(圖文:手術善其事)從上篇文章了解了退化性關節炎的成因與好發族群，這篇就帶著大家來了解如何治療退化性關節炎，目前方法有很多種，端看膝關節受損狀況，如果儘早發現有軟骨磨損狀況，治療方法會比較緩和，也不必置換人工膝關節，分別為：
- 非侵入性治療：透過減重、適當運動、輔具及藥物治療，比如增加膝蓋周邊肌肉力量、口服消炎藥等，可以減少膝蓋承重，緩解發炎狀況。若有痛風、類風濕性關節炎等急性發炎症狀，則可以類固醇藥物快速減輕疼痛。
- 注射治療：目前可以透過健保給付注射類固醇，緩解發炎和有止痛效果，還能注射玻尿酸減少關節磨損情形，就像替生鏽的機械噴潤滑劑，減輕患部疼痛並增加關節活動度，常見劑型有每週注射一劑，一個療程三到五週，療效可持續幾個月。近年來台灣還流行自體血小板血漿注射療法（PRP），利用患者本身的血小板生長因子，注射到關節裡，讓身體以為關節受傷，而加速修補肌腱韌帶與軟骨組織，屬於一種再生療法，主打免開刀、修復快，也因為從患者本身抽取血液而沒有排斥反應，但須全額自費，價格也頗高。
退化性關節炎常見的藥物治療方式
針對輕度關節炎，如腕/手關節、肘關節、肩關節炎、膝關節炎、髖關節炎者，可以透過藥物的方式舒緩疼痛與發炎的狀況。
- 類固醇：止痛效果顯著，但可能會造成消化道出血、皮膚變薄、骨質疏鬆症、傷口不易癒合的副作用，也可能會加重高血壓、糖尿病的問題，應與醫師討論是否適合用藥。
- 非類固醇藥物：止痛效果佳，但長期使用也會有消化性潰瘍、下肢水腫、影響腎臟功能等副作用。常見藥物包含Celecoxib、Diclofenac、Etoricoxib、Meloxicam、Naproxen、Sulindac，而新一代藥物有不傷胃的成分改良(COX2)，但要有胃潰瘍或60歲以上患者才可開立。
- 痠痛貼布：分為中藥及西藥貼布兩種，優點為安全性高、副作用低，但消炎止痛效果較差。中藥貼布：成份分為冬綠油（水楊酸鹽有消炎止痛效果）、辣椒素（溫熱感）、薄荷（涼感）。西藥貼布：成份為非類固醇消炎止痛藥。
※注意事項：痠痛貼布僅有4-6小時的效果，貼太久會造成患部因為濕悶而產生紅、腫、癢的症狀，一天也僅能貼2-4片，以免對腎臟造成負擔。且有些成份可能不適合孕婦、有肝腎問題的民眾，記得要先問過醫師喔！
玻尿酸注射治療
玻尿酸（又被稱為透明質酸）是一種具有高吸水性及黏彈性的生物性多醣體，為關節軟骨基質組成的一部分，也有潤滑關節的效果。關節中的玻尿酸可以幫助關節活動順暢並緩衝碰撞，降低關節軟骨間的磨損，而人工玻尿酸的來源則為雞冠或牛眼萃取，近年已可由細菌醱酵純化技術大量生產。
相較於類固醇製劑，玻尿酸並沒有骨頭壞死、肌肉變性、肌腱斷裂的併發症，反而有潤滑效果，及降低患者長期吃止痛藥對肝腎額外負擔的風險，但如果關節軟骨已經嚴重磨損者，注射玻尿酸效果有限。
主要針對輕度至輕中度關節炎，如腕/手關節、肘關節、肩關節炎、膝關節炎、髖關節炎者。目前有健保給付，若自費每劑數百元至2萬元，視療程長短收費。若是要用健保給付，則需完全符合以下規範：
- 限經同一院所保守治療及一般藥物治療時間累計達6 個月( 含) 以上均無效後，至未達需置換人工膝關節之標準且經診斷為退化性膝關節炎疼痛患者使用。
- 病患於注射關節內注射劑期間不得使用NSAID 鎮痛消炎藥、類固醇注射劑、及置換人工膝關節，亦不可併做同一部位之復健治療。
- 用法用量依行政院衛生福利部核定方式：每週一次，一次一支，每次療程共需注射三次，每年不得超過二個療程。
- 健保署審查費用時，醫療院所須檢附同一院所經治療6 個月無效之就診病歷、用藥紀錄及病患膝關節X 光照片。
- 如有無法實施一般藥物治療之特殊案例需使用者，可提專案申請，經同意後使用。
目前市面上會聽到不同劑型的玻尿酸，最主要的差別是在玻尿酸的分子量。一個健康的關節，人體自行分泌的玻尿酸分子量為500-600萬道爾頓，而關節注射的玻尿酸分子量越高，能存於關節內的時間更長，且高分子量的玻尿酸有抑制神經疼痛的效果，但該如何選擇則需醫師評估，可能的療效約70-90%，視部位、疾病嚴重度、注射次數及體質而異。
玻尿酸施打注意事項
- 注射完成後，有痠脹、麻的感覺是正常情況，通常施打後24小時內最明顯，可能持續4天到2週以上，少數人會超過3週。
- 注射部位有不適感，可進行局部冰敷或吃止痛藥來減緩不適。
