失智症進入中期後，家屬常會發現，問題已經不只是「忘得比以前多」。 長輩可能開始不會使用原本熟悉的家電、忘記怎麼洗澡或穿衣、認不出廁所的位置， 也可能反覆說要回家、懷疑家人偷東西、晚上不睡覺，甚至在被協助時生氣或推人。
這時候，比起要求長輩恢復原本的能力，更重要的是看懂他目前還能做什麼、 哪些地方需要協助，以及家庭現有的照顧安排是否仍然安全。
進入中度失智照顧後，家庭可以先釐清三件事：
- 長輩目前哪些事情還能自己完成？
- 哪些事情已經需要提醒、陪同、部分協助或完全代勞？
- 現在的照顧安排，是否仍能維持長輩與家人的安全？
長輩突然變差，不一定是失智症自然惡化。
如果長輩是在幾小時或幾天內突然變得非常混亂、嗜睡、躁動、走不穩或不吃東西， 應先排除感染、疼痛、便祕、脫水、跌倒、排尿問題或藥物影響，並儘快聯絡醫療人員評估。
想先了解失智症不同階段與整體照顧方向，可以閱讀： 失智症在家怎麼照顧？從發現、確診到日常照顧與資源安排。
一、失智症中期有哪些常見症狀？
失智症中期又常被稱為中度失智。與輕度最大的差別，通常不是某一個症狀突然出現， 而是認知能力的退化，已經開始明顯影響日常生活。
1. 記憶與方向感變差
- 剛吃過飯，又說自己還沒吃。
- 忘記家人剛剛說過的事情，反覆詢問。
- 在熟悉的社區或住家附近迷路。
- 找不到廁所、房間或常用物品的位置。
- 認錯時間、季節或居住地點。
- 把現在的家認成陌生地方，一直說要回家。
- 叫不出家人的名字，或把家人認成其他人。
2. 原本會做的生活事情逐漸做不完整
- 忘記怎麼操作遙控器、電話、洗衣機或瓦斯爐。
- 洗澡時不知道下一步要做什麼。
- 衣服穿反、順序錯誤，或在炎熱天氣穿厚外套。
- 吃藥重複吃、漏吃，或分不清不同藥物。
- 不會準備餐點，甚至忘記關火。
- 如廁後不知道怎麼擦拭、沖水或穿回褲子。
- 無法正確處理金錢、帳單或購物找零。
3. 語言與理解能力下降
長輩可能找不到適當的詞語，說話內容變得簡短、重複或不容易理解， 也可能聽不懂太長的句子與多步驟指令。
有時候看起來像是「故意不配合」，其實是他沒有完全聽懂現在要做什麼， 或無法把想法和身體不舒服清楚說出來。
4. 情緒、想法與行為改變
- 懷疑有人偷錢、偷東西或要害他。
- 看到或聽到其他人沒有察覺的人事物。
- 一直來回走動、收東西或反覆開門。
- 傍晚開始焦躁、不斷說要回家。
- 拒絕洗澡、吃飯、換衣或吃藥。
- 容易生氣、罵人、推人或動手。
- 對原本喜歡的事情失去興趣，不想活動或與人互動。
這些情緒與行為改變，醫療上常稱為「失智症行為與精神症狀」。 家屬不必特別背專有名詞，更重要的是看懂： 這個行為可能正在表達什麼需求、害怕或身體不舒服。
二、中度失智不是什麼都不能做，而是需要剛剛好的協助
有些家庭一發現長輩開始出錯，就把所有事情全部代為完成； 也有家庭仍要求長輩和以前一樣獨立，結果每天都在催促與爭執。
比較合適的方式，是依照長輩目前的能力，提供不同程度的協助。
第一層：口頭提醒
長輩仍會做，只是容易忘記。
例如：「我們現在要吃藥了。」或「廁所在前面右邊。」
第二層：提供線索或示範
長輩知道要做什麼，但不知道如何開始或接續下一步。
例如把牙刷放到他面前，或先示範拿湯匙的動作。
第三層：陪著做或部分協助
讓長輩完成還能做到的部分，困難的地方再由照顧者幫忙。
例如長輩自己洗臉，照顧者協助洗頭。
第四層：由照顧者代為完成
當長輩已無法理解步驟，或自行處理可能造成危險時，就需要接手。
例如藥物、金錢、火源與重要文件的管理。
三、中度失智常見生活問題，可以怎麼協助？
