長輩最近開始懷疑東西被偷、 傍晚不停走來走去， 洗澡時突然生氣， 甚至偶爾會推人、打人。
家屬通常記得最清楚的是： 「他又發生了。」
但真正能幫助找原因的， 往往是前後幾分鐘到幾小時發生的事情： 他當時正在做什麼？ 有沒有疼痛、便祕、尿急？ 誰正在和他說話？ 最後怎麼做之後比較平靜？
不需要每天寫很長的照顧日誌。 只要把幾個關鍵地方記下來， 就比較容易看出規律， 也能讓家人、照顧者與醫療人員更快了解實際情況。
這篇不重新介紹所有BPSD症狀， 而是教你「怎麼觀察和記錄」。
如果還不清楚失智症行為與精神症狀是什麼、 常見原因與當下第一步怎麼做， 可以先看 失智症BPSD完整照顧指南 。
第一次出現、 明顯變嚴重或反覆發生的情況， 才是最值得留下的資訊。
疼痛、排泄、睡眠、 環境與照顧過程， 常常比「他做了什麼」更能找到線索。
不計分，也不能用來判斷失智程度； 目的是讓生活中的變化更容易被看見。
如果原本沒有明顯幻覺、混亂或攻擊， 卻在短時間內突然出現， 又伴隨發燒、嗜睡、注意力變差、 疼痛、跌倒、排尿異常或其他身體改變， 應優先尋求醫療評估。
若同時有單側無力、 說話突然不清、呼吸困難、 意識明顯改變或立即人身危險， 請直接尋求緊急醫療或安全協助。
一、記錄不是為了找誰做錯，而是找出「每次發生前都有什麼」
家裡如果每天都在處理同一個問題， 很容易只記得結果：
「媽媽又說錢被偷了。」
「爸爸今天又打人。」
「晚上又一直想出去。」
但如果把前後一起記， 有時就會看到完全不同的線索。
後來才發現， 長輩抬右手時肩膀會疼， 照顧者幫忙脫衣服時碰到肩膀， 才開始推人。
真正需要處理的可能是： 「肩膀疼痛＋洗澡動作造成不舒服」
記錄的目的是找到： 哪些事情容易讓狀況發生， 以及什麼做法曾經讓情況比較好。
二、一次事件不用寫很多，記這6件事就夠用
與其寫： 「今天很難搞。」
不如寫： 「下午5點開始反覆站起來走到門口， 說要回家，大約持續30分鐘。」
三、BPSD家庭觀察表：一張就能把一次事件整理清楚
可以直接使用瀏覽器列印這一頁。 每次挑一件比較明顯的狀況記錄即可， 不需要把一天所有事情都寫下來。
「什麼時候、前面發生什麼、身體狀況、 實際行為、怎麼處理、後來有沒有改善」 這六項有寫清楚，就已經很有幫助。
四、記錄時別只看情緒，這些小線索很容易被忽略
→ 看「失智長輩什麼都說不要怎麼辦」
五、三個例子，看懂「只記行為」和「把前後一起記」的差別
如果只寫這一句， 很難知道為什麼最近特別頻繁。
下午3點， 媽媽原本在找皮包， 找不到後開始說妹妹偷錢。 前一晚睡得不好， 下午也還沒吃點心。 家人沒有繼續爭辯， 陪她去固定抽屜找， 找到皮包後約10分鐘情緒穩定。
晚上8點準備洗澡。 照顧者幫忙脫右側衣袖時， 爸爸皺眉、把手收回， 接著推開照顧者。 停止洗澡、穿回衣服後情緒很快平靜。 最近幾天右肩抬高手時都會皺眉。
最近4天大約下午5點開始， 爸爸反覆走到大門說要回家。 客廳當時較暗， 白天下午睡約2小時。 開燈、陪著吃點心並聊以前住的地方後， 約20分鐘後較平靜。
它只是幫助家人看到可能的關聯， 最後仍要依身體狀況、疾病與醫療評估一起判斷。
六、需要從早到晚每天記嗎？不用
如果生活大致穩定， 不需要把每個動作都寫成紀錄。
比較值得記的是：
- 第一次出現的行為或情緒變化。
- 最近明顯變得更頻繁或更嚴重。
- 有固定時間或固定情境反覆發生。
- 原本有效的方法突然沒有效果。
- 換藥、生病、跌倒、住院前後出現變化。
- 即將回診，希望把近期狀況整理給醫師。
同一個問題反覆發生時， 記幾次不同事件通常就比只靠回憶清楚很多。 如果醫療人員有指定需要記錄的時間與項目， 再依個別指示進行。
找得到和平常不同的地方， 就達到紀錄的目的。
