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2019/10/16

鼻胃管的5項照護須知:該幫長輩插鼻胃管嗎?|家天使居家照護

鼻胃管的5項照護須知:該幫長輩插鼻胃管嗎?|家天使居家照護

(圖/文:家天使編輯團隊)當長輩無法自己進食時,就需要靠鼻胃管灌食來提供營養,一邊訓練他們的吞嚥能力,等到能自行進食後才能拔除。在台灣有許多長輩裝置鼻胃管,灌食步驟、灌食食物和管路清潔的照護一定要特別注意!

一、鼻胃管的作用

鼻胃管是一條從鼻孔進入,經過咽喉進到胃部的透明塑膠管。當病人無法由口進食或吞嚥功能異常,或罹患特定腸胃道疾病時,就必須裝置鼻胃管,改以灌食流質食物的方式,為病人提供適當的熱量、營養與藥物。

根據統計,截至民國107年,全台有將近20萬人鼻胃管插管,其中65歲以上高齡者就佔近6成。台灣老人家的鼻胃管照顧是很常見的議題。

鼻胃管插管人數

(資料來源:衛生福利部中央健康保險署)

二、插鼻胃管的人該吃些什麼?

灌管飲食可將餐點用果汁機或調理機打成流質型態,或購買市售的管灌營養品,將各種食物營養混合調製而成。若是自製管灌飲食,要確保以下幾點:

1. 食材足以提供每日需攝取熱量。(每日需攝取熱量可參考國健署文章
2. 確保食材與烹煮器具的衛生,食材在烹煮前切小塊,以便煮熟並打成泥狀。
3. 將食材打成泥狀後,需加水到一日的熱量目標量再攪打。(例如:若一日所需熱量1,600卡,則加水至1,600cc)
 

每日所需熱量_家天使

 

不同疾病所需的管灌飲食,例如糖尿病友、癌症病患等患者,需要攝取的食材與營養素配方也會不同。只要按照醫護人員和營養師的建議,準備鼻胃管的灌食,無論天然食物或市售營養品都可使用。

※ 家天使照服員小建議:

  • 有些家屬會備好一天份的量冰在冰箱,再分次取出加熱灌食。建議一開始就分裝成6到8份。如果當次灌食完有剩,也切勿冰回去重新食用,需要立即丟棄以免造成食物的汙染。
  • 自行打成流狀的餐點,可能會因為食物顆粒太大而卡住管路,可先濾過一次;如果擔心把營養都濾掉,那就要一開始把食物打得越細越好再過濾。

三、照顧鼻胃管家人:灌食過程不可不知

◆ 灌食前的準備

所需設備與器具:衛生紙、濕紙巾、毛巾、透氣膠帶、灌食空針、食物、溫水

鼻胃管灌食的準備工具
  1. 將病人床頭抬高45度,採半坐臥姿,避免吸入性肺炎。
  2. 食物溫度維持在37.7°C -40°C之間,過熱或過冷都對腸胃不好。
  3. 確認鼻胃管在正確位置,正常鼻胃管刻度應介於45cm到55cm之間;擦淨病人鼻翼油垢與殘膠,更換固定鼻胃管用的透氣膠帶。
  4. 反摺鼻胃管,以灌食空針反抽病人胃部內容物。
  5. 正常反抽出來的會是清澈、青或黃色少量胃液,確認沒問題後再將反抽物打回鼻胃管內。如果反抽內容物大於100ml,或反抽物為咖啡色或黑色,則需暫停一餐讓腸胃休息,每隔一小時反抽再確認。若無改善要盡速就醫。
  6. 將反抽物打回鼻胃管內,取出灌食空針,將鼻胃管接上針筒。

