照顧失智長輩時， 家人很容易遇到這樣的一天： 叫他吃飯，他說不要； 說要洗澡，他生氣； 要換衣服、吃藥、出門看醫生， 第一個反應還是「不要」。
一整天下來， 家屬難免會覺得： 「為什麼每件事都要跟我唱反調？」
但失智長輩說「不要」， 不一定是真的反對這件事。 有時是沒有聽懂、有時是害怕， 有時是身體不舒服， 也可能只是事情一下子太複雜， 已經不知道該怎麼開始。
所以下次再聽到「不要」時， 可以先換一個問題： 「現在這件事情，哪一步讓他做不下去了？」
這篇文章延伸自家天使照顧公益講座。 課程中，陳奕丞職能治療師以失智長輩拒絕洗澡為例， 分享「輸入、參與、建立」三個概念， 說明如何從環境、日常活動與長輩仍保有的能力出發， 讓照顧流程更容易被接受。
本文以這三個核心概念延伸到吃飯、穿衣、如廁、 吃藥與其他家庭常見情境， 讓家屬可以直接運用在每天生活中。
- 小海獺居家職能治療所
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疼痛、害怕、聽不懂、 太累或事情太複雜， 都可能用一句「不要」表現出來。
「去洗澡」可能太複雜， 可以先從站起來、 拿衣服或走到浴室開始。
今天無法完整淋浴， 也可以先擦澡； 重點是清潔，而不是只能用某一種方式完成。
一、先別問「怎麼讓他配合」，用30秒看這4件事
同樣一句「不要」， 背後的原因可能完全不同。 在繼續勸之前，先快速看一下：
二、長輩說「不要」時，先照這5步處理
先不要立刻接著說 「可是你好幾天沒洗了」。 短暫停一下， 觀察他的表情與當下狀況。
可以改成： 「我們先把毛巾拿過去。」 或 「先到浴室坐一下。」
「要穿藍色的，還是灰色的？」
不需要一次給很多選項。
但如果持續不吃不喝、 處方藥無法服用、 傷口或管路照顧無法完成， 或身體狀況和平常明顯不同， 就需要另外處理，不能只是一直等。
三、如何在家中使用「輸入、參與、建立」方法
在家天使公益講座中， 陳奕丞職能治療師以失智長輩洗澡為例， 分享「輸入、參與、建立」三個概念。
這三個詞聽起來比較專業， 放到家庭生活中，可以理解成：
例如洗澡前， 先拿出毛巾和衣服、 打開浴室燈、 把環境準備好， 再簡單告訴長輩： 「等等我們去擦擦汗。」
不一定只靠語言。 對文字與口語理解較困難的人， 熟悉的環境、物品與動作本身也能成為提示。
洗澡可以自己拿毛巾， 吃飯可以自己拿湯匙， 穿衣服可以從兩件衣服中選一件。
長輩做得比較慢沒關係， 需要的地方再協助， 保留還能完成的生活能力。
如果某個時間、某位照顧者、 某種說法比較容易被接受， 就盡量保持相似。
重複熟悉的順序， 讓長輩比較知道接下來會發生什麼， 比每天換不同方法更容易建立安全感。
→ 看「失智症一日照顧SOP」
四、先問「真正要完成什麼」，不要只守著原本的方法
這也是原公益講座中很重要的一個觀念。
家屬常會卡在： 「他今天就是一定要去浴室洗完澡。」
但真正的照顧目標可能只是： 讓身體保持清潔、舒服與安全。
完整淋浴做不到時， 可以分段洗、擦澡或換時間。
不一定要求固定時間把整盤吃完， 可以依原因調整餐量、環境或時間。
不必為了穿哪一套衣服反覆爭論。
不一定要完成安排好的課表， 散步、家務或熟悉興趣也可以。
很多每天反覆發生的衝突， 就是從「只有這個方法才算完成」開始的。
五、同樣都是「不要」，吃飯、洗澡和如廁的原因可能完全不同
這篇提供的是通用處理方式。 如果已經知道長輩卡在哪一件事， 可以直接進一步看對應的照顧方法。
六、不肯吃藥，可以直接磨粉或藏在食物裡嗎？
這是拒絕照顧中需要特別小心的一種情況。
如果長輩不肯吃藥， 可以先了解：
- 是不知道這顆藥是什麼？
- 覺得藥太多、太大顆或吞不下？
- 吃完會不舒服？
- 懷疑家人在害他？
- 只是當下太生氣，不願接受任何事情？
不同藥物的劑型不同， 有些藥物不適合磨碎、剝開或改變服用方式。 若反覆拒藥、吞藥困難， 或重要處方藥無法依醫囑使用， 應詢問醫師或藥師適合的處理方式。
如果拒藥和「有人要害我、藥裡有毒」等想法有關， 也不要只靠爭辯證明他想錯了。
→ 看「失智症被害與被偷妄想怎麼處理」
七、有些事情可以晚一點再做，有些不能一直拖
- 今天是否完整洗澡。
- 現在要不要散步或做活動。
- 一定要穿哪一套衣服。
- 非必要的家務或行程。
沒有安全或醫療急迫性時， 可以先把衝突停下來。
- 持續不吃、不喝。
- 重要處方藥反覆無法使用。
- 傷口、管路或必要醫療照顧無法完成。
- 劇烈疼痛或身體明顯不舒服。
- 精神和行為突然和平常差很多。
這些狀況要進一步找原因， 必要時聯絡醫療人員。
