一、怎麼知道可能已經進入重度失智？

失智症沒有一條所有人都相同的分界線。判斷是否進入重度， 不能只看記憶測驗分數，還要一起觀察日常生活、溝通、行動、進食與身體狀況。

衛生福利部失智共同照護指引將重度失智常見表現整理為基本生活功能喪失、 需要他人協助、無法辨認家人、語言能力瓦解及可能長期臥床； 照顧重點也會轉向重度照顧技巧、照顧者支持、緩和醫療與社會資源連結。 ^[1]

二、重度失智、生命末期與臨終期不是同一件事

家屬很容易把「重度失智」直接理解成「快要過世」，但實際上可以分成三個概念。

手機閱讀時，表格可左右滑動。

三、重度失智的照顧目標，要從提醒他做，轉成陪他舒服地生活

中度失智時，照顧者還能透過提醒、示範與拆解步驟， 協助長輩完成部分生活事情。到了重度，照顧者通常需要實際完成更多工作， 但仍可以保留長輩能參與的部分。

• 已不會刷牙，可以讓長輩握住牙刷，再由照顧者協助。
• 無法自己吃完整餐點，仍可在安全條件下讓他握湯匙或碰觸餐具。
• 無法用語言選擇衣物時，可觀察眼神、表情或伸手方向。
• 無法走路時，仍可依專業建議坐起、活動四肢或聽熟悉音樂。
• 無法辨認家人時，仍可使用固定稱呼、熟悉聲音與溫和語氣陪伴。

真正需要保留的，不只是身體功能，還包括：

• 被尊重的感覺。
• 熟悉的生活節奏。
• 與家人的情感連結。
• 身體的舒適。
• 不被催促、責備或粗暴對待的安全感。

溝通時可以這樣做

• 從正面靠近，先叫長輩熟悉的稱呼。
• 使用短句，一次只說一件事。
• 說完後停一下，等待表情、眼神或動作反應。
• 搭配物品、手勢與動作提示。
• 觸碰前先告知，不突然從背後拉動身體。
• 若長輩排斥觸摸，不要勉強，可以先用聲音與視線陪伴。

四、長輩已經不太會說話，怎麼知道他需要什麼？

重度失智者未必能用語言說明「我痛」「我想上廁所」或「我害怕」， 但仍可能透過表情、聲音、動作與生活變化表達。

如果某個動作每次都讓長輩皺眉、呻吟或推人，可以先停止， 觀察是否有傷口、關節疼痛、尿布潮濕、便祕、管路拉扯或姿勢不舒服， 再聯絡醫療人員評估。

五、重度失智吃飯愈來愈困難，先分清楚是哪一種問題

長輩不吃飯，不一定都是因為失智症變嚴重，也可能是：

• 不知道食物是什麼，或忘記怎麼使用餐具。
• 牙痛、假牙不合、口腔破皮或口乾。
• 便祕、噁心、感染、疼痛或藥物影響。
• 身體太累、意識不清或呼吸不舒服。
• 食物質地已不適合目前的吞嚥能力。
• 不知道如何咀嚼或吞嚥。
• 疾病進展後，食慾自然下降。

進食時可以先注意

• 選擇長輩精神比較清醒的時段。
• 讓用餐環境安靜，桌面不要擺太多物品。
• 依吞嚥專業建議調整姿勢、食物質地與飲品稠度。
• 每次提供少量，確認吞下後再給下一口。
• 放慢速度，不連續把食物送進嘴裡。
• 留意食物是否卡在臉頰、舌下或牙齦旁。
• 進食後依專業建議保持適當坐姿，並清潔口腔。

出現這些狀況，應進一步評估吞嚥

• 喝水或吃東西反覆咳嗽。
• 吃完後聲音濕濁、痰變多。
• 食物長時間含在嘴裡。
• 一餐愈吃愈久，經常吃不完。
• 吃東西時明顯疲累或呼吸變快。
• 體重持續下降。
• 反覆發燒、肺部感染或肺炎。

重度失智後，咀嚼與吞嚥困難會增加哽塞與食物進入呼吸道的風險； 若懷疑吞嚥問題，應由醫療或吞嚥專業人員評估。 ^[3]