| 日常事情 | 可能出現的變化 | 可以提供的協助 |
|---|---|---|
| 吃藥 | 漏吃、重複吃、拿錯藥 | 改由家屬或固定照顧者保管與核對，不只依靠長輩自行記得 |
| 穿衣 | 順序錯誤、穿反、季節不合 | 減少選項，依穿著順序擺放，一次提示一個動作 |
| 洗澡 | 忘記步驟、怕水、拒絕脫衣 | 選精神較好的時間，事先備妥用品，分段清潔並維護隱私 |
| 吃飯 | 忘記吃過、不會使用餐具、容易分心 | 減少桌面雜物，使用熟悉餐具，陪同進食並提供簡短提示 |
| 如廁 | 找不到廁所、不會脫褲子或擦拭 | 清楚標示廁所，固定帶去如廁，改穿容易穿脫的衣物 |
| 金錢 | 重複付款、被騙、遺失現金 | 由可信任家人管理大額金錢，保留少量可自行使用的零用金 |
| 外出 | 找不到回家的路、忘記外出目的 | 不再單獨前往陌生地點，準備聯絡卡、定位或協尋措施 |
| 電話求助 | 不會撥號、無法說明地址 | 設定快速撥號，並實際確認長輩是否能在緊急時正確求助 |
與其只問「長輩到底失智到第幾期」，家屬可以改問：
長輩現在做這件事，需要提醒、陪同、部分協助，還是已經要由別人完成？
這個問題通常更能幫助家庭安排實際照顧。
四、和中度失智長輩溝通，先減少讓他聽不懂的挫折
失智長輩不一定是不願意配合，也可能是訊息太多、說話速度太快， 或他還沒理解第一件事，就接著聽到第二、第三個要求。
一次只說一件事
不要一次說：「你先去洗澡，洗完記得穿衣服，再把藥吃了。」
可以拆成：
- 「我們先去浴室。」
- 「請坐在椅子上。」
- 「現在先洗手。」
使用短句，給長輩反應時間
說完後停一下，不要立刻連續重複或提高音量。 中度失智者可能需要更長時間理解與回應。
給簡單選擇，不給太多選項
與其問「你今天想穿什麼？」可以改問：「要穿藍色，還是灰色？」
用動作、圖片或物品提供線索
說「刷牙」時，可以把牙刷拿給長輩；說「吃飯」時，可以帶他走到餐桌， 而不是只在遠處呼喊。
先接住情緒，不急著證明對錯
當長輩說：「這不是我家，我要回家。」
與其一直回答：「這裡明明就是你家。」可以先說：
- 「你現在是不是覺得這裡很陌生？」
- 「你是不是在想以前住的地方？」
失智者描述的事情可能與現實不同，但害怕、不安或想念的感受是真的。
不要一直考他，也不要把他當小孩
盡量避免反覆問：
- 「你知道我是誰嗎？」
- 「我剛才不是才說過？」
- 「這麼簡單怎麼又不會？」
保留尊嚴、使用鼓勵與簡單提示，通常比糾正與責備更能維持合作。
五、出現妄想、躁動或攻擊時，先把行為當成一個訊號
失智長輩突然生氣、拒絕或推人，表面上看起來是「行為問題」， 背後卻可能有不同原因：
- 肩膀或關節疼痛，脫衣服時被碰到。
- 想上廁所，卻不知道怎麼表達。
- 便祕、尿急、肚子餓或口渴。
- 聽不懂指令，覺得被命令或控制。
- 浴室太冷、環境太吵或光線昏暗。
- 換了不熟悉的照顧者。
- 白天太累、睡不好或傍晚開始不安。
- 最近新增藥物、感染或身體不舒服。
家屬可以簡單記錄六件事
- 什麼時間發生？
- 發生前正在做什麼？
- 身體狀況和平常有沒有不同？
- 實際出現什麼行為？
- 當下怎麼處理？
- 哪個方法有效，多久後比較平靜？
需要更完整的觀察方式，可以閱讀： 失智長輩行為突然改變怎麼記錄？觀察表與就醫準備。
- 懷疑、幻覺、重複行為或遊走： 失智症行為與精神症狀照顧指南
- 一到傍晚就焦躁或一直要回家： 黃昏症候群原因與照顧方法
- 一直說錢被偷或家人要害他： 被偷妄想、被害妄想怎麼回應
- 罵人、推人或出手攻擊： 面對失智者攻擊行為的安全處理方式
