很多家屬第一次被失智長輩打到時， 心裡除了害怕， 還會有很強烈的委屈： 「我每天都在照顧你， 為什麼你反而要打我？」
但失智症出現攻擊行為時， 不一定代表長輩真的想傷害家人。 他可能正在疼痛、害怕， 不明白別人為什麼要碰他的身體， 也可能因為妄想、挫折或環境太刺激， 用罵人、推開或揮手來保護自己。
所以處理攻擊行為時， 第一個目標不是立刻把長輩「說服」或「制伏」， 而是： 先避免有人受傷，再找出這次為什麼會發生。
家天使過去曾聽照顧服務員分享： 到失智長輩家中服務時， 長輩突然拿著安全帽追著照服員打。
當下照服員沒有繼續和長輩拉扯， 而是先退到可以安全隔開的空間， 等情緒緩和後再重新觀察。
先離開不是逃避工作。 當攻擊已經可能讓人受傷時， 照顧者先確保自己安全，本來就是第一步。
例如洗澡、換尿布、 穿衣或阻止外出時才出現， 可以從照顧方式與身體不舒服找原因。
疼痛、發燒、便祕、 排尿問題、跌倒或藥物調整， 都可能讓行為突然改變。
若持械、持重物、 持續追打、自傷， 或現場已無法安全控制， 應優先尋求緊急協助。
一、攻擊不只有「打人」，有些會先從語言和動作開始
家屬不需要等到真的被打傷， 才開始注意。
對家屬而言， 只要行為已經讓本人或別人可能受傷， 就先用安全的方式應對。
→ 了解失智症妄想、躁動、攻擊等行為精神症狀
二、長輩正在罵人、推人或揮拳，先照這6步做
強行拉扯可能讓害怕與攻擊進一步升高， 也可能造成長輩跌倒、瘀傷， 或讓照顧者受傷。 當下先以雙方安全為優先。
三、為什麼失智長輩會打人？先從6個方向找
同樣都是推人或罵人， 背後原因可能完全不同。
四、為什麼平常沒事，偏偏洗澡、換尿布時容易打人？
這是失智家庭非常常見的情境。
洗澡、穿衣、如廁與換尿布， 都需要照顧者非常靠近身體， 甚至碰觸比較私密的位置。 如果長輩已經無法理解現在正在做什麼， 很容易把協助誤認成威脅。
→ 看失智長輩拒絕照顧時，可以怎麼一步一步處理
→ 看失智長輩拒絕洗澡的實際照顧方法
五、情緒已經升高時，說得越多不一定越有用
「你再打我，我就不管你了。」
「明明是你自己把東西放錯，還怪別人。」
「不要鬧了，大家都被你弄得很累。」
「你現在很不舒服嗎？」
「找不到東西很著急，我陪你一起找。」
「我們先休息一下，等一下再做。」
可以理解他的害怕或不舒服， 同時仍然保護自己、設定安全距離。
→ 了解失智長輩被偷、被害妄想時怎麼回應
六、事情平靜後，不要只說「還好沒事」，再做4個確認
- 確認有沒有人受傷： 看長輩與照顧者是否有跌倒、出血、腫痛或其他傷害。
- 看看長輩是不是身體不舒服： 疼痛、發燒、便祕、尿急、尿布不適等，都值得檢查。
- 回想事情發生前： 是不是正在洗澡、阻止外出、找東西， 或家裡當時特別吵？
- 記下這次什麼方法有效： 離開現場、換家人、上廁所、 吃東西或停止原本活動後是否改善？
七、攻擊反覆發生，可以用這5項找出規律
→ 使用失智症行為觀察表整理近期變化
八、以前從來不打人，這兩天突然開始攻擊，要特別注意
如果攻擊是在很短時間內突然出現， 或嚴重程度和平常差很多， 不要只用「失智症變嚴重」來解釋。
可以先留意：
- 有沒有發燒或感染跡象？
- 是否有新的疼痛？
- 最近有沒有便祕或排尿異常？
- 近期是否跌倒、撞到頭？
- 是不是幾乎沒有睡？
- 最近有沒有新增、停用或調整藥物？
- 是否同時變得非常嗜睡、混亂或注意力忽好忽壞？
短時間內出現明顯認知、 意識與行為改變， 可能和感染、疼痛、藥物、 譫妄或其他急性身體問題有關， 應接受醫療評估。
→ 查看失智症門診科別與就醫準備
九、失智長輩打人，一定需要吃鎮定藥嗎？
不一定。
如果真正原因是疼痛、 尿急、便祕、害怕洗澡， 或環境和照顧方式造成壓力， 先處理這些因素可能更重要。
如果躁動或攻擊已讓本人非常痛苦， 或出現傷害自己、傷害他人的風險， 即使環境與照顧方式已調整， 問題仍然明顯， 就需要讓醫師進一步評估。
抗精神病藥物及其他精神科藥物 可能有重要副作用與使用風險， 不適合家屬自行增加劑量、 使用別人的藥， 或以「讓長輩比較安靜」為理由自行調藥。
十、什麼情況不要只在家等他自己冷靜？