• 想先辨識症狀： 吞嚥困難有哪些徵兆？進食警訊與就醫時機
• 長輩剛出院或需要完整照顧方向： 吞嚥困難評估與返家照顧完整指南
• 已經反覆嗆咳或擔心肺炎： 長輩一直嗆到怎麼辦？吸入性肺炎警訊與預防

六、吃不下就一定要裝鼻胃管嗎？

不一定。當重度失智者長期吃不下時，家屬常會擔心：

• 不裝管是不是等於讓長輩挨餓？
• 裝了鼻胃管能不能減少肺炎？
• 能不能讓長輩活得比較久？
• 長輩一直拔管，是否需要約束？

人工營養不是單純的「要不要餵」，而是一項需要評估治療目標、預期效果、 不舒服程度與病人原本意願的醫療決策。

ESPEN 失智症營養與水分指引指出，重度失智與臨終階段不宜把腸道或靜脈營養當成例行處理； 若進食下降來自短期且可能改善的因素，才可能在明確目標、期限與持續重評下討論營養支持。 ^[4]

家屬可以先問醫療團隊

1. 長輩吃不下的原因，有沒有可能改善？
2. 裝管希望達成什麼目標？
3. 預計使用多久？什麼時候重新評估？
4. 裝管能不能改善目前最擔心的問題？
5. 可能帶來哪些不舒服、約束或併發症？
6. 如果不裝管，可以怎麼進行舒適進食與口腔照顧？
7. 長輩過去是否曾表達過相關想法與價值選擇？

需要完整比較手餵、鼻胃管與胃造口，可以閱讀： 失智症末期吃不下怎麼辦？鼻胃管、胃造口與舒適進食決策。

七、即使沒有從嘴巴吃東西，也不能忽略口腔照顧

有些家庭認為長輩已經使用鼻胃管，不再從嘴巴吃飯，就不需要刷牙。 但口腔仍會有口水、分泌物、舌苔與細菌，也可能出現：

• 口乾與嘴唇乾裂。
• 口臭或牙齦發炎。
• 假牙、牙齒或牙根問題。
• 食物、痰液或分泌物殘留。
• 口腔黏膜破損或疼痛。

可以依長輩接受程度協助

• 使用軟毛牙刷清潔牙齒與牙齦。
• 清潔舌頭、口腔內側與假牙。
• 保持嘴唇濕潤。
• 採安全姿勢清潔，避免大量液體流入口中。
• 長輩緊閉嘴巴時，不要硬撬，可先停止並換時間嘗試。
• 出現出血、潰瘍、腫脹、明顯疼痛或牙齒鬆動時，尋求牙科或醫療協助。

