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2019/10/18

長輩住院,小心譫妄上身,照顧要注意|家天使醫院看護第一選擇

長輩住院,小心譫妄上身,照顧要注意|家天使醫院看護第一選擇

(圖文:家天使編輯團隊)有很多的長輩,尤其是70歲以上的年長者,平常看起來很正常,但是因病住院時,一到晚上,整個人就開始胡言亂語、情緒躁動,讓家人摸不著頭緒,這種情況就是典型的譫妄(delirium)症狀

什麼是譫妄delirium?

譫妄是一種因多重因素造成大腦急性的衰竭,而產生意識混亂的狀態,目前造成譫妄的實際機轉仍不清楚。目前比較可能的原因:神經傳導物質調控異常、發炎狀況、急性壓力或是大腦神經元損傷等。常見的症狀如下表:

瞻妄的症狀
圖表出處:Taiwan Geriatr Gerontol,Vol.6 No.1,劉建良、陳亮恭著

超過1/3的70歲以上長輩住院期間發生過譫妄狀況

譫妄是年長者住院常見的狀況,根據文獻(註一)超過1/3的70歲以上長輩曾在住院期間發生過。而對於年長者,有15~20%的機率發生在大型手術後,而在髖關節骨折手術及心臟手術術號則高達50%的發生機率。除了術後會發生外,住在急診的長輩約有10~15%的機率發生,而若住在加護病房ICU,則有高達75%的機率發生。

根據統計(註二),住院期間跟譫妄相關的死亡率可達22-76%,這樣的風險跟急性心肌梗塞或敗血症風險相當,三年死亡率甚至可達75%。失智症的惡化與譫妄有明顯關聯,譫妄會讓失智患者認知功能退化的速度加快三倍,也會增加老人進住機構比例與失智症發生率。

譫妄很容易跟失智、精神病及憂鬱症搞混

譫妄很容易被家屬忽略的原因是在於,有些症狀會跟憂鬱症、失智症或是精神疾病類似,就導致家屬往往沒在第一時間發現長輩的異常,下表把這幾個疾病做個比較:

譫妄跟失智症、憂鬱症比較表
圖表出處:Taiwan Geriatr Gerontol,Vol.6 No.1,劉建良、陳亮恭著

如何預防長輩發生譫妄?

預防譫妄的重點在於讓長輩維持正常的生活作息,除了鼓勵長輩多喝水避免脫水情況外;針對術後的長輩,最好能盡早開始活動多,尤其是髖關節術後的長輩,有些床上就可以自行操作的復健動作,家屬可以鼓勵長輩去做(參考:髖部骨折長輩,床上輕鬆做復健);維持長輩良好的睡眠環境也很重要。

當長輩發生譫妄該怎麼辦?

當長輩發生譫妄的時候,除了一般的藥物治療,照顧者的從旁協助也非常重要。首先,要持續地提醒長輩他目前的人在哪裡、幾月幾號或是她身體目前的狀況。根據研究,適當的補充水分也可以改善情況。在白天的時候,鼓勵長輩起來多活動,避免持續臥床,消耗長輩的體力。針對夜間睡覺的時候,改善睡眠環境與品質,儘量讓長輩睡飽。此外,若是長輩有重聽或是視力問題,搭配助聽器或是使用眼鏡,也都是可以改善長輩認知情況。

譫妄為老年病患常見且容易被忽略 的症候群,具有跟心肌梗塞或敗血症相同的高死亡率,因此照顧者的警覺心跟正確的照顧知識就很重要,對於年長的術後長輩,家屬應當能陪伴就陪伴,若是人力無法負荷,適時地尋求外界協助很重要,像是利用家天使找到專業並且合適的照顧服務員,就可以大幅減輕家屬的照顧壓力,讓長輩也能安心的休養,並免譫妄的情況發生。

 

參考文獻:

註一:Delirium in Hospitalized Older Adults,Edward R. Marcantonio, M.D,https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp1605501

註二:老年譫妄症,劉建良、陳亮恭,http://www.tagg.org.tw/DOWN/%E9%9B%9C%E8%AA%8C/6-1-%E5%85%A8%E6%96%87/6-1-1%E7%B6%9C%E8%AB%96-%E5%8A%89%E5%BB%BA%E8%89%AF-P01-14.pdf

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