- 洗澡、吃飯、換衣都說不要： 失智長輩拒絕照顧怎麼辦
如果長輩已有自傷、傷人、嚴重走失風險，或家人無法維持現場安全， 應先拉開安全距離並尋求醫療或緊急協助，不要靠一個人強行壓制。
六、不吃飯、不洗澡與如廁困難，先找出卡在哪一步
1. 不吃飯，不一定只是沒有食慾
可以先觀察：
- 牙齒、假牙或口腔是否疼痛。
- 食物是不是太硬、太乾或不熟悉。
- 用餐環境是否太吵、桌面物品太多。
- 長輩是否已不會使用筷子或複雜餐具。
- 有沒有噁心、便祕、感染或藥物副作用。
- 吃東西是否開始咳嗽、聲音變濕或吞很久。
可以先減少干擾、提供熟悉餐點、改用較容易操作的餐具，並坐在旁邊示範。
如果開始頻繁嗆咳、含著不吞、吃飯時間明顯拉長、體重下降或反覆肺炎， 應接受醫療與吞嚥相關評估，不要只當成失智者挑食。
延伸閱讀： 失智長輩拒絕吃飯怎麼辦？
2. 拒絕洗澡，不一定要當下強迫完成
長輩可能怕冷、怕跌倒、不理解為什麼要脫衣服， 或不願讓不熟悉的人碰觸身體。
- 改到精神與情緒較好的時間。
- 先上廁所，再自然帶入清潔。
- 先洗臉、洗手或洗下半身，不要求一次完成。
- 改用坐姿沐浴或擦澡。
- 先把浴室溫度、水溫與用品準備好。
- 使用大浴巾遮蔽身體，維護隱私。
- 被拒絕時先停止，過一段時間再試。
真正的目標是維持清潔與皮膚健康，不是一定要在某個時間， 按照原本的方式完成整套洗澡流程。
3. 如廁問題，要先分辨是不會、找不到，還是來不及
- 廁所門口使用清楚的文字或圖示。
- 保持從房間到廁所的動線明亮。
- 固定在起床後、飯後、睡前帶長輩如廁。
- 改穿鬆緊褲，減少皮帶與複雜鈕扣。
- 觀察是否有便祕、腹瀉、排尿疼痛或頻尿。
- 失禁後儘快清潔、擦乾並檢查皮膚。
如果長輩突然頻尿、尿失禁明顯增加，或合併發燒、疼痛、嗜睡與精神改變， 應考慮是否有急性身體疾病，並聯絡醫療人員。
七、晚上不睡、一直起床，家庭需要處理的不只是作息
中度失智後，家屬常遇到：
- 半夜反覆起床。
- 一直走到門口想出去。
- 白天睡很久，晚上精神很好。
- 反覆說要上廁所。
- 傍晚開始焦躁、找人或說要回家。
- 夜間開燈、翻找物品或進錯房間。
白天保留適度活動與日照
散步、曬太陽、摺衣服、整理熟悉物品或簡單運動， 都有助於建立白天與晚上的節奏。 但不是把長輩弄得越累越好，過度疲勞也可能增加傍晚躁動。
午睡不要過長或太晚
若長輩白天睡得太久，可逐步增加白天活動，但不要突然完全禁止休息。
建立固定的睡前順序
例如上廁所、刷牙、換睡衣、聽熟悉音樂、關閉電視，再準備入睡。 固定順序通常比不斷提醒「現在很晚了，趕快睡」更容易理解。
排除夜間不舒服
留意疼痛、便祕、尿急、呼吸不順、環境太冷、藥物或睡眠疾病等因素。
調整夜間環境
臥室到廁所的路線可保留柔和照明，移除容易絆倒的物品， 並留意大門、陽台、樓梯與瓦斯安全。
完整的環境調整與走失準備，可以閱讀： 失智症居家安全與走失預防。
如果長輩夜間需要頻繁協助，而主要照顧者已長期無法睡眠， 這已經不只是「再有耐心一點」可以解決。 家庭應開始安排輪班、喘息服務或夜間照顧人力。
八、中度失智還能自己在家嗎？
不是所有中度失智者都會在同一天失去獨處能力。 但如果出現下列情況，通常不宜再長時間單獨留在家中：
- 曾忘記關瓦斯、電器或水龍頭。
- 會自行外出，卻找不到回家的路。
- 無法正確使用電話或說明住址。
- 曾重複吃藥、吃錯藥或漏吃重要藥物。
- 無法自行處理吃飯、喝水與如廁需求。
- 容易跌倒，卻不會主動求助。
- 會開門讓陌生人進入。
- 會誤食清潔劑、過期食物或非食品物品。
- 夜間會自行出門、開火或進入危險區域。
