有些失智長輩到了晚上就是不睡， 半夜兩、三點起床走來走去， 開燈、整理東西， 甚至開始穿衣服、煮東西， 告訴家人： 「我要去上班。」 「小孩要上學了。」
好不容易天亮， 長輩反而開始一直打瞌睡， 一睡就是大半天； 晚上又重新精神起來。
家屬常把這種狀況叫作 「日夜顛倒」。
失智症確實可能影響大腦原本的睡醒節奏， 讓長輩更難分辨什麼時候該清醒、 什麼時候該休息。 但晚上不睡不一定只有失智症一個原因， 疼痛、夜尿、便祕、藥物、 焦慮與其他睡眠疾病也都值得一起檢查。
從早上起床、日照、 白天活動、午睡到晚間流程， 慢慢把睡醒節奏拉回來。
如果一到傍晚就說要回家、 躁動或一直想外出， 需要一起調整傍晚環境。
如果是短時間突然改變， 還伴隨混亂、發燒、 疼痛或精神忽好忽壞， 應先評估急性身體問題。
作息調整需要時間。 如果你現在就是半夜正在陪一位完全不想睡的長輩， 先不要急著今晚就把生理時鐘「調回來」。
一、失智長輩的睡眠問題，不只是「睡不著」
家庭真正遇到的情況可能完全不同。
真正重要的是弄清楚： 白天睡多少、晚上為什麼醒， 以及有沒有其他身體或安全問題。
二、為什麼失智長輩白天一直睡，晚上反而特別清醒？
常常不只一個原因。
半夜兩點不睡的原因， 有時早在早上十點還沒起床、 下午又睡了很久時就已經開始累積。
三、要改善晚上不睡，真正要調的是「從早上開始的一整天」
不需要建立軍隊式時間表， 但可以盡量保留每天相似的節奏。
起床後拉開窗簾， 讓環境明亮。 身體狀況允許時， 可以到戶外接觸自然光。
換衣服、吃早餐， 不要整個上午都留在昏暗房間或床上。
散步、簡單家務、 聊天、聽音樂、 看報紙或其他熟悉活動都可以。 不一定每件事都要變成復健課程。
如果真的疲累， 不需要硬撐著不准睡。
如果每天午後一路睡到傍晚， 晚上又完全沒有睡意， 就值得重新調整午睡時間和白天活動。
如廁、晚餐、 必要生活照顧盡量不要全部擠在情緒最差的時間， 天色變暗時也要維持適當室內照明。
減少太刺激的電視、 手機、吵雜談話和大量活動。
如果咖啡、茶、可樂等含咖啡因飲品 會影響睡眠， 可避免安排在下午後段或晚上。
例如如廁、 簡單清潔、換睡衣、 聽熟悉的音樂， 再回到房間休息。 熟悉的順序本身就是時間提示。
→ 查看失智症從起床到睡前的一日照顧SOP
四、白天一直睡，要不要整天把長輩叫醒？
不建議走到另一個極端： 「既然晚上不睡，白天就完全不准睡。」
年長者本來就可能比較容易疲累， 失智症進展後， 白天嗜睡也可能更加明顯。
比較實際的做法是觀察：
- 是不是從早餐後就一直躺著？
- 白天有沒有真正清醒活動的時段？
- 午睡是不是一路睡到傍晚？
- 午睡少一點後，晚上是否真的比較好睡？
- 白天非常想睡，是不是因為晚上根本沒有睡好？
五、半夜醒來最怕的不只是沒睡，而是跌倒、走失與做危險的事
有些長輩半夜醒來後， 並不知道現在是凌晨。
他可能開始穿衣、 開冰箱、煮早餐， 或走到門口準備出門。
→ 查看失智症夜間遊走、走失預防與居家安全
六、這幾種「睡不好」，不要全部算在失智症身上
睡眠突然變差或長時間一直不好， 有時真正需要處理的是其他身體問題。
如果是在幾小時或幾天內突然改變， 同時出現發燒、疼痛、 排尿異常、嗜睡、 幻覺、注意力忽好忽壞， 或和平常差很多， 不要只把它當成「失智日夜顛倒」。
若有意識明顯改變、 單側無力、說話突然不清、 呼吸困難或其他急性危險， 應立即尋求醫療協助。
→ 查看失智症該看哪一科與門診前怎麼準備
七、長輩不睡，可以直接吃安眠藥嗎？
不建議家屬自行加藥、 使用別人的安眠藥， 或看到今晚沒睡就自行增加原本劑量。
失智長輩使用睡眠相關藥物時， 需要特別考量隔天嗜睡、 混亂與跌倒等風險。
通常可以先和醫療人員一起確認：
- 是不是疼痛、夜尿或便祕造成睡不好？
- 白天是不是睡太多、活動太少？
- 目前使用的藥物是否可能影響睡眠？
- 是否有睡眠呼吸中止或其他睡眠疾病？
- 生活與環境調整是否已經做過一段時間？
若睡眠問題嚴重、持續影響本人或照顧安全， 應由醫師評估適合的處理方式。
八、不知道到底睡多少？先記幾天，比憑印象更容易看出問題
家屬很容易覺得： 「他整晚都沒睡。」
但真正整理後， 可能發現是晚上醒三次； 也可能真的白天睡了五、六個時段， 晚上幾乎都清醒。
→ 使用失智症行為觀察表整理近期變化
九、長輩晚上不睡，最先撐不住的往往是照顧者
