家人明明前一刻還能正常聊天，過一會兒卻像突然恍神；反覆說房間裡有人，動作也變得僵硬、緩慢，晚上甚至會把夢境「演出來」——這些變化不一定只是老化，也不一定單純是阿茲海默症或帕金森氏症。

路易氏體失智症（Dementia with Lewy bodies，DLB）同時可能影響思考、注意力、視覺判斷、睡眠、動作與自律神經。它的症狀很多元，而且一天內可能忽好忽壞，因此常讓家屬困惑，也容易延後就醫。

一、路易氏體失智症是什麼？

「路易氏體」是神經細胞內的異常蛋白質沉積，主要與 α-突觸核蛋白有關。當相關病變影響大腦負責認知、動作、睡眠與自律神經的區域，就可能出現一連串症狀。

路易氏體失智症不是「阿茲海默症加上帕金森氏症」的簡單組合。三者可能有部分症狀重疊，也可能同時存在不同病理變化，但診斷依據、較早出現的症狀及用藥考量並不完全相同。

醫學上常把以下兩種疾病合稱為「路易體失智症」（Lewy body dementias）：

• 路易氏體失智症（DLB）：認知退化在動作症狀之前、同時，或相隔不久出現。
• 帕金森氏症失智症（PDD）：先有明確且持續一段時間的帕金森氏症，之後才出現足以影響日常生活的失智。

如果家人只是偶爾忘東忘西，或尚未確診，可先閱讀失智症早期症狀與正常老化差異；想掌握失智照顧全貌，可從失智症居家照顧總指南開始。

二、路易氏體失智症的 4 大核心症狀

依臨床診斷共識，以下是最重要的核心特徵。患者不一定一次出現全部症狀，也不能只憑單一症狀自行診斷。^[1]

1. 認知與清醒程度明顯波動

長輩有時反應清楚、能對答，有時卻恍神、嗜睡、答非所問，注意力與做事能力可能在不同天，甚至同一天內明顯改變。這不只是一般的「心情好壞」，而是認知表現出現不尋常的起伏。

2. 反覆出現清楚、具體的視幻覺

患者可能看到不存在的人、孩童或動物，而且描述得很具體。有人知道那可能不是真的，也有人深信眼前所見。幻覺若是突然出現或突然加劇，仍要先排除感染、疼痛、脫水、便祕、藥物副作用或急性譫妄。

3. 快速動眼期睡眠行為障礙

一般人在做夢時，身體肌肉會暫時放鬆；若出現快速動眼期睡眠行為障礙（REM sleep behavior disorder，RBD），可能在睡夢中大叫、揮拳、踢腿、抓人或跌下床，像是在把夢境演出來。這種情形有時會比記憶問題更早出現。

4. 自發性的帕金森動作症狀

常見表現包括動作變慢、肌肉僵硬、步伐變小、身體前傾、轉身困難或較容易跌倒；顫抖不一定明顯。若想進一步辨認動作症狀，可參考帕金森氏症 10 大前兆與五期病程。

其他常一起出現的問題

• 視覺空間與距離判斷變差，容易撞到物品、看錯階梯或抓不準位置。
• 嗅覺變差、憂鬱、焦慮、妄想，或聽到不存在的聲音。
• 反覆跌倒、短暫失去意識，或無法解釋的恍神。
• 自律神經問題，例如站起來頭暈、血壓下降、便祕、排尿異常、流汗或體溫調節改變。
• 吞嚥困難、說話變小聲，以及白天過度嗜睡。

三、路易氏體失智症、阿茲海默症與帕金森失智怎麼分？

三者不能只靠一張表診斷，但比較「哪一類症狀較早且較明顯」以及「認知與動作症狀的先後順序」，有助於家屬把觀察說清楚。

若已確診帕金森氏症，需要的是動作、飲食、吞嚥與生活照顧方法，可接著閱讀帕金森氏症居家照顧重點。

四、路易氏體失智症病程如何變化？

病程沒有固定年限，也不一定照同一順序發展。有些人的認知波動、幻覺或睡眠問題先出現，有些人則先因走路變慢、跌倒或自律神經問題就醫。感染、住院、手術、環境改變或藥物副作用，也可能讓功能在短時間內明顯變差。