- 不舒服時已無法清楚表達。
- 出現自傷、攻擊或嚴重遊走風險。
判斷重點不是「長輩有沒有說自己可以」， 而是他遇到突發狀況時，是否仍有能力察覺危險、做出正確處理並求助。
居家安全的目標也不是把長輩完全限制住， 而是透過陪同、環境調整與照顧人力，保留他仍能參與的生活。
九、長輩突然變差，不一定是失智症進到下一期
失智症通常是逐漸變化。如果長輩在短時間內突然出現以下情況， 應優先考慮急性身體問題：
- 突然非常混亂或認不得人。
- 精神忽好忽壞，或異常嗜睡、叫不醒。
- 突然不吃、不喝或無法行走。
- 原本沒有幻覺，短時間內突然出現。
- 突然非常躁動、攻擊，或和平常完全不同。
- 合併發燒、喘、疼痛、跌倒或排尿異常。
- 突然單側無力、臉歪或說話不清。
出現呼吸困難、意識明顯改變、單側無力、臉歪、說話不清、 嚴重跌倒或叫不醒等情況，應儘速尋求緊急醫療協助。
需要進一步辨識突然混亂與住院風險，可以閱讀： 長輩突然混亂，小心可能是譫妄。
十、什麼時候代表家庭需要增加照顧人力？
尋求協助不是不孝，也不是把責任丟給別人。 當照顧已經影響家人的睡眠、工作、健康或安全， 提早增加人力，通常比等到主要照顧者完全撐不住更容易安排。
長輩已不能長時間獨處
家人上班、買東西或臨時外出時，都需要有人看視安全。
洗澡、如廁與吃飯每天都需要協助
生活照顧已不是偶爾提醒，而是固定且持續的人力需求。
夜間照顧讓家人長期睡不好
長輩反覆起床、遊走或需要如廁，照顧者已經連續多日無法休息。
陪同就醫變得困難
門診、檢查、復健或洗腎需要全程陪伴，但家屬無法每次請假。
行為問題使家人經常衝突或崩潰
主要照顧者開始容易生氣、害怕回家，或覺得自己快失去控制， 代表照顧負荷可能已經超過一個人能承擔的範圍。
公費服務無法涵蓋所有時段
日照結束後、假日、夜間、臨時住院，或等待外籍看護期間， 仍可能出現照顧空窗。
失智家庭可以撥打長照專線 1966 申請評估， 再依需求搭配居家服務、日間照顧、喘息服務、交通接送、 輔具與居家無障礙改善等資源。
實際資格、補助額度與服務內容，仍需由所在地照管中心評估。
可進一步閱讀： 長照服務怎麼申請？公費與自費照顧如何搭配。
十一、中度失智的照顧空窗，家天使可以怎麼協助？
家天使是自費照顧人力媒合平台，可依家庭實際需要， 尋找在醫院或居家提供服務的照顧服務員。
常見可協助的生活照顧包括：
- 陪伴吃飯、備餐、加熱餐點與餵食。
- 協助洗澡、擦澡、更衣與身體清潔。
- 協助如廁、換尿布與失禁後清潔。
- 陪伴散步、室內活動與日常安全看視。
- 陪同門診、檢查、復健或洗腎。
- 依長輩能力與現場安全條件，協助上下床、翻身與移位。
- 在家屬上班、假日、臨時住院或外籍看護空窗期間提供照顧人力。
家天使媒合的是照顧服務員，主要負責日常生活照顧， 不能執行抽痰、打針、更換鼻胃管、更換尿管等侵入性醫療處置， 也不能取代醫師、護理師或其他醫療專業人員的判斷。
家庭可以依照需求選擇不同服務方式
- 臨時看護： 適合單日、短時數、陪同就醫，或家屬臨時需要替手。
- 多天服務： 適合連續多日，或白天、夜間需要較長時段照顧的家庭。
24小時服務不代表照服員可以連續24小時保持清醒。
若長輩夜間會頻繁起床、遊走、如廁，或需要密集協助， 應在預約時完整說明，讓照服員事前評估是否能安全承接， 必要時也應考慮分班或增加其他照顧安排。
家屬可先查看照服員的資格、服務經驗、相關訓練與過往評價， 再透過平台的「聊聊」功能，事前確認長輩的生活習慣、 行為狀況、服務內容與照顧方式。
預約失智照顧服務前，建議先整理交班資料