夜間照顧和白天很不一樣。
白天再累， 家屬至少還能找時間坐一下； 但如果每天凌晨都要起床兩、三次， 又要擔心長輩跌倒、開門出去， 很多人會變成： 長輩一翻身，自己就立刻驚醒。
台大醫院也曾提醒， 日夜顛倒會讓照顧者因擔心外出、走失而不敢熟睡， 長期下來同樣可能造成照顧者本身的睡眠與健康問題。
如果已經出現下面情況， 問題就不只剩「如何調作息」：
- 主要照顧者已連續多天睡眠嚴重不足。
- 白天還要工作，晚上卻幾乎整晚照顧。
- 因太累開始容易生氣或和長輩拉扯。
- 自己開車、工作時也開始打瞌睡。
- 晚上必須頻繁協助如廁、換尿布或移動。
- 長輩已經不能安全單獨留在夜間。
十、如果真正缺的是「晚上有人顧」，可以把夜間空窗單獨拆出來
有些家庭不一定白天最辛苦， 真正需要支援的是： 晚上十點後、半夜， 或清晨家人已經沒有體力繼續陪伴的時段。
家天使可協助媒合自費照顧服務員， 可依家庭需求評估臨時或較長時數的居家照顧， 協助陪伴、如廁、生活照顧與夜間安全觀察。
若主要需求集中在夜間， 預約時就應直接寫清楚實際服務時段； 如果是連續多天、長時數的照顧需求， 也可依平台當下可預約的服務方式評估安排。
特別是需要頻繁起床、 長時間陪走或高度安全看視時， 不要只寫「晚上陪伴」， 應在服務前透過平台「聊聊」 清楚說明實際頻率與風險， 確認服務人員能否承接。
照顧服務員可以協助生活照顧與日常觀察， 但不能自行給安眠藥、 調整處方藥， 也不能取代睡眠疾病或急性精神改變的醫療評估。
十一、晚上不睡背後的問題不同，下一步也不一樣
十二、失智長輩晚上不睡常見問題
Q1：失智長輩晚上不睡，是不是病情變嚴重了？
不能只靠睡眠判斷失智症嚴重程度。 睡眠確實可能隨失智症進展改變， 但疼痛、排尿、藥物、 焦慮與其他睡眠疾病也可能造成相似問題。
Q2：白天睡太多，是不是一定要全部叫醒？
不需要完全禁止休息。 可以先觀察睡多久、什麼時間睡， 以及是否真的影響晚上睡眠， 再逐步調整。
Q3：半夜醒來就是不肯躺床，要硬叫他回去睡嗎？
如果已經很清醒， 一直強迫躺著有時只會增加焦躁。 可以先確認身體需求， 做安靜、低刺激的活動， 等出現睡意後再回到睡前流程。
Q4：晚上一直上廁所，是失智造成的嗎？
不一定。 夜尿、尿失禁、 泌尿問題、藥物與其他疾病都可能影響。 如果最近明顯增加或伴隨排尿不舒服， 應向醫療人員反映。
Q5：為了減少半夜上廁所，可以晚上完全不給水嗎？
不建議自行大幅限制飲水。 可以把飲水較平均分散在白天， 避免睡前一次喝很多； 如果因心臟、腎臟或其他疾病已有飲水限制， 則應以個別醫囑為準。
Q6：晚上不睡和黃昏症候群是一樣的嗎？
不完全相同。 黃昏症候群通常強調下午後段到晚上出現或加重的 混亂、焦躁、遊走或妄想； 睡眠問題則還包括入睡困難、 半夜反覆醒來、白天嗜睡與日夜顛倒。 兩者也可能同時存在。
Q7：可以買成藥或拿家人的安眠藥給長輩吃嗎？
不建議。 失智長輩使用睡眠藥物需要考量 混亂、白天嗜睡與跌倒等風險。 應由醫師依實際睡眠問題與其他疾病評估。
Q8：長輩半夜打鼾很大聲，還會像停止呼吸，要緊嗎？
這種情況值得向醫師反映， 因為睡眠呼吸相關疾病也會讓夜間睡眠反覆中斷， 不適合只當成失智症的睡眠問題。
Q9：家人已經每天晚上都沒辦法睡，需要增加人力嗎？
如果夜間安全已經必須靠主要照顧者整晚保持警戒， 或睡眠不足已明顯影響健康與工作， 就值得重新安排家庭輪班、 公費照顧資源或自費照顧人力。
參考資料
- 國立臺灣大學醫學院附設醫院。 失智症照護實用技巧和建議－問題行為篇
- 國立臺灣大學醫學院附設醫院。 失智老人的照護
- National Institute on Aging. Managing Sleep Problems in Alzheimer's Disease
- Alzheimer's Society. How does dementia affect sleep?
- Alzheimer's Society. How to support someone with dementia to sleep better at night
- Alzheimer's Society. Sleep problems and treatments for people with dementia
- 家天使。 居家看護與多天照顧服務
- 家天使。 臨時看護與短期照顧服務