失智症晚期的病人因為病情發展可能出現無法進食的狀況，在過往就可能會考慮要使用鼻胃管，小編近年權威期刊／指南，針對「失智症晚期是否應放置鼻胃管(NGT) 或 胃造口(PEG)」整理最新證據：存活率、吸入性肺炎、壓瘡、生活品質與何時可考慮短期 EN（Enteral Nutrition，腸道營養）。並提供照顧者可行替代：「舒適進食（Comfort Feeding Only）／安全進食（Risk Feeding）」，最後整理失智症晚期照顧上可能遇到的問題與照顧方法，期望透過家天使的整理，協助家屬能夠陪伴家人舒適的走完人生最後一哩路。
最後更新：（以各期刊與 ESPEN 指南為準）。
近年研究針對失智症病人使用鼻胃管怎麼說？（重點摘要）
- 不增加存活：住院失智長者放置餵食管，未證實改善出院後或一年存活；手餵與鼻胃管一年的存活率差異不顯著。
- 肺炎風險：多篇研究顯示鼻胃管組的肺炎風險較手餵高（特別是合併吞嚥障礙與進食行為問題的患者）。
- 壓瘡與併發症：PEG 與 EN 相關研究顯示壓瘡風險與管路併發症增加、需要約束的機率上升，舒適度不一定較佳。
- 指南立場：ESPEN 2024 建議：重度失智或臨終階段不應啟動腸道/靜脈營養；僅在輕中度且可逆性問題下，短期、目標導向嘗試。
鼻胃管/PEG vs. 手餵：關鍵指標比較
| 指標 | 鼻胃管(NGT) / 胃造口(PEG) | 手餵（Careful Hand Feeding） |
|---|---|---|
| 一年存活 | 與手餵相當；多研究未見改善 | 與 NGT 相當 |
| 吸入性肺炎 | 較高（多數研究） | 較低 |
| 壓瘡/併發症 | 壓瘡、管路併發症機率增加；可能需身心約束 | 較少管路併發症；需照顧人力 |
| 舒適度/生活品質 | 不一定較佳；有分泌物、阻塞、住院更換等困擾 | 多以舒適與互動為導向 |
| 照顧負荷 | 餵食時間短；但需管路照護與併發症處理 | 餵食次數多、人力需求高 |
結論傾向：手餵為優先；對於重度失智與臨終階段，不建議啟動 EN。臨床仍須依個案目標與價值觀共同決策。
何時「可以考慮」短期鼻胃管？（依 ESPEN 2024）
- 僅限於輕度～中度失智，且主要因可逆因素（如急性感染導致攝取不足、短期術後恢復等）。
- 時間限定的治療性嘗試，需明確目標（如體重止跌/營養指標改善），每週重估，未達標即撤除。
- 重度失智或臨終階段：不建議啟動腸道/靜脈營養；改以安寧與舒適照護為主。
重要：EN/PN 屬侵入性醫療，應先確認醫療適應症與病人的醫療意願（或代理決定），必要時進行時間限制試行與倫理/安寧會談。
舒適進食（Comfort Feeding Only）/ 安全進食（Risk Feeding）
在充分溝通後，可選擇以舒適為目標的手餵策略：少量多餐、質地調整、增稠液、避免嗆咳姿勢、營造用餐氣氛，並接受「進食量有限」的自然病程。 若出現嗆咳或肺炎風險，與醫師、語言治療/吞嚥治療師討論風險管理與藥物/照護調整。
失智症末期可能發生的狀況與照顧方法
- 食慾下降、吞嚥困難：以舒適進食為原則（少量多餐、質地調整、增稠液、避免仰頭）；必要時與語言治療/吞嚥治療合作；不以熱量達標為唯一目標。
- 反覆嗆咳、吸入性肺炎風險：餵食與餐後維持 30–45°、口腔清潔、放慢速度、觀察殘餘量；不建議常規放置鼻胃管或 PEG 以預防肺炎。
- 體重下降、脫水：允許可接受的體重趨勢，著重於口腔濕潤與舒適；避免強迫灌食造成不適。
- 活動力退化、壓瘡：2 小時翻身、減壓墊、補水與皮膚保濕；留意骨突出點紅腫熱痛。
- 便祕/尿失禁：規律如廁、適量水分、肛門刺激/軟便劑（依醫囑）、皮膚屏障保護。
- 躁動/日夜顛倒：固定作息、日間日照與活動、降低刺激；夜間環境單純、必要時與醫師討論藥物。
- 疼痛評估困難：觀察表情、姿勢、防衛、呻吟等非語言指標，必要時採用疼痛量表並與醫師調整處方。
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常見 Q&A
鼻胃管會降低吸入性肺炎嗎？
多數 2022 之後研究顯示：不會；鼻胃管組的肺炎風險反而更高，手餵組較低。
裝管能延長壽命或縮短住院嗎？
大型世代研究與系統性綜論顯示：對存活或出院後結果沒有明確好處；有時住院天數更長、ICU 使用率更高。
何時仍可考慮鼻胃管？
依 ESPEN：輕/中度且屬可逆性問題（如短期感染），可做時間限制的治療性嘗試並每週評估。重度/臨終則不建議。
站內延伸閱讀
資料來源
- ESPEN 指南（2024 更新）：Nutrition and hydration in dementia
- BMJ（2025）臨床實務綜述：Enteral tube feeding in people with advanced dementia
- JAMDA（2022）回顧性世代：Careful hand feeding vs nasogastric tube（肺炎風險較低）
- J Gerontol A（2025）配對世代：NGT vs 手餵（一年存活無差、NGT 肺炎風險較高）
- JAMA Network Open（2025）全國世代：住院失智長者放置餵食管與存活/出院後結果（無改善）
- J Clin Med（2024）敘述性綜述：Tube Feeding vs Hand Feeding in Advanced Dementia