長輩長時間躺床或坐輪椅後，屁股、腳跟突然紅一塊，很多家屬第一個念頭都是：「這是不是褥瘡？」 褥瘡不是只有「破一個洞」才算。皮膚還完整、但持續發紅且按壓不會變白，就可能已經是早期警訊。 越早把壓力移開、把皮膚照顧好，越有機會避免傷口繼續惡化。
先記住：照顧壓瘡最重要的不是先擦什麼藥，而是先「不要再壓到它」
如果皮膚只是紅、還沒有破，先讓紅的地方停止受壓，並觀察皮膚變化； 如果已經破皮、滲液、變黑、變深，或出現感染警訊，就應讓醫護專業人員評估。
先減壓、保持乾爽，不要按摩紅的地方。
持續減壓，並請醫護人員評估傷口與敷料。
不要自己處理，應盡快就醫或聯絡傷口照護專業。
一、褥瘡、壓瘡、壓力性損傷，其實在說什麼？
大家常說的「褥瘡」或「壓瘡」，醫療上現在也常稱為壓力性損傷或壓損。 簡單來說，就是某一塊皮膚和下面的組織長時間被壓住，血液循環受到影響，久了就可能受傷。
壓力常發生在骨頭比較突出的地方，例如：尾椎附近、屁股、髖部、腳跟、腳踝、肩胛、手肘、後腦。 除了躺床和坐輪椅之外，鼻胃管、氧氣管、頸圈、固定護具等醫療用品如果長時間壓著皮膚，也可能造成壓力性損傷。
家屬最好懂的判斷：
每天幫長輩洗澡、換尿布、翻身或換衣服時，順便看看骨頭突出的地方。 如果某一塊皮膚持續紅、摸起來特別熱或冷、變硬、疼痛，或顏色變成深紅、紫色，就不要只當成一般皮膚泛紅。
二、哪些人特別容易有褥瘡？
- 長時間臥床：例如中風、骨折、手術後、重症或身體非常虛弱。
- 長時間坐輪椅：自己很難移動屁股或改變姿勢。
- 無法自己翻身：肌力差、癱瘓、意識不清或疼痛不敢動。
- 感覺比較差：即使皮膚被壓痛，也不一定能感覺或說出來。
- 尿失禁或大便失禁：皮膚長時間接觸尿液、糞便或潮濕環境。
- 吃得少、體重下降：營養不足會讓皮膚與傷口修復能力變差。
- 皮膚脆弱、循環較差：高齡、糖尿病、血管疾病等個案需要更仔細觀察。
- 身上有醫療管路或護具：固定處、耳後、鼻翼等位置可能長時間受到壓迫。
在醫院或專業照護中，常會使用 Braden Scale 等工具做風險評估。 對家屬來說，不需要自己背量表分數；更重要的是知道長輩是不是「很少動、皮膚常濕、吃得少、感覺差」，並把這些風險告訴醫護或照顧團隊。
三、褥瘡第 1 期到第 4 期，家屬可以怎麼看？
壓瘡不是一定從第 1 期慢慢變成第 2、3、4 期。某些較深層的傷害，一開始外表不一定有很大的破洞。 因此下面的分級可以幫助你理解嚴重程度，但不要只靠照片在家自己判定等級。
最典型的是某一塊皮膚持續泛紅，而且輕壓後不會像一般紅印那樣退色。 有些人還會出現局部溫度改變、變硬、疼痛或不舒服。
家屬現在要做：
- 立刻讓這個位置不要再承受壓力。
- 保持皮膚乾爽，失禁後盡快清潔。
- 不要按摩、搓揉或一直按紅的地方。
- 持續觀察顏色、大小與疼痛有沒有惡化。
可能像擦傷、淺淺的破皮，或出現水泡。這代表已經不只是「皮膚紅紅的」。
家屬現在要做：
- 繼續減壓，不要讓傷口一直被壓。
- 保持周圍皮膚清潔，避免尿液、糞便或大量汗水刺激。
- 讓醫護人員評估適合的傷口照護方式與敷料。
- 如果滲液增加、有臭味、周圍越來越紅腫或發燒，要盡快就醫。
傷口已經穿過整層皮膚，可能看到皮下脂肪，部分傷口也可能有凹洞、死掉的組織或往旁邊延伸的空間。
這時不要自己選藥或自行清除壞死組織。
傷口深度、感染、滲液、疼痛與營養狀況都會影響治療方式，應由醫師、護理師或傷口照護專業人員評估。
這是很深的壓力性損傷，可能已經露出或摸得到更深層的組織，例如肌肉、肌腱或骨頭。 感染往深處延伸時，可能造成蜂窩性組織炎、骨髓感染，甚至全身性感染。
這種情況需要醫療專業團隊處理，不適合只靠居家自行換藥觀察。
還有兩種情況，不適合硬分成第 1～4 期：