七、準備看醫生時，不用把整本紀錄都帶去念
門診時間有限。 可以先挑最近最具代表性的幾件事情整理成一頁。
→ 看「失智症看哪一科與就醫準備」
八、這些情況不要先累積一週紀錄再說
紀錄是為了幫助找原因， 不是用來延後需要的醫療與安全處理。
如果出現以下情況， 建議儘快尋求醫療或緊急協助：
- 幾小時或幾天內突然明顯混亂、嗜睡、躁動或出現幻覺。
- 同時有發燒、疼痛、呼吸不適、嚴重便祕或排尿異常。
- 跌倒或撞到頭之後，精神和行為突然改變。
- 近期換藥後出現明顯不同的精神或行為狀況。
- 持續不吃不喝，或重要處方藥物無法依醫囑使用。
- 長時間幾乎無法睡眠，精神狀況持續惡化。
- 已出現自傷、傷人、持械或其他立即人身安全風險。
不要為了完成紀錄、錄影或證明發生什麼， 讓自己繼續留在危險位置。 有立即人身安全危險時可尋求警方協助； 有緊急醫療需求時請立即尋求緊急醫療協助。
九、知道自己記錄的是哪一類問題後，再找對應的處理方法
有不同家人或照顧人員輪流照顧，更需要一套簡單的交班方式
如果白天是家人、 晚上是另一位家屬， 或另外有居服員、照顧服務員協助， 每個人看到的情況可能都不一樣。
可以共同使用這份簡單紀錄， 把長輩容易出現不安的時間、 常見原因， 以及哪些說法和處理方式比較有效留下來， 減少每次換人都重新摸索。
家天使可協助媒合自費照顧服務員。 預約前可以透過「聊聊」 說明長輩的作息、溝通方式、 常見行為與目前較有效的照顧方法。 照顧服務員不能診斷BPSD， 也不能自行調整藥物， 但可以依既有照顧方式協助生活陪伴與觀察。
十、失智症行為觀察紀錄常見問題
Q1：這張BPSD觀察表是正式醫療量表嗎？
不是。 這是一份提供家屬整理日常情況的生活觀察表， 不計分， 也不能用來診斷BPSD、失智症或判斷疾病嚴重程度。
Q2：需要每天固定填一次嗎？
不一定。 可以在第一次出現、 最近明顯增加， 或某個問題反覆發生時記錄。 重要的是留下具有代表性的事件，而不是每天交作業。
Q3：一定要知道「為什麼」才寫得下來嗎？
不需要。 不確定原因時， 只寫看到的事實即可。 例如「下午5點反覆走到門口4次」， 比直接寫「因為焦慮想逃跑」更客觀。
Q4：如果每一次發生的原因好像都不一樣，還要記嗎？
可以。 不同事件放在一起後， 有時才會看到共同點， 例如都是睡不好隔天、 便祕時，或很多人在家時比較容易出現。
Q5：突然出現幻覺，要先記幾天再看醫生嗎？
如果是在幾小時或幾天內突然出現， 尤其伴隨嗜睡、注意力下降、 發燒、疼痛、跌倒或其他身體變化， 不建議只在家累積紀錄， 應儘快接受醫療評估。
Q6：醫師叫我們「回家觀察」，到底要觀察什麼？
可以先記： 發生時間、發生前的事情、 身體狀況、實際行為、 當下怎麼處理，以及多久後改善。 如果醫師另有指定項目， 再以個別醫療建議為準。
Q7：可以靠這些紀錄判斷失智症進入中期或重度嗎？
不可以。 疾病階段還需要一起看認知、 溝通與日常生活能力， 不能只靠妄想、躁動或攻擊次數判斷。
Q8：家裡有很多人輪流照顧，大家都要各寫一本嗎？
不需要。 最好使用同一份紙本、 群組中的固定格式或共同紀錄方式， 讓大家看到同樣的資訊， 比各自憑印象更容易交班。
Q9：如果已經有攻擊或自傷危險，還要記錄嗎？
安全優先。 當下不要為了記錄、拍照或錄影而留在危險位置。 先確保本人、家屬與其他人的安全， 等危險解除後再補記能記得的內容即可。
參考資料
- 衛生福利部國民健康署。 失智症者的精神行為症狀與問題，只需吃藥就好了？
- 臺北榮民總醫院失智治療及研究中心。 失智症行為與情緒問題BPSD
- 國立臺灣大學醫學院附設醫院。 失智症常見精神行為症狀
- 國立臺灣大學醫學院附設醫院。 老年譫妄的護理
- 國立臺灣大學醫學院附設醫院。 失智症照護實用技巧和建議－問題行為篇