早期：症狀若隱若現，容易被當成疲累或老化

• 注意力忽好忽壞，處理複雜事情變慢。
• 看錯物品、距離或方向，開始出現具體視幻覺。
• 睡夢中說話、揮動手腳，白天容易想睡。
• 動作變慢、僵硬，但記憶問題未必最突出。

中期：生活協助增加，安全風險更明顯

• 穿衣、洗澡、服藥、外出與金錢管理開始需要提醒或協助。
• 幻覺、妄想、焦慮或睡眠顛倒影響本人與家人。
• 步態不穩、跌倒、站立頭暈、便祕或排尿問題增加。
• 一天內功能落差大，照顧安排需要保留彈性。

當日常生活明顯需要協助時，可延伸閱讀失智症中期症狀與照顧方法。

後期：認知、動作、吞嚥與身體功能都可能下降

• 需要較多移位、如廁、進食與全天安全看視。
• 說話減少、肌肉僵硬、活動範圍縮小，可能逐漸臥床。
• 吞嚥困難、嗆咳、體重下降、反覆感染或疼痛風險增加。
• 家屬需和醫療團隊提早討論照顧目標與醫療選擇。

若已進入重度階段，可依家庭目前的問題閱讀重度失智症照顧指南、吞嚥困難、舒適餵食與鼻胃管決策，以及失智症末期安寧照護與預立醫療決定。

五、懷疑路易氏體失智症，如何診斷與就醫？

目前沒有一項居家測驗或單一檢查，可以獨立確診路易氏體失智症。可先掛神經內科、精神科、老年醫學科或記憶門診；不同醫院的分科安排可能不同。

醫療團隊通常會綜合評估：

• 認知退化是否持續，並已影響原本能完成的日常活動。
• 注意力波動、視幻覺、睡夢中動作及帕金森動作症狀。
• 完整病史、目前用藥、情緒、睡眠、跌倒與自律神經症狀。
• 認知功能、神經學及身體檢查。
• 抽血與腦部影像，以排除其他可治療或需處理的原因。
• 視個別情況考慮睡眠檢查或特定功能性影像；不是每個人都需要。

AD-8 失智症篩檢可協助整理「近期是否出現認知與生活能力改變」，但不能用來分辨 DLB、阿茲海默症或其他失智類型，也不能取代正式診斷。

看診前，建議家屬準備這 6 項資料

1. 症狀第一次出現的時間，以及認知和動作症狀的先後順序。
2. 幻覺看見什麼、出現多久、是否害怕，以及一天中較常發生的時間。
3. 睡眠時是否大叫、揮拳、踢腿或跌下床；若安全且不侵犯隱私，可提供短片。
4. 最近跌倒、暈厥、便祕、排尿、食慾、嗆咳及體重變化。
5. 所有處方藥、成藥、保健品與曾出現的不良反應。
6. 感染、住院、手術或換藥後是否突然惡化。

若症狀每天起伏、看診當天剛好表現正常，可使用失智行為觀察表與就醫紀錄方法，用具體事件協助醫師了解平常狀況。

六、路易氏體失智症可以治療嗎？

目前沒有能讓路易氏體失智症完全逆轉或根治的治療，但透過藥物、復健、環境調整與照顧安排，仍可能減輕部分症狀、降低風險並維持生活品質。治療常需要同時兼顧認知、動作、幻覺、睡眠與自律神經問題。^[2]

認知與生活功能

醫師可能依病情考慮膽鹼酯酶抑制劑等藥物，並追蹤心跳、腸胃反應、體重與整體效益。藥物是否適合、如何調整，需由醫師依共病與其他用藥判斷。^[4]