八、逐漸不能走、不能翻身後，照顧重點是減壓、活動與安全移位

當長輩長時間躺床或坐輪椅，容易出現：

• 壓力性損傷，也就是俗稱的褥瘡或壓瘡。
• 關節僵硬與攣縮。
• 肌肉快速流失。
• 身體歪斜與坐姿不穩。
• 移位時疼痛、滑落或跌倒。
• 照顧者腰背受傷。

每天檢查容易受壓的位置

可在更衣、擦澡或換尿布時觀察：

• 後腦、耳朵與肩胛骨。
• 手肘、脊椎與尾椎。
• 髖部、膝蓋與腳踝。
• 腳跟。
• 尿布、管路或醫材壓住的位置。

若皮膚持續泛紅、按壓不褪色，或出現破皮、水泡、滲液、異味與黑色組織， 應儘早請醫療或傷口照護專業人員評估。

翻身與擺位要依個別風險安排

翻身計畫需一起考慮：

• 目前皮膚狀況與是否已有壓瘡。
• 使用的床墊、坐墊與減壓設備。
• 疼痛與關節活動程度。
• 睡眠、呼吸與進食狀況。
• 是否有鼻胃管、尿管、造口或骨折。

可請護理、復健或長照專業人員協助建立適合的翻身、擺位與減壓計畫， 不必每個家庭都套用完全相同的時間表。

移位時不要硬拉，也不要直接背、抱長輩

若長輩身體僵硬、體重較重或無法配合，單靠一位家屬硬拉，容易造成：

• 長輩跌倒、皮膚拉傷或肩關節受傷。
• 鼻胃管、尿管或其他管路被拉扯。
• 照顧者腰背受傷。
• 長輩因害怕而抓人、推人或反抗。

應評估病床高度、輪椅、移位板、移位帶、移位機或其他輔具， 必要時請專業人員到家示範。

• 完整臥床與管路照顧： 長期臥床怎麼照顧？管路、移位與返家照護重點
• 皮膚紅腫、破皮與壓瘡風險： 褥瘡怎麼照顧？初期警訊、翻身減壓與預防指南

九、失禁與排泄照顧，不只是勤換尿布

重度失智後，長輩可能已經：

• 不知道自己想上廁所。
• 無法表達尿急或便意。
• 找不到廁所或不知道怎麼脫褲子。
• 無法自行清潔。
• 完全依賴尿布或他人協助。

建立固定的排泄節奏

可以在以下時間主動協助如廁或檢查尿布：

• 起床後。
• 飯後。
• 午睡前後。
• 睡前。
• 平常容易排便的時段。

如果長輩還能安全坐馬桶或便盆椅，可以保留原有如廁習慣， 不必因為偶爾失禁，就立刻全天使用尿布。

失禁後的皮膚照顧

• 儘快清除尿液與糞便。
• 使用溫和方式清潔，避免用力搓洗。
• 輕拍乾燥，不讓皮膚長時間潮濕。
• 依專業建議使用皮膚保護產品。
• 每次清潔時觀察紅疹、破皮與傷口。
• 床單與衣物潮濕時儘快更換，並保持床面平整。

便祕也可能表現成躁動或拒絕照顧

重度失智者無法說出腹脹或肛門疼痛，可能只表現為：

• 突然不吃飯。
• 身體縮起來或不願坐下。
• 睡不好、不斷叫喊。
• 移位時推人或抓人。

若排便習慣明顯改變、腹部脹痛、嘔吐、血便或多日未排便， 應聯絡醫療人員，不要自行挖便或任意使用藥物。

十、突然不吃、不走或變得很安靜，不一定只是失智繼續退化

失智症本身多半是逐漸退化。如果長輩在幾小時或幾天內突然和平常明顯不同， 應先考慮急性身體問題。

可能原因包括：

• 感染。
• 疼痛。
• 便祕或尿滯留。
• 脫水。
• 跌倒或骨折。
• 藥物副作用。
• 血糖、電解質或其他代謝異常。
• 缺氧、中風或譫妄。

應儘快聯絡醫療人員

• 食量、喝水量或尿量明顯下降。
• 持續嗜睡或精神忽好忽壞。
• 突然不能走、不能坐或無法配合移位。
• 反覆嗆咳、發燒或痰量增加。
• 持續疼痛、躁動或呻吟。
• 壓瘡、傷口或管路周圍狀況惡化。

需要緊急醫療協助

• 呼吸困難或嘴唇發紫。
• 嚴重哽塞，無法說話、呼吸或有效咳嗽。
• 叫不醒或意識明顯改變。
• 突然臉歪、單側無力或說話不清。
• 大量出血。
• 嚴重跌倒或疑似骨折。
• 持續抽搐。
• 有立即自傷或傷人危險。

十一、反覆肺炎、感染與住院時，家庭可以開始討論醫療目標

重度失智者可能反覆發生感染、脫水、嗆咳或住院。 每次遇到急性狀況，家屬都可能在很短的時間內被問到：

• 要不要送急診？
• 要不要使用抗生素？
• 要不要插管或急救？
• 要不要裝鼻胃管？
• 要不要繼續安排侵入性檢查？
• 能不能留在家中接受舒適照護？

這些問題不適合等到緊急狀況發生後，才第一次討論。

可以在狀況相對穩定時先問醫療團隊

1. 長輩目前的疾病與整體功能進展到什麼程度？
2. 哪些狀況仍有機會治療或恢復？
3. 每一項治療可能帶來多少幫助與多少負擔？
4. 長輩以前曾表達過哪些價值、意願或害怕的事情？
5. 家庭目前最重視延長生命、維持功能，還是減少痛苦？
6. 下次感染或呼吸惡化時，哪些情況應送醫？
7. 能否轉介居家醫療、安寧共同照護或居家安寧團隊？

