（圖/文：家天使編輯團隊）當長輩無法自己進食時，就需要靠鼻胃管灌食來提供營養，一邊訓練他們的吞嚥能力，等到能自行進食後才能拔除。在台灣有許多長輩裝置鼻胃管，灌食步驟、灌食食物和管路清潔的照護一定要特別注意！
鼻胃管的作用
鼻胃管是一條從鼻孔進入，經過咽喉進到胃部的透明塑膠管。當病人無法由口進食或吞嚥功能異常，或罹患特定腸胃道疾病時，就必須裝置鼻胃管，改以灌食流質食物的方式，為病人提供適當的熱量、營養與藥物。
根據統計，截至民國107年，全台有將近20萬人鼻胃管插管，其中65歲以上高齡者就佔近6成。台灣老人家的鼻胃管照顧是很常見的議題。
插鼻胃管的人該吃些什麼？
灌管飲食可將餐點用果汁機或調理機打成流質型態，或購買市售的管灌營養品，將各種食物營養混合調製而成。
若是自製管灌飲食，要確保以下幾點：
1. 食材足以提供每日需攝取熱量。（每日需攝取熱量可參考國健署文章）
2. 確保食材與烹煮器具的衛生，食材在烹煮前切小塊，以便煮熟並打成泥狀。
3. 將食材打成泥狀後，需加水到一日的熱量目標量再攪打。（例如：若一日所需熱量1,600卡，則加水至1,600c.c）
不同疾病所需的管灌飲食，例如糖尿病友、癌症病患等患者，需要攝取的食材與營養素配方也會不同。只要按照醫護人員和營養師的建議，準備鼻胃管的灌食，無論天然食物或市售營養品都可使用！
※ 家天使照服員小建議：
- 有些家屬會備好一天份的量冰在冰箱，再分次取出加熱灌食。建議一開始就分裝成6到8份。如果當次灌食完有剩，也切勿冰回去重新食用，需要立即丟棄以免造成食物的汙染。
- 自行打成流狀的餐點，可能會因為食物顆粒太大而卡住管路，可先濾過一次；如果擔心把營養都濾掉，那就要一開始把食物打得越細越好再過濾。
照顧鼻胃管家人：灌食過程不可不知
◆ 灌食前的準備
所需設備與器具：衛生紙、濕紙巾、毛巾、透氣膠帶、灌食空針、食物、溫水
- 將病人床頭抬高45度，採半坐臥姿，避免吸入性肺炎。
- 食物溫度維持在37.7°C -40°C之間，過熱或過冷都對腸胃不好。
- 確認鼻胃管在正確位置，正常鼻胃管刻度應介於45cm到55cm之間；擦淨病人鼻翼油垢與殘膠，更換固定鼻胃管用的透氣膠帶。
- 反摺鼻胃管，以灌食空針反抽病人胃部內容物。
- 正常反抽出來的會是清澈、青或黃色少量胃液，確認沒問題後再將反抽物打回鼻胃管內。如果反抽內容物大於100ml，或反抽物為咖啡色或黑色，則需暫停一餐讓腸胃休息，每隔一小時反抽再確認。若無改善要盡速就醫。
- 將反抽物打回鼻胃管內，取出灌食空針，將鼻胃管接上針筒。
◆ 灌食流程
- 手持灌食器高於鼻子15到30cm，確認管路通暢，能讓灌食順利流入。
- 灌食速度不宜過快，以免病人不適或嘔吐。
- 每日灌食6到8次，每次灌食量為250ml-300ml，每次灌食時間約15-20分鐘。
- 若食物太黏稠，可加入水稀釋；若病患有嘔吐或腹脹狀況，需停止灌食觀察狀況或就醫。
- 灌管食物時不可與藥物一起灌食，以免食物和藥物產生交互作用。
◆ 灌食結束後
- 灌食快結束時，反摺鼻胃管，套入蓋子內，防止空氣及食物流出。
- 以30-50cc的溫開水沖淨管子，避免胃管阻塞，或殘留在管內的食物發臭。
- 灌食結束後30分鐘內，維持原本的45度坐臥姿勢，勿隨便翻動病人避免嘔吐。30分鐘後才可躺下。
※ 家天使照服員小建議：
- 管灌飲食營養成分高，細菌容易繁殖，管灌飲食製作好後勿放在室溫中超過30分鐘。
- 插鼻胃管與抽痰一樣，皆屬於侵入性治療行為，照顧服務員依法規定是不能協助插或更換鼻胃管的喔！
- 已插鼻胃管的長輩，就不能同時用嘴巴進食，以免嗆到變吸入性肺炎！要根據醫師對長輩的吞嚥、咀嚼能力評估，幫助做吞嚥訓練後，協助他們一步步脫離鼻胃管的負擔。
插鼻胃管，也要定時刷牙！
若僅靠灌食維持營養，無訓練以口進食，會造成口牙與吞嚥功能的退化，造成更容易引發嗆咳；而就算沒有用口腔進食，口腔還是會自然滋生細菌，若沒有定期清潔，仍會產生口臭、蛀牙，牙周病問題！
※ 家天使照服員小建議：
- 每天至少要為長輩做一次口腔清潔護理。以海綿棒沾水清潔牙齒、牙齦、舌頭、上顎、口腔黏膜；清洗完成後以毛巾或衛生紙擦拭嘴巴周圍。
- 口腔清潔除了牙齒，舌苔也要定期清潔。可利用新鮮鳳梨片讓病人可以含住，再用口腔海棉棒把舌苔刮掉。
真的該幫長輩插鼻胃管嗎？
是否要幫長輩裝鼻胃管，一直是許多家屬掙扎的議題。雖然鼻胃管能幫助無法吞嚥的長輩進食，補充身體營養，但也可能造成長輩鼻咽腔與咽喉部位損害，甚至為避免長輩拔掉管路，而須以手拍、約束帶進行保護性約束，增加照顧難度，讓長輩尊嚴受損。而在國外研究中更發現，長期放置鼻胃管，不僅無法明顯改善長輩的營養狀況、存活率及患者舒適度，也無法降低他們的吸入性肺炎機率，更可能有壓瘡、口腔癌面肌肉萎縮的疑慮。
不過對於像罹患癌症、剛做完重大手術的病人，暫時無法以口進食，安裝鼻胃管還是有必要性，等到狀況好轉，經醫生評估後，便能朝著拔除鼻胃管的目標邁進。現在也有「兩截式」的鼻胃管，要灌食時再將體外管接上，可減輕長輩的不適、改善外貌。
如果長期無法以口進食者，也可考慮「胃造口」，在肚皮上動小手術開造口，也可免去鼻胃管的帶給咽喉的不適。
總而言之，長輩是否要插鼻胃管，沒有一定的答案。最好是家屬與醫生間做好充分溝通，考量長輩的意願與身體功能，為長輩找到合適的營養補充方式。讓長輩過個健康而有尊嚴的晚年。