動作僵硬與緩慢

部分患者使用左旋多巴類藥物後，動作可能改善；但也可能增加幻覺、混亂或血壓問題，因此通常需要從症狀影響與副作用之間取得平衡。

幻覺、妄想與行為困擾

若幻覺沒有讓患者害怕，也沒有安全風險，醫療團隊可能先從環境、身體不適及藥物檢視著手，不一定急著用藥。若已嚴重痛苦或有傷害風險，應由熟悉 DLB 的醫師評估。

睡眠、自律神經與其他症狀

睡眠行為障礙、站立性低血壓、便祕、排尿與吞嚥問題，都需要分別評估誘因、用藥與安全風險。這些問題看似分散，卻都可能影響跌倒、住院與照顧負荷，回診時不要只談記憶。

七、路易氏體失智症居家照顧的 6 個重點

1. 面對幻覺，先回應感受，不急著爭辯

可以說：「你看到有人站在那裡，應該很不安，我陪你看看。」先確認安全、光線與反光，再帶往較明亮、熟悉的空間。反覆要求患者承認「那是假的」，通常只會增加害怕與衝突。

若想了解妄想、幻覺、躁動與攻擊行為的完整處理原則，可參考失智症行為精神症狀（BPSD）照顧指南。

2. 把重要活動排在精神較好的時段

記錄一天中比較清醒、動作較順的時間，把洗澡、外出、復健或重要溝通安排在這些時段。狀態不好時，減少同時給多個指令，一次只說一件事，並預留休息。

3. 先處理睡眠安全，再談睡得好不好

移除床邊尖銳、易碎與會絆倒的物品，降低床面高度，必要時在床邊放緩衝墊。若患者在夢中揮打，照顧者不要正面壓制；有受傷風險時，可先分床並安排睡眠門診評估。

4. 預防跌倒與站起來頭暈

起床或從椅子站立時先坐穩，再慢慢站起；走道保持明亮、清除地墊與雜物，鞋子選擇止滑且合腳。若反覆頭暈、昏倒或跌倒，應請醫療團隊檢視血壓、飲水限制與用藥，不要自行停藥。

5. 留意吞嚥、營養與便祕

進食時坐直、放慢速度、每口量不要過大，吃完後保持坐姿一段時間。若反覆嗆咳、聲音變濕、進食時間大幅拉長、體重下降或反覆肺炎，應接受吞嚥與營養評估。飲水量與飲食調整需配合心臟、腎臟等個別病況。

6. 準備一份可隨身攜帶的照顧摘要

列出診斷、過敏、完整藥名與劑量、曾發生的不良反應、主要醫師及緊急聯絡人。住院或急診時交給醫療人員，並再次提醒藥物敏感性。美國國家老化研究所也建議照顧者事先備妥這類資料，以因應突發就醫。^[3]

八、哪些情況不是等下次回診，而是要盡快就醫？

失智症通常是逐漸變化。若患者在幾小時到幾天內突然和平常差很多，不要直接當成病程自然惡化，應先排除感染、藥物、疼痛、脫水、便祕、尿滯留、跌倒或其他急性問題。

九、家庭照顧不來時，如何安排資源與人力？

路易氏體失智症的波動、夜間睡眠行為與跌倒風險，常讓主要照顧者很難持續休息。增加人力不是放棄照顧，而是讓安全與家庭生活可以長久維持。

• 需要政府長照評估、居家服務、日照、喘息或失智據點：可撥打1966 長照服務專線。
• 需要短期、臨時、假日、夜間、陪診或住院照顧空窗：可評估自費照顧人力，並把患者的幻覺、作息、步態、吞嚥與藥物注意事項事先說清楚。
• 家屬已長期失眠、身心不適或快要撐不住：先安排可休息的時段，再重新分配照顧工作；不要等到發生意外才求援。