DNR、預立醫療照護諮商與預立醫療決定的法律意義並不相同。 想進一步了解，可以閱讀： 失智症末期安寧照護、病人自主與家屬醫療準備。

十二、照顧重擔不要只壓在一個人身上：建立三層照顧支持網

重度失智者可能需要協助吃飯、如廁、翻身、移位、清潔與夜間安全， 有時還要定期就醫、復健、洗腎或處理管路。 這些事情不是一天做一次，而是每天反覆發生。

如果所有工作都集中在一位家人身上，照顧者很容易長期睡眠不足、無法工作， 甚至因搬動長輩而受傷。即使家中已聘有外籍看護， 一旦看護請假、返鄉、轉換雇主或突然離開，也可能立刻出現照顧空窗。

為什麼不能只依賴單一照顧資源？

手機閱讀時，表格可左右滑動。

建立照顧備援，可以先做這五件事

1. 把一週照顧時段畫出來： 分別標出起床、用餐、洗澡、就醫、傍晚躁動、夜間翻身及假日，找出真正缺人的時段。
2. 外籍看護與長照服務同步評估： 不必等其中一項確定失敗，才開始準備另一項。
3. 預先準備替代方案： 外籍看護請假、家屬無法陪診或長輩臨時住院時，先知道可以找誰。
4. 建立所有照顧者都看得懂的交班資料： 即使人員更換，也能減少重新摸索。
5. 定期檢查主要照顧者是否超過負荷： 長期失眠、受傷、容易失控或無法工作，都代表需要增加支援。

十三、預約照顧服務前，先整理重度失智交班清單

重度失智者愈難自行表達，交班資料就愈重要。 交班不是把整疊病歷交給照顧者，而是把「今天怎麼安全照顧」說清楚。

基本溝通

• 長輩喜歡被怎麼稱呼？
• 是否還聽得懂簡單指令？
• 慣用國語、台語、客語或其他語言？
• 哪些聲音、人物或動作容易讓他害怕？
• 哪些音樂、話題、物品或互動能讓他安心？

進食與吞嚥

• 目前是由口進食、管灌，還是混合方式？
• 適合的食物質地與飲品稠度？
• 是否容易嗆咳、含著不吞或口腔殘留？
• 每餐大約吃多久？
• 是否有禁食或其他醫療指示？
• 進食時需要什麼姿勢與輔具？

行動與移位

• 能否自行坐起、站立或行走？
• 上下床需要一人、兩人還是使用移位設備？
• 有沒有疼痛或不能碰觸的部位？
• 是否使用輪椅、病床、移位帶或移位機？
• 是否有跌倒、骨折或拉扯管路風險？

排泄與皮膚

• 是否使用尿布、尿套、導尿管或便盆椅？
• 平常多久排便一次？
• 是否容易便祕或腹瀉？
• 皮膚是否有紅疹、壓瘡或傷口？
• 翻身、擺位與皮膚檢查如何安排？

醫療與緊急處理

• 目前有哪些疾病、藥物與管路？
• 最近是否有感染、住院、嗆咳或跌倒？
• 哪些情況應先聯絡家屬？
• 哪些情況需要直接撥打 119？
• 主治醫療團隊或居家護理如何聯絡？
• 家庭是否已有DNR、安寧或其他醫療安排？

重度失智照顧，不只是延長時間，更是在有限能力中守住舒適與尊嚴

重度失智會讓家屬經歷很多失去。 長輩可能不再叫得出家人的名字、不再會自己吃飯， 也可能無法說出疼痛與害怕。

照顧者每天面對的，不只是洗澡、換尿布與餵食， 還包括一次又一次的醫療選擇，以及「我這樣做是不是對他最好」的不安。

這個階段不需要每件事都做到完美，可以先守住幾個方向：

• 長輩有沒有明顯疼痛或不舒服？
• 吃飯與喝水是否仍然安全？
• 皮膚、排泄與口腔是否得到照顧？
• 移位與翻身是否已超過一個人的能力？
• 突然改變時，有沒有及早尋求醫療評估？
• 家人的體力與睡眠是否還撐得住？
• 對未來醫療處置，有沒有提早討論？
• 是否已準備至少一種替代照顧人力？

當家庭把醫療、政府長照、外籍看護、自費照顧與家人分工組合起來， 就不必由一個人獨自承擔所有事情，也不會因為某一位照顧者請假、離開或生病， 整個照顧安排立刻中斷。

真正有品質的重度失智照顧，不是把每一項退化都阻止下來， 而是在無法逆轉的病程中，仍然讓長輩被理解、被尊重，也盡可能少受一點苦。