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2018/05/27

(認識失智)失智症末期照顧方法:該幫長輩裝鼻胃管嗎?│家天使居家照顧

(認識失智)失智症末期照顧方法:該幫長輩裝鼻胃管嗎?│家天使居家照顧

(圖/文:家天使編輯團隊) 當失智者進入末期階段,大多已經嚴重喪失記憶,僅剩殘餘的片段記憶,完全喪失認知、行為及自我照顧能力,需要他人協助日常生活;更可能因為行動能力退化,導致需要坐輪椅或臥床,常常引發尿道感染、吸入性肺炎或褥瘡。家屬的照顧重擔無論是精神、身體或經濟上的,都會在此時更加沉重。

晚期失智者的常見症狀

晚期失智症常見症狀

失智症病程到了晚期,腦部功能已經嚴重退化,連最熟悉的人事物都不記得了,只依稀記得一些殘餘的片段,甚至可能連自己是誰都不知道,並且已經難以做言語表達和溝通,現實感已經完全消失。

在行動上,失智者已經無法執行基本的生活功能,如穿脫衣服、洗澡、吃飯、刷牙、大小便等,他們的行動變慢、判斷力和空間感越來越差,無法辨識周遭環境安全,而常有跌倒、碰撞等意外

一些嚴重失智的患者,到末期行動能力退化,需要坐輪椅或長期躺床。肢體活動的時間少了,便可能導致四肢肌力退化、萎縮;如果照顧疏失,忽略幫長輩翻身、做肢體運動,便可能壓迫皮膚過久造成壓瘡(俗稱褥瘡)。

失智症晚期常見的併發症

失智者的各種器官功能會逐漸退化。當失智者無法自行解尿、吞嚥時,也需要裝置鼻胃管或尿導管來因應,這些體外管路可能因清潔不當,導致尿道感染、吸入性肺炎等,引發敗血症;另外,長期臥床翻身不足造成的褥瘡也可能引發敗血症。(延伸閱讀:褥瘡是怎麼發生的?該怎麼照顧呢?

失智症的晚期照顧方法

失智症晚期照顧方法

1. 飲食方面注意均衡營養,確保水分充足與纖維質攝取,以維持正常排泄、避免便秘;要避免湯湯水水的食物,提高食物的黏稠度,例如添加洋菜、勾芡讓質地變稠,以免失智者嗆到引發吸入性肺炎。

2. 長時間臥床、坐著的失智者,要定時幫他們翻身移位,或選用減壓坐墊或氣墊床避免褥瘡。另外也要勤換尿片、清洗皮膚,若無法進浴室沐浴,可改用擦澡的方式進行。

3. 失智者到疾病最後階段,常需要留置鼻胃管進行灌食。灌食時要讓再三確認鼻胃管在胃裡,並做好管路照護。若失智者在家,則每兩週須由專業醫護人員協助更換管路。

4. 深入觀察失智者的需求與感受:失智末期病人到最後階段,已經很難主動表達自己需要什麼,也聽不懂家人的問題。由於溝通困難,就只能仰賴照顧者的仔細觀察,給予妥善照顧,讓失智症末期病人在最後能有品質地活著。

5. 尋求專業協助:如果自己真的無力照料,可以藉由巴士量表的評估結果,來為失智者申請外籍看護(如何申請巴士量表來找外籍看護?),搭配政府提供的長照服務,如居家服務、居家護理、交通接送等。如果公費資源不足,或看護請假,也可利用民間的自費照顧服務,例如在家天使平台預約專業照服員,到家協助失智長輩的備餐、管路照顧、身心靈陪伴等。

送進專業照顧機構也是一種選擇。根據不同的服務對象和內容,會有各自適合的機構。例如護理之家、老人長照中心、安養機構等。可以閱讀這張比較圖表,找到最適合的家人的照顧資源。

失智末期的家人,該幫他們裝鼻胃管嗎?

失智症重度而無法進食的時候,是否裝置鼻胃管就成了一個選項。

鼻胃管雖然能夠幫助長輩進食,但也存在很多缺點,像是增加口水分泌、增加感染、鼻胃管阻塞而需重換、增加患者因插管入院機會等;甚至為了避免患者拔掉管路,而增加長輩被約束的機會。這些都增加家屬照護失智末期患者的難度,影響照護品質和家庭生活品質。

不過在國外研究資料中,在鼻胃管餵食對重度失智症預後的影響上,研究結果顯示:沒有減少吸入性肺炎的機會、沒有增加存活率、沒有加速壓瘡的改善或能預防、沒有減少感染的機率、沒有改善生活功能、沒有改善患者的舒適度。因此,安不安裝鼻胃管,沒有最好的答案,重點在家屬之間是否取得共識,不管是長輩個人的意願、尊嚴、是否應用盡方法來延長患者生命等,家屬之間都要充分溝通,並諮詢醫生,讓長輩在人生最後一哩路上,能走得平順。

延伸閱讀

失智症長輩完全由家屬自己來照顧,真的比較好嗎? 

照顧資源哪裡找?照顧資源怎麼找?機構、社區或居家照顧資源,一次認識!

台灣失智症協會-認識失智症

新北市政府-失智症關懷手冊

周曉禎、黃俊達、陳晉興(2014)。探討管灌餵食對於重度失智症老年人照護上之利與弊。長期照護雜誌,18(3),299-312。doi:10.6317/LTC.18.299

蓮花基金會-失智症末期的安寧出路

衛生福利部醫事司-失智症診療手冊

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