十、依照目前問題，接著看哪一篇？

• 還沒確診：失智症早期症狀與就醫警訊、AD-8 失智症篩檢
• 幻覺、妄想或躁動最困擾：BPSD 行為精神症狀照顧指南、行為觀察表與就醫準備
• 動作與行走問題明顯：帕金森氏症症狀與五期病程、帕金森氏症居家照顧
• 日常生活已需要較多協助：失智症中期照顧、重度失智症照顧
• 開始面對吞嚥與末期醫療決定：舒適餵食與鼻胃管決策、安寧照護、DNR 與 ACP
• 想一次了解失智症照顧路徑：失智症居家照顧總指南

十一、路易氏體失智症常見問題

Q1：帕金森氏症是失智症嗎？

不是。帕金森氏症首先是一種以動作症狀為主的神經退化疾病，部分患者日後會發展成帕金森氏症失智症，但不是每位患者都會失智。若只有動作慢或顫抖，也不能因此判定已有失智。

Q2：「路易士體失智症」和「路易氏體失智症」一樣嗎？

一般搜尋時常看到「路易士體」的寫法；本文所指的是 Dementia with Lewy bodies（DLB），中文常寫作「路易氏體失智症」或「路易體失智症」。就醫時若擔心名稱混淆，也可直接使用 DLB 這個英文縮寫。

Q3：看到不存在的人，就一定是路易氏體失智症嗎？

不一定。藥物副作用、感染、譫妄、視力問題、睡眠疾病及其他腦部疾病也可能造成幻覺。特別是幾小時或幾天內突然出現時，應先就醫排除急性原因。

Q4：路易氏體失智症與帕金森失智，真的只差一年嗎？

不是只看日曆就能診斷。「一年規則」是協助臨床命名的慣例；醫師仍會綜合認知、動作、睡眠、幻覺、生活功能、用藥與檢查結果判斷。兩者的症狀與照顧需要也有許多重疊。

Q5：路易氏體失智症病程多久？

沒有適用所有人的固定年限。年齡、整體健康、跌倒、吞嚥、感染、心血管與自律神經問題，以及能否獲得持續照顧，都會影響病程。與其只用年數推估，更實用的是定期評估現在還能完成哪些活動、目前最大的安全風險及家庭需要哪些支援。

Q6：路易氏體失智症可以自己停藥或換藥嗎？

不可以。認知、動作、幻覺與睡眠藥物可能彼此影響，突然停藥也可能造成風險。請把實際效果與副作用記錄下來，由原開藥醫師評估；若出現叫不醒、高燒、極度僵硬、吞嚥或呼吸困難，應立即就醫。

Q7：應該掛哪一科？

可先掛神經內科、精神科、老年醫學科或記憶門診。若睡夢中大叫、揮打或跌床很明顯，也可告知醫師，評估是否需要睡眠相關檢查或轉介。

參考資料

1. McKeith IG, et al. Diagnosis and management of dementia with Lewy bodies: Fourth consensus report of the DLB Consortium. Neurology. 2017.
2. National Institute on Aging. How Is Lewy Body Dementia Treated and Managed?
3. National Institute on Aging. Caring for a Person With Lewy Body Dementia. Reviewed 2025.
4. National Institute for Health and Care Excellence. Dementia: assessment, management and support for people living with dementia and their carers (NG97).
5. 衛生福利部。長照服務專區與 1966 長照專線。

文章整理：家天使編輯團隊
最後更新：2026／09／04

本文提供一般性疾病認識、就醫準備與生活照顧資訊，不能取代醫師診斷、用藥建議、護理評估或個別照顧計畫。若患者在短時間內出現意識、精神、動作、吞嚥或呼吸明顯改變，請優先尋求醫療協助。家天使為自費照顧人力媒合平台，非長照服務機構；政府長照服務與補助申請請撥打 1966。