本篇整理安寧照顧常見的法律爭議點、處置重點，以及預防辦法；另附 FAQ 與政府資源連結，協助家屬與第一線專業人員把「善終」變成可被實踐的選擇。
1. 已簽 DNR/AD，但家屬要求「繼續搶救」
會怎麼吵
- 臨床依 AD/DNR 拒絕 CPR/插管，家屬主張繼續搶救。
- 家屬質疑「病人當時不清楚」「現在改變心意」。
法規重點
病主法於法定臨床條件成立時，醫療機構應依病人 預立醫療決定（AD） 或 DNR 執行；家屬不同意不影響 AD 效力。
安寧條例適用末期病人之拒絕維生醫療/CPR，與病主法並行但適用範圍較窄。
怎麼預防：盡早完成 ACP 諮商（至少一位二親等家屬到場）、HCA 指定、AD 健保註記；院內建立「家庭會議」標準紀錄流程。
2. 未立 AD／未指定 HCA，家屬內部意見衝突
法規重點
病主法提供 醫療委任代理人（HCA） 制度；可預先書面指定 1 人（含候補順位），於病人喪失表達能力時，依病人價值觀代為醫療決定。
怎麼預防：門診/住院早期即提供 HCA 指定資訊與範本；ACP 一併邀請主要家屬參與，寫下「價值排序」與「衝突處理原則」。
3. 撤除維生醫療或人工營養的爭議
常見誤解：「一撤就違法/等於加速死亡」。
法規重點
在五款臨床條件成立，且依 AD 或經合意程序完成時，終止、撤除或不施行 維持生命治療或人工營養/流體餵養屬合法醫療行為。
怎麼預防：由主治＋相關專科 雙確認 臨床條件，召開倫理/家庭會議，於病歷詳載適應症、替代方案、家屬理解與決策歷程。
4. 安寧鎮靜被誤解為安樂死
重點釐清
- 台灣不允許安樂死。
- 安寧鎮靜目的在於控制難治性症狀，須符合適應症與比例原則，並經充分告知與同意。
怎麼預防：提供白話版說明單，強調「減輕苦痛、非為結束生命」；分層劑量與監測機制寫入同意書與病歷。
5. 文件瑕疵：簽名、見證/公證、醫療機構核章、上傳註記
高風險點
- 身份證字號、日期誤填；見證人資格不符；遺失正本。
- 未完成 健保註記，臨床端無法快速查驗。
檢核清單
- 採用 衛福部公告版意願書；逐項核對身分與日期。
- 完成系統上傳與健保卡註記；提供查詢方式（健保快易通/健康存摺）。
6. 臨床條件未達，卻主張依 AD 停治
五款臨床條件：末期、不可逆轉之昏迷、永久植物人、極重度失智、及主管機關公告之其他情形。須由臨床團隊依規定判定。
怎麼預防：建立「條件判定」雙簽流程與會診機制；向家屬說明門檻與替代照護路徑（如症狀控制、安寧家護）。
7. 費用與給付未說清（健保 vs 自費）
將健保給付與自費項目 書面化，避免「未告知」爭議。
怎麼預防：提供費用明細、差異比較、替代方案；重要自費項目前置簽署同意並保存記錄。
8. 溝通不足、同意不實：紀錄與程序爭議
常見原因
- 只口頭說明，並未做透過回饋示教（Teach-back）等技巧，確認溝通對象是否真的明白。
- 未辦理家庭會議或未保留紀錄。
預防步驟
- 以白話條列風險與替代方案，請家屬覆述重點後再簽。
- 建立倫理諮詢/家庭會議 SOP 與表單，確保可稽核。
9. 跨院轉介/居家安寧資訊落差與責任歸屬
轉院或轉居家安寧時，如未同步 AD/HCA/臨床條件判定與最新醫療計畫，容易產生執行面落差與責任模糊。
怎麼預防：隨同轉介提供 文件打包（AD 正本影本、HCA、會議紀錄、條件判定、護理指示與緊急聯絡）；指定單一窗口追蹤 72 小時。
常見問題（FAQ）
簽了 DNR 或 AD，家屬不同意怎麼辦？
病主法保障病人自主；在臨床條件成立時，醫療機構應依 AD/DNR 執行。院方應召開家庭會議，說明法源、確認文件真偽與有效性，並完整紀錄。
沒有立 AD，也沒有 HCA，可以補救嗎？
可立即啟動 ACP 諮商並完成 HCA 指定；若病況不允許，醫療端須依最佳利益原則、召開家庭會議與倫理諮詢，並參照病人既往價值觀作決策。
怎麼查我是否已完成 AD 健保註記？
可透過「健保行動快易通（健康存摺）APP」查詢註記狀況（僅顯示是否註記，非文件影像）。
安寧鎮靜會不會縮短壽命？
安寧鎮靜以舒緩難治性症狀為目的，依比例原則調整；不是為了結束生命，須有適應症與同意流程。
AD 裡面要寫什麼？可以變更或撤回嗎？
AD 主要涵蓋維生醫療與人工營養/流體餵養之選擇，並可敘明價值觀與目標照護；可隨時變更或撤回，記得同步更新健保註記與院內文件。
參考資料與政府資源
- 全國法規資料庫｜病人自主權利法（中/英）： 英文版／ 中文版
- 全國法規資料庫｜安寧緩和醫療條例： 法規全文
- 衛福部｜預立醫療決定/安寧/器官捐贈意願資訊系統（常見Q&A、簽署與註記）： 一般民眾 Q&A、 健保註記說明、 線上簽署入口、 ACP 醫療機構名單與費用
- 臺北市立聯合醫院｜什麼是醫療委任代理人（HCA）： 衛教頁
- 安寧緩和醫學學會/安寧照顧基金會｜指引與宣導： 學會入口、 病主法懶人包
- 健保行動快易通（健康存摺）APP（查詢 AD 註記）： Android／ iOS
提示：法規與給付規範會隨時間更新