◆ 灌食流程

  1. 手持灌食器高於鼻子15到30cm,確認管路通暢,能讓灌食順利流入。
  2. 灌食速度不宜過快,以免病人不適或嘔吐。
  3. 每日灌食6到8次,每次灌食量為250ml-300ml,每次灌食時間約15-20分鐘。
  4. 若食物太黏稠,可加入水稀釋;若病患有嘔吐或腹脹狀況,需停止灌食觀察狀況或就醫。
  5. 灌管食物時不可與藥物一起灌食,以免食物和藥物產生交互作用。

◆ 灌食結束後

  1. 灌食快結束時,反摺鼻胃管,套入蓋子內,防止空氣及食物流出。
  2. 以30-50cc的溫開水沖淨管子,避免胃管阻塞,或殘留在管內的食物發臭。
  3. 灌食結束後30分鐘內,維持原本的45度坐臥姿勢,勿隨便翻動病人避免嘔吐。30分鐘後才可躺下。

※ 家天使照服員小建議:

  • 管灌飲食營養成分高,細菌容易繁殖,管灌飲食製作好後勿放在室溫中超過30分鐘。
  • 插鼻胃管與抽痰一樣,皆屬於侵入性治療行為,照顧服務員依法規定是不能協助插或更換鼻胃管的喔!
  • 已插鼻胃管的長輩,就不能同時用嘴巴進食,以免嗆到變吸入性肺炎!要根據醫師對長輩的吞嚥、咀嚼能力評估,幫助做吞嚥訓練後,協助他們一步步脫離鼻胃管的負擔。

四、插鼻胃管,也要定時刷牙!

插鼻胃管也要做好口腔保健

若僅靠灌食維持營養,無訓練以口進食,會造成口牙與吞嚥功能的退化,造成更容易引發嗆咳;而就算沒有用口腔進食,口腔還是會自然滋生細菌,若沒有定期清潔,仍會產生口臭、蛀牙,牙周病問題!

※ 家天使照服員小建議:

  • 每天至少要為長輩做一次口腔清潔護理。以海綿棒沾水清潔牙齒、牙齦、舌頭、上顎、口腔黏膜;清洗完成後以毛巾或衛生紙擦拭嘴巴周圍。
  • 口腔清潔除了牙齒,舌苔也要定期清潔。可利用新鮮鳳梨片讓病人可以含住,再用口腔海棉棒把舌苔刮掉。

五、真的該幫長輩插鼻胃管嗎?

真的該幫長輩插鼻胃管嗎?

是否要幫長輩裝鼻胃管,一直是許多家屬掙扎的議題。雖然鼻胃管能幫助無法吞嚥的長輩進食,補充身體營養,但也可能造成長輩鼻咽腔與咽喉部位損害,甚至為避免長輩拔掉管路,而須以手拍、約束帶進行保護性約束,增加照顧難度,讓長輩尊嚴受損。而在國外研究中更發現,長期放置鼻胃管,不僅無法明顯改善長輩的營養狀況、存活率及患者舒適度,也無法降低他們的吸入性肺炎機率,更可能有壓瘡、口腔癌面肌肉萎縮的疑慮

不過對於像罹患癌症、剛做完重大手術的病人,暫時無法以口進食,安裝鼻胃管還是有必要性,等到狀況好轉,經醫生評估後,便能朝著拔除鼻胃管的目標邁進。現在也有「兩截式」的鼻胃管,要灌食時再將體外管接上,可減輕長輩的不適、改善外貌。

如果長期無法以口進食者,也可考慮「胃造口」,在肚皮上動小手術開造口,也可免去鼻胃管的帶給咽喉的不適。

總而言之,長輩是否要插鼻胃管,沒有一定的答案。最好是家屬與醫生間做好充分溝通,考量長輩的意願與身體功能,為長輩找到合適的營養補充方式。讓長輩過個健康而有尊嚴的晚年。

照顧鼻胃管長輩辛苦了,讓家天使來幫您!

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參考資料

奇美衛教資訊網-鼻胃管餵食之認識

長期照護患者口腔功能復健手冊(專業人員版)

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