如果傷口被黃白色腐肉或黑痂蓋住，看不到真正有多深，醫療上可能稱為「無法分期（Unstageable）」； 如果皮膚呈現持續的深紅、紫紅、紫色，甚至像血泡，則可能是深層組織壓力性損傷。 這些狀況都應請專業人員評估。
四、哪些壓瘡警訊不能再等？
如果出現下面情況，建議盡快聯絡醫療專業人員；若全身狀況明顯變差，應直接就醫：
- 傷口快速變深、變大或顏色變黑、變紫。
- 傷口有膿、明顯惡臭、滲液突然變多。
- 周圍皮膚越來越紅、腫、熱、痛。
- 長輩出現發燒、畏寒、精神變差、食慾明顯下降。
- 疼痛明顯加劇，或原本不痛的地方突然非常痛。
- 可以看到很深的組織、肌肉、肌腱或骨頭。
- 長輩有糖尿病、循環差、免疫力低下，且傷口持續惡化。
不要因為長輩「沒有喊痛」就放心。 中風、神經受損、糖尿病周邊神經病變、失智或意識狀況較差的人，有時無法清楚感覺或表達疼痛。 皮膚外觀和整體精神狀態一樣重要。
五、每天怎麼預防褥瘡？照顧者先做到這 6 件事
- 固定看皮膚。
翻身、洗澡、換尿布或換衣服時，順便看尾椎、屁股、髖部、腳跟、腳踝、肩胛、手肘和後腦等位置。 - 不要讓同一個地方一直受壓。
協助翻身、調整坐姿或做小幅度姿勢改變；已經泛紅或受傷的位置，不要再直接壓上去。 - 移動時少用「拖」和「拉」。
在床上硬拖身體會增加摩擦與剪切力。需要移位時，依長輩能力使用適合的方法與輔具。 - 保持皮膚乾爽，但不要過度清洗。
尿便失禁後盡快清潔並輕輕擦乾；可依專業建議使用皮膚保護產品。避免熱水、強力搓洗或刺激性清潔方式。 - 床單和衣物保持平整。
濕掉就換，皺成一團的床單、尿布邊緣或異物長時間壓著皮膚，也可能增加傷害。 - 吃得夠、喝得夠。
傷口修復需要足夠的熱量與蛋白質。若長輩食量很差、體重一直掉，可請營養師評估。若有心臟或腎臟疾病、需要限水或特殊飲食，則依醫療團隊指示，不要自行大量補水或補充營養品。
六、翻身一定要「每 2 小時一次」嗎？
「每 2 小時翻身」是醫院與居家照護中很常聽到的做法，但不是所有人都只能照同一個時鐘執行。 實際頻率還要看長輩的皮膚狀況、活動能力、疼痛、使用的床墊或坐墊，以及整體疾病狀況。
對完全無法自己翻身、風險較高的人，可以先依出院時醫護團隊安排的翻身計畫執行； 如果皮膚還是持續發紅，代表目前減壓可能不夠，需要再請專業人員調整。 有些人無法忍受大幅度翻身，也可以在安全情況下利用小幅度改變姿勢來減少同一處持續受壓。
翻身時可以注意
- 先確認身上的鼻胃管、尿管、引流管沒有被拉住。
- 用枕頭或適合的支撐物協助擺位。
- 讓腳跟等容易受壓的部位得到適當減壓。
- 每次翻身順便看一次皮膚。
不要這樣做
- 不要直接把身體拖過床面。
- 不要讓已經紅或破皮的位置繼續承受身體重量。
- 不要用力按摩泛紅的骨頭突出處。
- 不要自行把「甜甜圈」型坐墊當成萬用防壓瘡工具。
七、已經有傷口了，家屬在家要不要自己換藥？
壓瘡一旦破皮，真正需要處理的不只是「把傷口蓋起來」。 傷口有多深、滲液多少、有沒有感染、周圍皮膚狀況、是否有壞死組織，都會影響適合的照護方式。
因此，如果已經有開放性傷口，建議先由醫師、護理師或傷口照護專業人員評估， 再依照個別醫囑進行清潔、敷料更換與後續追蹤。不要自行挖除黑痂、清創、亂擦來路不明的藥膏，或因看到別人的傷口使用某種敷料就直接照做。
- 確實減壓與翻身。
- 保持皮膚與床面乾爽。
- 觀察傷口有沒有變大、變深、異味、滲液或周圍紅腫。
- 按照醫護人員已教導的方式配合照護。
- 出現異常時及早回報，不要拖到傷口很嚴重才處理。
八、家裡人手不夠時，家天使可以協助哪些日常照顧？
對需要長時間臥床、行動不便或無法自己翻身的長輩，真正困難的往往不是「不知道要翻身」， 而是家裡每天需要有人協助翻身、清潔、換尿布、整理床面，長期下來照顧者很容易體力透支。
