(圖文:手術善其事)前一篇文章有提到，當藥物治療、注射治療等方式都無法改善退化性關節炎的時候，手術治療就變成必須要考慮的選項之一，很多年長者都很害怕動手術，但因為退化性關節炎造成行走時會疼痛，就轉成臥床或是輪椅的方式，但這樣反而可能加劇骨質疏鬆的情況、肌少症、外界接觸少後的認知功能降低等等的退化，因此會建議認真考慮手術的必要性。
目前針對退化性關節炎的手術只要分成兩種，微創膝關節鏡手術與人工膝關節置換術，其中膝關節置換術又可以分成全膝置換及半膝置換，手術的方式分成傳統人工手術與機械手臂輔助，它們之間各有優缺點以及適合的對象，就讓我們來了解看看吧!
微創膝關節鏡手術
由於人體關節構造是密閉、沒有開口的，若使用關節鏡可放大審視裡頭的情況，並將關節內發炎組織清除以及修補破碎的軟骨，加速膝蓋的修復及減少日後關節發炎的情況，其適應症為：半月軟骨及關節軟骨受損、韌帶受傷或斷裂、骨折、關節炎和滑膜炎等。
手術方法為，在膝蓋打開2-3個0.3公分的小洞，清除關節內的骨刺、發炎絨毛等，需一個小時左右，多半採半身麻醉，通常術後隔天傷口會些微腫脹，但可以馬上下床活動。膝關節鏡手術還有個好處是可以評估患者韌帶是否鬆弛、是否需要換人工關節，術後也可以合併增生療法（注射葡萄糖或PRP等）來修補受損組織，延長膝關節的使用年限。
此手術主要是治療第二、第三期的膝退化性關節炎，搭配適當的復健與增生療法，成功率可超過90%。但若是較嚴重的第四級退化，則得考慮置換人工關節。
人工膝關節置換術
置換人工關節在台灣是已經很成熟的手術，台灣每年約執行兩萬多例，極少出現副作用或後遺症。醫生建議，若患者膝蓋軟骨已經磨損到極限、疼痛不已影響生活行動，在理學檢查及骨科影像學檢查後，符合手術標準即可進行人工膝關節置換手術。
人工膝關節置換術可分為全膝置換及半膝置換，若患者年紀較輕、骨質狀況佳、病變的部位少，可以做半膝手術，保留部分健康的關節和十字韌帶，活動受限較少，但如果關節變形厲害、體重較重、骨質疏鬆嚴重就得選擇全膝手術。
手術方式則分為人工與機械手臂輔助，一般手術仰賴醫師技術與臨床經驗，機械手臂則能透過電腦輔助讓開刀更精準，但需自費約40-50萬元，不過兩者的目的都是將受損的關節面磨掉後，裝上人工膝關節即可，過程有點像裝假牙套，但變成替骨頭端套上金屬面，中間再安裝墊片，並透過像白膠的骨水泥來黏合組裝。
人工膝關節手術可能的併發症
一般來說人工膝關節置換手術成功率超過九成，危險性極低但還是有可能發生以下併發症：
- 血栓(Blood Clots)：來自小腿的血栓可能隨血液循環進入肺部，而造成嚴重的併發症，可透過抬高雙腿、多做小腿運動、穿護腿襪來增加血液循環，或可透過藥物稀釋血液。
- 手術部位感染 (Surgical Site Infection, SSI)：手術部位有發紅、疼痛、腫脹、分泌物、或患者出現發燒。
- 骨溶解（osteolysis reaction）：人工膝關節零件的微小顆粒可能導致旁邊的骨頭溶解，發生病變。
- 關節鬆脫（Loosening）磨損（Wear）及破損（Breakage）：由於人工關節材質改良，發生率已日益降低。
人工膝關節手術的術後照護
手術後的人工膝關節復健，主要是強化膝關節周邊的肌肉，以恢復力量並希望達到原先的活動度，直到病人可以正常活動為止。一般而言，會有護理人員與物理治療師的幫助與指導，訓練患者能以正確姿勢上下床、使用助行器、走路、上下樓梯等。出院後則有幾點注意事項：
1.持續彎曲、伸展膝蓋，並積極做肌肉復健運動。
2.因傷口得保持乾燥，建議術後四週內以擦澡為主，再換淋浴，若包紮防水膠布有浸水、脫落需更換。
3.若有其他疾病就醫，必須告知醫師以正確開藥。
4.若有以下症狀，儘速回診
- 傷口紅腫熱痛，且有異常分泌物。
- 腿腫脹疼痛，活動量受限。
- 新增膝蓋外傷，如跌倒、挫傷。
人工膝關節的術後禁忌姿勢
一般而言，適度的伸展、彎曲可幫助下肢肌力訓練和促進血液循環，但不可以盤腿、跪、跳躍、翹腳，也不要在墊物品在膝窩下，避免膝蓋過度彎曲。術後追蹤手術後三個月需回診，可以漸漸恢復室外/內活動；術後半年以上追蹤，想要有更劇烈的活動、運動，可與醫師討論評估。
常見人工膝關節手術Q&A
Q1：手術後多久可以下床？
術後恢復良好即可下床，但若出現傷口疼痛、頭暈，需告知護理人員，一般而言全人工膝關節置換術病人需住院約5-7天，局部人工置換手術則是3-5天，需醫師評估。
Q2：人工膝關節使用年限
根據統計，正常使用下95%人工膝關節使用年限為15-20年，但好好保養、運動保持身材，使用時間可更長久。
Q3：為什麼術後有異物感？
過去人工膝關節設計是歐美尺寸，沒有男女、左右腳之分，但其實脛骨內外側不一樣大，也沒有對稱，傳統手術卻依然把零件裝到人體裡，導致有異物感。但近年透過大數據、客製化，已經能製作出符合病患骨頭形狀的人工膝關節零件，活動也會更自然。
Q4：可以只換單邊膝關節嗎？
醫師建議，若在雙腳膝蓋變形的狀態下，只單換一邊人工膝關節，可能會造成長短腳的狀況，反而讓生活更不方便，還是會鼓勵患者一起手術喔！
※想要了解什麼是退化性關節炎，可以參考<<認識退化性關節炎：成因、高風險族群與預防>>
※若想要知道其他治療退化性關節炎的知識，可以參考<<退化性關節炎如何治療：玻尿酸與PRP該如何選擇，優缺點、QA一次整理給你>>
※想要知道其他類型的關節炎，可以參考<<關節炎4大類型介紹，認識常見症狀、發生原因>>
若想要更了解人工膝關節手術的相關資訊，不管是醫材或是術前評估，可以至手術善其事官網查詢
【本文經手術善其事授權轉載，原文標題:蹲下去、站起來膝蓋痛 我該換人工膝關節嗎？】