- 長輩喜歡被怎麼稱呼？
- 平常幾點起床、吃飯、吃藥、洗澡與睡覺？
- 哪些情況最容易讓長輩害怕、生氣或拒絕？
- 什麼話題、音樂、食物或活動能讓他安心？
- 走路、上下床與如廁需要多少協助？
- 是否有嗆咳、吞嚥困難、特殊飲食或管路？
- 是否有走失、跌倒、攻擊或夜間不睡的紀錄？
- 最近是否有感染、疼痛、便祕、跌倒或藥物調整？
- 發生異常時，應先聯絡哪一位家人？
- 哪些事情由照服員協助，哪些需要家屬或醫療人員處理？
照顧方式越一致，長輩越不需要反覆適應新的規則。 即使不同家人或照服員輪班，也應盡量沿用相同的稱呼、 作息、引導方式與安撫方法。
十二、哪些變化可能表示正逐漸進入重度失智？
中度與重度之間沒有一條所有人都相同的分界線。 但如果開始出現以下情況，家庭通常需要重新評估照顧方式：
- 大部分生活事情都需要別人完成。
- 無法辨認主要家人。
- 語言表達只剩少數詞語，或幾乎無法表達。
- 行走與坐姿能力明顯下降。
- 經常跌倒，或逐漸無法自行站立。
- 吃飯需要全程餵食。
- 開始頻繁嗆咳、含著不吞或體重下降。
- 大小便完全需要他人處理。
- 清醒與活動時間明顯減少。
- 反覆感染、住院或身體功能快速退化。
進入重度失智後，照顧焦點會逐漸從提醒與引導， 轉向進食安全、身體舒適、臥床照顧、皮膚保護與醫療決策。
若長輩已經明顯吃不下或出現吞嚥困難，可以先閱讀： 失智症末期吃不下怎麼辦？鼻胃管、胃造口與舒適進食的考量。
十三、失智症中期照顧常見問題
中度失智者還可以自己住嗎？
不能只看診斷名稱。應評估長輩能否安全吃藥、用火、吃飯、如廁、 外出，以及在緊急狀況下求助。只要其中一項已有明顯危險， 就不宜再長時間單獨生活。
長輩一直說要回家，該怎麼回答？
不要一直證明「這裡就是你家」。可以先理解他是不是感到陌生、害怕， 或想念以前的人與生活。先安撫情緒，再用照片、熟悉話題、 飲水或簡單活動轉移注意力。
長輩不肯洗澡，可以幾天不洗嗎？
不一定每天都要完成完整沐浴。可依清潔需求改成局部清潔、 擦澡或分段洗，重點是維持皮膚清潔、舒適與尊嚴， 避免因強迫造成更大抗拒。
晚上一直不睡，可以自行買助眠藥嗎？
不建議自行使用。應先排除疼痛、尿急、便祕、白天睡太久、 藥物影響與睡眠疾病等原因。若調整環境與作息後仍嚴重影響生活， 應與醫師討論。
長輩突然變得很兇，是失智症變嚴重嗎？
不一定。突然出現攻擊或躁動時，應先查看是否疼痛、感染、便祕、 尿急、跌倒、缺水、睡眠不足或近期換藥。若短時間內明顯改變， 應接受醫療評估。
有公費長照，還能使用家天使嗎？
可以依家庭需求搭配使用。公費長照由1966與照管中心評估； 家天使則是自費照顧人力媒合平台，可用於公費服務未涵蓋的夜間、 假日、陪診、臨時住院或其他照顧空窗。
中度失智一定要請24小時看護嗎？
不一定。可先看長輩不能獨處的時段、夜間需求與家庭班表。 有些家庭使用日照搭配晚間家人照顧，有些搭配公費居服與自費臨時看護； 若全天的安全、生活與夜間需求都需要協助，才需要評估較長時段或住宿式照顧。
照顧中度失智，重點不是每件事都做到，而是讓日子能長久維持
失智症進入中期後，長輩需要的協助會逐漸增加， 家屬也可能經歷反覆的挫折、疲累與內疚。
長輩拒絕、重複或生氣，不一定是在故意為難家人； 而照顧者感到撐不住，也不代表不夠有耐心。
把複雜事情拆小、保留長輩仍會做的部分、找出行為背後的原因， 並提早安排家人分工、長照、日照、喘息或自費照顧人力， 通常比一個人硬撐更能讓照顧走得長久。
每天不知道怎麼安排時，可以接著閱讀： 失智症每天怎麼照顧？從起床、吃飯到睡前的日常照顧SOP。