傷口，翻身與支撐面必須確實。
- 感染警訊：若紅腫熱痛、惡臭、膿液增加或發燒，務必就醫。
等級三褥瘡：全層皮膚缺損（可見皮下脂肪）
症狀
- 全層皮膚缺損，可見脂肪（皮下組織），常見肉芽組織。
- 可能出現黃白色壞死組織（slough）、皮下掏空（undermining）或隧道（tunneling）。
- 依部位深度不同（如鼻樑、枕骨、內外踝脂肪較少，深度未必很深）。
處置重點（需專業評估）
- 清創：依狀況選擇銳性清創（由合格專業執行）、自溶/酵素/機械清創；足跟穩定性黑痂（乾硬、無感染徵象）多不建議移除。
- 感染控制：有發炎或感染表徵時依醫囑使用抗生素；必要時培養。
- 維持濕潤平衡：依滲液量選擇泡綿、藻酸鹽、纖維性吸收敷料或含銀產品。
- 陰壓傷口治療（NPWT）：合適時可促進肉芽與引流（需專業評估與衛教）。
- 嚴格減壓：30°側臥、足跟離床、適當床墊/坐墊與移位技巧。
- 營養與疼痛：蛋白質/熱量/微量元素補足與止痛策略同時進行；糖尿病者控制血糖。
- 精準紀錄：長×寬×深、掏空/隧道起訖、滲液與邊緣狀態，週期性追蹤。
等級三屬較深層傷口，務必由傷口/外科/護理專業團隊評估與照護，以降低感染與延誤癒合風險。
等級四褥瘡：深層組織缺損（可能暴露骨/肌/肌腱）
症狀
- 全層與更深層組織缺損，可見或可觸及骨、肌肉、肌腱或筋膜。
- 常見大量壞死組織（slough）或黑痂（eschar），掏空/隧道普遍。
- 高風險併發症：蜂窩性組織炎、骨髓炎、敗血症；疼痛與異味明顯。
處置重點（需多專科聯合照護）
- 外科/傷口中心評估與清創：選擇合宜清創方式；穩定乾燥、無感染徵象的足跟黑痂多不移除。
- 感染處理：有臨床感染表徵時啟動培養與全身性抗生素；疑骨髓炎需影像與骨科評估。
- 陰壓治療與重建：NPWT 作為過渡；條件允許時評估皮瓣重建。
- 嚴格減壓與失禁管理：適當床墊/坐墊、翻身與移位；尿便失禁以屏障產品保護皮膚。
- 全人照護：疼痛、營養與心理支持並重；納入長照與個案管理。
等級四為重度傷口，請立即就醫並與專業團隊建立照護計畫；延誤恐導致嚴重感染與住院。
日常預防清單與翻身技巧
- 規律翻身與移位：臥床常見為每約2小時翻身；坐姿者每15–30分鐘做小移位，至少每小時做明顯換姿（依個別風險調整並記錄）。
- 30°側臥與足跟離床：使用枕/楔墊把壓力從骨突處移開，足跟可用吊腳墊離床。
- 慎選支撐面：減壓床墊/坐墊、凝膠或氣墊輔具；避免「甜甜圈」型坐墊以免血流更差。
- 皮膚保護：保持清潔乾爽；失禁者用屏障乳/膜；避免用力按摩泛紅處。
- 營養與水分：足夠蛋白質與熱量、水分、維生素與微量元素；必要時諮詢營養師。
- 管線與醫材減壓：觀察鼻導管、頸圈、導尿管固定點，定時更換受力點位。
- 風險評估與紀錄：由專業人員以量表（如 Braden）評估，建立翻身時刻表與皮膚巡檢表。
小訣竅：護理人員每次進房都幫個「微調」——如側離15–20°、腿部輕度屈伸——這些小改變能大幅降低長時間持續受壓。
家天使如何協助？（翻身 × 拍背 × 減壓 × 居家護理）
對長時間臥床或行動不便的長輩，「規律翻身」是預防褥瘡的核心，同時可搭配背部叩拍（拍背）與呼吸誘導，幫助肺部擴張與排痰、促進循環，降低長時間同側受壓與呼吸併發症風險。家天使可提供：
- 翻身與支撐面定位：依個別風險與疼痛耐受，規劃 2 小時（或依評估調整）的翻身表與 30°側臥，足跟離床。
- 叩拍與肺部照護：依醫囑進行拍背與深呼吸誘導，搭配坐起/輪椅訓練，增進換氣與循環。
- 皮膚巡檢與紀錄：觀察不褪白紅斑、滲液、異味等，異常即回報並建議就醫。
- 傷口清潔與敷料更換：以生理食鹽水清潔，依滲液與皮膚狀態更換合適敷料。
- 失禁與床單管理：防潮與防汙隔離、濕了即換；床面拉平避免皺褶造成剪切力。
- 營養與衛教：依日常飲食提供蛋白質與水分補充。
延伸閱讀（家天使）
常見問答（FAQ）
- Q1. 褥瘡初期可以擦牙膏、酒精或民俗偏方嗎？
- 不建議。刺激性物質可能破壞皮膚屏障、延緩癒合，建議以生理食鹽水清潔、保持乾爽、確實減壓並依需要就醫。
- Q2. 翻身一定要每 2 小時？
- 2 小時是相當常見的作法，實務上應依風險、皮膚狀態、支撐面與疼痛耐受做「個別化調整」，並以紀錄單追蹤確實執行情形。
- Q3. 等級二有滲液的傷口要天天換藥嗎？
- 視滲液量、敷料類型與皮膚狀態決定；「濕潤而不浸水」是原則。若滲液增加、異味或周邊紅腫加劇，應盡快就醫。
- Q4. 可以按摩或拍打泛紅處讓血液循環更好嗎？
- 不建議按摩或用力搓揉受壓紅斑區，避免摩擦與剪切力增加傷害；若需拍背，請依專業指導在安全範圍內執行，目的在促進呼吸與排痰，而非直接作用於紅斑區。
參考資料（權威連結）
- NPIAP 國際壓力性損傷指引與資源：Guidelines、Resources
- NICE（英國）：Pressure ulcers: prevention and management（含「不建議按摩或搓揉皮膚以預防褥瘡」）
- AHRQ（美國醫療品質研究院）：Preventing Pressure Ulcers in Hospitals Toolkit（翻身/微調、Braden 量表等工具）
- The Joint Commission：Preventing pressure injuries（Quick Safety 25）
- MedlinePlus 居家照護：How to care for pressure sores