- 第三次療程結束後，經醫師詢問可調整注射濃度、部位。
- 若第一劑施打後沒什麼感覺，比如潤滑、僵硬感減少都沒有，可能是關節有其他問題，應回診與醫師反應並重新檢查。
玻尿酸施打常見Ｑ＆Ａ
Ｑ：打玻尿酸關節就會好嗎？還需要換人工關節嗎？
Ａ：注射玻尿酸只是為了要延緩關節退化速度，不代表關節不再退化，若還是有高風險因子如過重、過度勞動等，未來有可能得面臨置換人工關節。
高濃度血小板血漿 PRP注射治療
高濃度血小板血漿PRP又稱增生療法，屬再生醫療應用之一，最早開始使用可追溯回1987年的心臟手術，後來才運用在組織損傷，目前最廣泛用於運動醫學，其他像心臟外科、婦科、泌尿科、整型外科、眼科都有相關應用。PRP的治療方法為從病患自體抽血，藉由離心機將高濃度的血小板血漿分離出來，再注射回受傷部位。想像一下，身上出現小傷口，很快就會癒合，就是靠著血液裡的血小板幫助凝固血液、傷口癒合，而高濃度的血小板血漿，濃度為血液的2-5倍，修復力更高，且因為是自體血液，不會有排斥反應及藥物的副作用。
目前PRP注射治療主要針對輕度－輕中度關節炎，如腕/手關節、肘關節、肩關節炎、膝關節炎、髖關節炎者。
費用部分目前沒有健保補助需完全自費，也因此價差有時會很大。抽血量小劑量PRP（10-15 c.c.）注射費用落在15000-20000元，抽血量的大劑量PRP（25-30 c.c.）約28000-30000元（大劑量可運用在多角度、多部位）。若是針對椎間盤突出的腰椎、脊椎損傷，因注射技術較高，小劑量的費用為22000-25000元，大劑量則35000起。
PRP療程一年需注射1-3次為一個完整療程，時間間隔通常為2-4週注射一次，成效可維持9-12個月。
PRP注射流程
- 患者需抽取10-15 c.c.自體血液，並製成約3 c.c.的PRP
- 注射部位需敷上麻醉藥膏或局部注射麻醉劑，降低注射時的疼痛感
- 注射後若無不適感，即可離院，並再1-2週後回診
- 施打後需等待數週，組織會漸漸修復才有效果
PRP注射注意事項
- 注射後需休息5-10分鐘，若有不適需立即告知醫護人員。
- 注射三天後，注射部位會有紅、腫、熱與輕微疼痛，為正常現象，可冰敷或口服止痛藥紓緩症狀。
- 注射後可依醫師指示做復健治療，但2-4週內要避免劇烈運動。
- 注射後2-3週內勿服用類固醇、非類固醇抗發炎藥物，避免降低療效。
PRP常見Ｑ＆Ａ
Ｑ：多久會有效？
Ａ：取決於PRP品質、施打狀況（有無超音波引導注射）及治療時間長短與患者疾病狀況，須經醫師評估。
Ｑ：每個人都可以做？
Ａ：一般來說，年輕人PRP中的生長因子比老年人多，效果也會比較好。如果有凝血問題，或服用抗凝血藥物、對麻醉過敏、有嚴重的發炎或感染、免疫力低、皮膚大面積受損者，不適合做PRP。還有肌腱韌帶完全斷裂、骨折、未癒合的傷口、近期發現惡性腫瘤者也不建議施打。
Ｑ：什麼是二次離心？
Ａ：各家醫療院所使用的離心設備，因廠商不盡相同，所製作的PRP血小板濃度、生長因子數量也就不同，而使用二次離心法血小板濃度會比只離心一次較濃，有廠商聲稱恢復效果較好。
Ｑ：什麼是HAPRP？
Ａ：在離心管加入高濃度玻尿酸（HA），再與抽血的血小板一起離心，讓玻尿酸與PRP兩者的小分子結合在一起，製作出果膠狀的HAPRA，因質地黏稠，注射到關節後可黏在組織較久，希望釋放更多生長因子到受傷部位。但缺點為費用較一般PRP高，且注射的疼痛指數也較高。
Ｑ：什麼是羊膜生長因子，跟PRP有何不同？
Ａ：想像母體胎盤提供寶寶養分和保護，內有多種生長因子，羊膜生長因子則是取自胎盤的羊膜、絨毛膜組織，製作成無菌的乾燥粉末。將羊膜粉末與生理食鹽水混合成黏稠狀液體後，注射到關節處，有減輕發炎、促進癒合的效果。此方法因為不用抽血，適合血液狀況不佳、癌症患者、自體修復能力差或嘗試PRP卻效果有限者，缺點為費用更高，20mg要價45000元、40mg 68000元不等。
人工關節置換術
若上述療法都無法改善您的關節疼痛，可能是關節壽命真的到了，建議您和醫師討論其他療法，或是考慮置換人工關節，可以參考<<<<退化性關節炎痛到受不了，我該換人工膝關節嗎？>>
若想要更了解人工膝關節手術的相關資訊，不管是醫材或是術前評估，可以至手術善其事官網查詢