什麼是吞嚥困難？

吞嚥困難（dysphagia）是指在吞嚥的任一階段出現障礙，導致食物、飲水或唾液無法順利從口腔送入胃部。

常見表現包含：

• 吃東西時喉嚨痛或感覺「卡卡的」
• 食物停在口腔或咽喉，吞下去的感覺不完整
• 嘴角容易掛著食物或流口水
• 吃或喝時容易嗆咳、咳嗽
• 聲音變得沙啞、濕濁
• 出現胸口灼熱或胃食道逆流不適

若以上情況持續或變得更嚴重，建議及早回原醫師門診評估， 由專業團隊判斷是否存在吞嚥安全問題。

吞嚥困難的常見原因

吞嚥是由口腔、咽喉、食道與神經肌肉精細配合完成的動作，任何一處受到影響都可能導致困難。常見原因包括：

• 中風、帕金森氏症、阿茲海默症等神經退化疾病
• 頭頸部手術或放射治療，造成局部結構受損或活動受限
• 年長者肌力下降、牙齒缺失或義齒不合，咀嚼效率變差
• 唾液不足，口腔乾燥，食物不易成團
• 嚴重胃食道逆流、局部感染或消化道手術後改變

醫護人員如何評估吞嚥能力？

臨床上，醫師或護理師可能會先使用 3cc 清水測試 做為初步篩檢，觀察少量喝水時是否嗆咳或聲音改變。

若有疑慮，可能會安排：

• 復健科或語言治療師進一步臨床評估
• VFSS（透視吞嚥檢查）
• FEES（纖維內視鏡吞嚥評估）

評估內容會包括意識清醒程度、口腔與舌頭肌力、臉部協調與咳嗽反射等， 再根據結果訂定適合的飲食質地與吞嚥訓練方向。

在家自我觀察的重點

家屬可以從以下幾點來觀察吞嚥是否安全：

• 吃東西或喝水時，有沒有常嗆到？嗆咳次數是否變多？
• 吞嚥時是否需要很用力、要吞很多次才吞得下？
• 用餐時間是否比以前長很多、吃不完一份餐點？
• 近期體重是否明顯下降、看起來比較虛弱或脫水？
• 是否有反覆肺炎、常常發燒或痰變多？

建議可建立簡單的飲食紀錄表，記錄每餐食物種類、進食時間與是否嗆咳， 在門診時提供給醫療團隊參考，會更容易一起找出調整方向。

飲食質地與增稠劑：怎麼吃比較安全？

飲食調整是預防嗆咳的重要策略之一。重點不是「吃多少」，而是「吃得下、吞得安全」。

※常見飲食質地分級

建議避免：

• 餅乾、花生、炸物等乾硬、酥脆、易掉屑的食物
• 纖維粗、帶絲帶渣的食物，若要吃可先煮軟、切細或打成泥

※增稠劑的使用

對只要喝水或清湯就很容易嗆到的患者，醫療團隊有時會建議使用 增稠劑，將飲品調整為較黏稠的狀態，例如稀蜜狀、蜂蜜狀或布丁狀。

多數增稠劑為膳食纖維或澱粉，只要依說明加入飲品並攪拌均勻即可。 黏稠度越高，速度就越慢、越不會一下子衝進咽喉， 但也需要配合個人吞嚥能力與醫療建議來調整。

在家照護四大重點

1. 用餐姿勢要正確

• 用餐前休息 20～30 分鐘，不要太疲累時勉強進食
• 盡量採坐姿，或將床頭升高，讓上半身維持直立
• 頭頸微微前傾，下巴內收，有助保護氣道
• 進食後維持坐姿約 30 分鐘，再慢慢平躺

2. 小口慢食，不要催促

• 每口食物量減少一些，給患者更多時間咀嚼與吞嚥
• 避免邊講話邊吃，降低嗆咳風險
• 照顧者餵食時，留意患者表情與呼吸，不要過快或連續餵食

3. 環境安靜、專心吃飯

• 用餐時盡量關小聲音量，避免電視、手機分心
• 維持固定用餐時間，讓身體有規律的進食節奏

4. 口腔清潔與規律追蹤

• 每餐後都要協助清潔口腔，移除殘留食物與分泌物
• 必要時由專業人員操作吸引器，避免口液或食渣誤吸入
• 定期回診，與醫師、語言治療師、營養師討論吞嚥與營養狀態

鼻胃管與管灌飲食的簡要說明

當吞嚥困難嚴重到無法安全口服足夠營養時，醫師可能會建議先暫時使用 鼻胃管 來餵食。常見材質及建議更換時間為：

• PVC 鼻胃管：通常為短期使用，常見建議為 3～7 天更換一次
• 矽膠或聚氨酯鼻胃管：可放置較久，約 4～6 週更換一次

若評估需要長期營養補充，醫師也可能與家屬討論是否改採胃造口等方式。 不論是哪一種方式，都需要搭配良好的口腔清潔與姿勢管理， 並持續評估是否有機會恢復部分口服。

常見小問題 Q&A

Q1：吃東西常咳嗽，是不是一定有吞嚥困難？

不一定。可能是食物太乾、吃太快或姿勢不佳。 但如果嗆咳越來越頻繁，或伴隨體重下降、食量變少、聲音變濕， 就建議盡快回診做吞嚥評估。

Q2：在家可以自己買增稠劑來用嗎？

市面上確實有許多增稠產品，不過每位患者的吞嚥狀況不同， 建議先與醫師、語言治療師或營養師討論，由專業人員評估適合的黏稠度與使用方式。

Q3：裝了鼻胃管，是不是就不可能再用嘴巴吃東西？

不一定。鼻胃管多半是為了確保短期營養與水分供應， 在此期間若能配合適當的吞嚥訓練，有些患者仍有機會恢復口服。 是否能拔管，需由醫療團隊依據吞嚥安全性、營養狀態與整體健康狀況綜合評估。

撰文者：偕行診所與家天使共同編撰

文章更新時間：2025/11/10