家天使是自費照顧服務媒合平台，可協助家庭找到照顧服務員。 依個案需求與雙方事前溝通，照顧服務員可協助的日常照顧包括：
- 協助翻身、擺位與日常移位。
- 協助大小便清潔、尿布更換與身體清潔。
- 整理長輩使用的床單、衣物與照顧環境，減少潮濕與皺褶。
- 日常觀察皮膚狀況，發現紅、破皮、滲液等變化時回報家屬。
- 依既有照顧計畫協助進食、喝水與其他生活照顧。
服務界線要分清楚： 照顧服務員主要做的是日常生活照顧，傷口評估、清創、換藥與其他需要醫護專業判斷的處置，不屬於一般照服員日常服務內容。 已經有壓瘡傷口時，應先由醫療專業人員建立傷口照護計畫。
需要有人協助翻身與日常照顧？
如果長輩臥床、家人無法全天協助翻身、清潔與生活照顧，可以先了解家天使的醫院／居家看護服務， 再依實際照顧需求挑選合適的照顧服務員。
九、褥瘡照護常見問題
Q1：屁股紅紅的，但皮膚沒有破，就是褥瘡嗎？
不一定，但要提高警覺。如果紅的地方正好是長時間受壓的位置，而且停止受壓後仍持續發紅，或輕壓後不會退色，就可能是第 1 期壓力性損傷的表現。先減壓、觀察；持續不退或惡化時請專業人員評估。
Q2：紅的地方按摩一下，讓血液循環變好可以嗎？
不建議。已經受到壓力傷害的皮膚，再用力按摩或搓揉可能增加摩擦與剪切力。比較重要的是把壓力移開，而不是一直揉那一塊皮膚。
Q3：每個臥床的人都一定要每 2 小時翻身嗎？
每 2 小時是常見的照護安排，但實際頻率應依皮膚狀況、壓瘡風險、活動能力、支撐床墊與個人耐受度調整。若醫院出院時已有翻身計畫，先依計畫執行；若皮膚仍持續受壓或發紅，再請醫護團隊協助調整。
Q4：氣墊床用了之後，就不用翻身了嗎？
不是。減壓床墊或坐墊可以幫忙分散壓力，但通常不能完全取代翻身、移位與皮膚檢查。輔具要和日常照顧一起使用。
Q5：甜甜圈坐墊可以預防壓瘡嗎？
不建議把甜甜圈或環狀坐墊當成一般防壓瘡的標準工具。坐墊怎麼選，要看長輩坐姿、受壓位置與活動能力；有需要時可請復健、護理或輔具專業人員協助評估。
Q6：已經破皮，可以自己買人工皮貼上去嗎？
不建議只看「有破皮」就自己選敷料。不同深度、滲液量、感染狀況與皮膚狀態適合的敷料不同。尤其傷口變深、變黑、有異味或感染疑慮時，應先讓醫護專業評估。
Q7：壓瘡多久會好？
沒有固定答案。傷口深度、是否持續受壓、營養、血液循環、糖尿病控制、感染與整體身體狀況，都會影響恢復速度。與其用「幾天一定會好」判斷，更重要的是持續觀察傷口有沒有縮小、變淺，以及周圍皮膚和全身狀況是否穩定。
Q8：照服員可以幫長輩換壓瘡的藥嗎？
家天使照顧服務員主要協助翻身、清潔、尿布更換、移位、飲食等日常生活照顧。壓瘡的傷口評估、清創、換藥與需要醫療判斷的處置，應由合適的醫護專業人員處理或依醫療團隊安排執行。
參考資料
- National Pressure Injury Advisory Panel (NPIAP)： Pressure Injury Stages
- National Pressure Injury Advisory Panel (NPIAP)： International Pressure Injury Guidelines
- Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ)： Pressure Injury Prevention Best Practices
- 臺北榮民總醫院護理部健康 e 點通： 壓損傷口之照護
- 臺北榮民總醫院護理部健康 e 點通： 加護中心病人之肢體擺位與翻身
本文提供一般照顧與衛教資訊，不能取代醫師、護理師或傷口照護專業人員的個別評估。 如果傷口快速惡化、出現感染警訊或長輩全身狀況變差，請盡快就醫。