八、原本都可以，這兩天突然什麼都不要，要先看身體狀況
如果長輩本來願意吃飯、洗澡與接受協助， 卻在幾小時或幾天內突然變得非常抗拒， 不要只認為： 「失智症又變嚴重了。」
可以先留意：
- 有沒有發燒或感染跡象？
- 哪裡疼痛？
- 最近是否便祕？
- 排尿和平常一樣嗎？
- 最近有沒有跌倒或撞到頭？
- 晚上是否明顯睡不好？
- 最近是否新增、停用或調整藥物？
- 精神是否變得特別嗜睡、混亂或躁動？
疼痛、感染、藥物、 便祕及其他急性身體問題， 都可能透過拒絕、焦躁或混亂表現出來。 如果同時出現意識改變、單側無力、 說話突然不清、呼吸困難等異常， 應儘快尋求醫療協助。
→ 看「失智症就醫與門診準備」
九、拒絕之後開始罵人、推人，先不要把事情硬做完
如果長輩已經開始大聲吼叫、 推人、抓人或揮手， 此時優先處理的是雙方安全， 不是證明「今天這件事情一定要完成」。
可以先：
- 停止繼續要求。
- 降低聲音與說話速度。
- 不要很多人一起圍著勸。
- 保持安全距離。
- 讓情緒先緩和，再找疼痛、害怕或其他原因。
→ 看「失智症行為精神症狀怎麼處理」
十、如果不是拒絕某件事，而是「誰都不准來幫忙」
有些家庭真正卡住的是：
長輩可以接受自己家人幫忙， 但只要提到居服員、看護、 日照或其他外部服務，就立刻說： 「我不需要。」
這和「現在不要洗澡」是不同問題。
外部服務的拒絕， 常常和自主、隱私、陌生人進家、 面子、費用或過去經驗有關。 導入方式也需要另外規劃。
→ 看「長輩拒絕外部照顧與幫忙怎麼辦」
十一、依照現在卡住的事情，找到下一步
照顧已經變成每天反覆拉扯時，可以讓其他人一起分擔
當吃飯、洗澡、如廁、 陪同就醫與日常陪伴都集中在同一位家人身上， 再好的溝通技巧也可能因為長期疲累而很難持續。
家天使可協助媒合自費照顧服務員， 依家庭原有作息協助生活照顧與陪伴。 挑選人員時， 可以查看照服員的相關經驗、 評價及失智症相關訓練資訊， 再透過「聊聊」事先說明長輩比較能接受的方式。
對陌生人比較警戒的長輩， 第一次服務也可以先從陪伴、 散步或比較容易接受的事情開始， 不一定一見面就處理最容易抗拒的照顧。
十二、失智長輩拒絕照顧常見問題
Q1：失智長輩什麼都說不要，是故意唱反調嗎？
不一定。 拒絕可能和疼痛、害怕、 理解困難、疲累、環境不熟悉， 或事情太複雜有關。 可以先找出是哪一步讓他感到困難。
Q2：要不要多講幾次，讓他知道這件事一定要做？
如果第一次已經明確拒絕， 立刻反覆詢問或說服， 有時只會讓情緒越來越高。 可以先停一下， 改成更小的步驟或換個時間。
Q3：每次都順著他，會不會以後更難照顧？
調整方法不等於什麼都不做。 重點是保留真正需要完成的照顧目標。 例如今天不接受完整淋浴， 可以先做必要清潔； 但持續不吃不喝或重要醫療無法完成， 就需要另外找原因。
Q4：給選擇不是反而讓失智者更混亂嗎？
選項太多確實可能增加困難。 可以只提供兩個簡單、 而且兩個都能接受的選項， 例如「現在洗，還是吃完水果再洗」。
Q5：「輸入、參與、建立」是不是就是誘導長輩照著做？
在家庭實際運用時， 可以把它理解為： 先提供容易理解的提示， 讓長輩參與自己仍做得到的部分， 再把比較順利的方式逐漸建立成熟悉流程。 重點是降低困難，而不是控制長輩。
Q6：以前都願意，最近突然什麼都不要，是失智症惡化嗎？
不一定。 如果是在幾小時或幾天內突然改變， 應留意疼痛、感染、便祕、 藥物、睡眠與其他急性身體因素。
Q7：拒絕吃藥，可以磨粉放進飯裡嗎？
不建議自行這樣做。 有些藥物不能磨碎、剝開或改變服用方式。 如果反覆拒絕重要藥物， 應詢問醫師或藥師合適的處理方式。
Q8：拒絕時開始推人、打人，要硬把事情完成嗎？
不建議。 當情緒已經升高， 優先確保雙方安全， 停止拉扯與多人圍著勸說。 等情緒穩定後， 再找疼痛、害怕、妄想或其他可能原因。
Q9：什麼情況代表家裡可能需要增加照顧人力？
如果每天多項生活照顧都需要持續陪伴， 長輩已不能安全獨處， 或主要照顧者的睡眠、工作與健康已明顯受到影響， 就可以重新評估家庭分工與外部照顧資源。
內容來源與參考資料
- 家天使照顧公益講座， 陳奕丞職能治療師課程內容： 「輸入、參與、建立」與失智症日常活動、作息建立之分享。 本文依原課程核心概念重新整理為家庭照顧版本。
- 衛生福利部國民健康署。 失智症者的精神行為症狀與問題，只需吃藥就好了？
- 衛生福利部。 打造失智友善居家環境
- 衛生福利部臺南醫院。 失智症溝通與生活情境照顧
- 衛生福利部國民健康署。 失智症照顧常見問題與生活照顧衛教