如果已經出現以下狀況， 安全處理的優先程度會比一般照顧技巧更高：
- 拿刀具、棍棒、重物或其他可能造成嚴重傷害的物品。
- 持續追打，家屬已無法安全離開或靠近。
- 有明確自傷、自殺或傷害他人的言語或行為。
- 已造成嚴重出血、跌倒、頭部撞擊等傷害。
- 同時出現明顯意識改變、呼吸困難或其他醫療急症。
讓其他家人、孩童與容易受傷的人先離開， 保持安全距離， 不要把長輩堵在狹小角落。
有立即人身安全危險可尋求警方協助； 有緊急醫療需求則應立即尋求緊急醫療協助。
十一、有攻擊紀錄，還能找照顧服務員嗎？重點是事前一定要說清楚
可以先評估， 但「曾經有攻擊行為」是非常重要的服務資訊， 不適合因為擔心找不到人就省略。
對新的照顧者來說， 如果一開始就知道長輩：
家天使可協助媒合自費照顧服務員。 使用者可以查看服務人員的照顧經驗、 評價及相關訓練資訊， 並在服務前透過「聊聊」詳細說明長輩狀況。
如果長輩對陌生人比較警戒， 第一次也可以視情況先從陪伴、 散步、用餐等比較容易接受的活動開始， 不一定一見面就進行洗澡、 換尿布等容易引起防衛的照顧。
但如果目前正處於持續攻擊、 持械、自傷或其他立即危險狀態， 自費照顧服務不能取代緊急醫療或安全處理。
十二、不要只看「打人」，依照真正發生的情境找下一步
十三、失智長輩攻擊行為常見問題
Q1：失智長輩突然開始罵髒話，是不是個性真的變壞了？
不一定。 失智症可能影響情緒控制、 判斷與理解能力， 身體不舒服、害怕或妄想也可能讓原本不會說的話出現。 如果是突然劇烈改變，更要留意身體原因。
Q2：他打我，我可以抓住他的手阻止嗎？
如果能安全避開， 優先增加距離並停止造成衝突的事情。 不建議為了完成照顧工作而多人強行壓制。 若已有立即人身危險， 應先讓旁人離開並尋求適當的緊急協助。
Q3：長輩打完人過一下又像沒事，是不是故意裝忘記？
不宜直接這樣判斷。 失智可能影響近期記憶與對事件的理解， 有些人在情緒下降後， 確實無法完整記得前面發生的事情。 家屬可以把重點放在找誘因與預防下一次。
Q4：只有洗澡時才會打人，也要看精神科嗎？
如果只在固定照顧情境出現， 可以先看看是否有疼痛、 怕冷、隱私、理解困難或陌生照顧者等原因。 若調整後仍頻繁發生， 或攻擊程度已有安全風險， 再和失智症相關醫療團隊討論。
Q5：攻擊行為一定是失智症到了中重度嗎？
不能只靠攻擊行為判斷失智程度。 還需要一起看認知、 溝通與吃飯、穿衣、 洗澡、如廁等生活能力。
Q6：可以請醫師開鎮定藥，讓他不要打人嗎？
是否需要藥物應由醫師評估。 應先確認疼痛、感染、 排泄、睡眠、環境與照顧方式等可能原因。 若已有傷人風險或嚴重痛苦， 醫師才會依個別情況衡量適合的藥物與風險。
Q7：有攻擊行為，照顧服務員還能來家裡嗎？
可以先依實際狀況評估， 但預約時應完整說明過去曾出現的行為、 容易發生的情境， 以及目前有效的處理方式。 不應為了比較容易找到人而隱瞞攻擊紀錄。
Q8：新照顧者一來就被打，代表兩個人不適合嗎？
不一定。 有些失智長輩對陌生人靠近身體特別敏感， 可以先從陪伴、聊天或熟悉的活動開始， 再逐步進入較需要身體接觸的照顧。 但如果已有高度安全風險， 仍應優先做專業與醫療評估。
Q9：照顧者已經很怕被打，還需要自己繼續撐嗎？
不需要把「自己撐住」當成唯一方法。 可以重新安排家庭分工、 政府長照、喘息、 日間照顧或自費照顧人力。 如果攻擊已造成持續的人身安全問題， 也應同步尋求醫療與其他專業協助。
參考資料
- 衛生福利部國民健康署。 失智症者的精神行為症狀與問題，只需吃藥就好了？
- 國立臺灣大學醫學院附設醫院。 失智症照護實用技巧和建議－問題行為篇
- 國立臺灣大學醫學院附設醫院。 失智症常見精神行為症狀與譫妄辨識
- 衛生福利部臺北醫院。 常見的失智症行為精神症狀 BPSD
- National Institute on Aging. Coping With Agitation, Aggression, and Sundowning
- NICE. Dementia: assessment, management and support